Как болестта на Грейвс засяга очите

Какво представлява болестта на Грейвс?

Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване, което кара щитовидната жлеза да произвежда повече хормони, отколкото би трябвало. Свръхактивната щитовидна жлеза се нарича хипертиреоидизъм.

Сред потенциалните симптоми на болестта на Грейвс са неравномерен пулс, загуба на тегло и увеличена щитовидна жлеза (гуша).

Понякога имунната система атакува тъканите и мускулите около очите. Това е състояние, наречено заболяване на щитовидната жлеза или офталмопатия на Грейвс (GO). Възпалението кара очите да се чувстват песъчинки, сухи и раздразнени.

Това състояние може също да накара очите ви да изглеждат изпъкнали.

Очната болест на Грейвс засяга между 25 и 50 процента от хората, които имат болестта на Грейвс.Hiromatsu Y, et al. (2014). Офталмопатия на Грейвс: Епидемиология и естествена история. DOI:
10.2169/вътрешна медицина.53.1518 Може да се появи и при хора, които нямат болест на Грейвс.

Продължете да четете, за да научите повече за очната болест на Грейвс, медицинското лечение и какво можете да направите, за да облекчите симптомите.

Какви са симптомите на офталмопатията на Грейвс?

През повечето време болестта на окото на Грейвс засяга и двете очи. Около 15 процента от времето е засегнато само едното око.Hiromatsu Y, et al. (2014). Офталмопатия на Грейвс: Епидемиология и естествена история. DOI:
10.2169/вътрешна медицина.53.1518 Няма връзка между очните Ви симптоми и тежестта на Вашия хипертиреоидизъм.

Симптомите на GO могат да включват:

• сухота в очите, песъчинка, дразнене
• очно налягане и болка
• зачервяване и възпаление
• прибиране на клепачите
• изпъкване на очите, наричано още проптоза или екзофталм
• светлочувствителност
• двойно виждане

В тежки случаи може да имате проблеми с движението или затварянето на очите, язва на роговицата и притискане на зрителния нерв. GO може да доведе до загуба на зрение, но това е рядко.

Симптомите обикновено започват приблизително по същото време като другите симптоми на болестта на Грейвс, но някои хора първо развиват очни симптоми. Рядко GO се развива дълго след лечение на болестта на Грейвс. Също така е възможно да се развие GO без хипертиреоидизъм.

Какво причинява офталмопатията на Грейвс?

Точната причина не е ясна, но може да е комбинация от генетични фактори и фактори на околната среда.

Възпалението около окото се дължи на автоимунен отговор. Симптомите се дължат на подуване около окото и прибиране на клепачите.

Очната болест на Грейвс обикновено се среща във връзка с хипертиреоидизъм, но не винаги. Това може да се случи, когато щитовидната жлеза в момента не е свръхактивна.

Рисковите фактори за GO включват:

• генетични влияния
• пушене
• йодна терапия за хипертиреоидизъм

Можете да развиете болестта на Грейвс на всяка възраст, но повечето хора са на възраст между 30 и 60 години при поставяне на диагнозата. Болестта на Грейвс засяга около 3 процента от жените и 0,5 процента от мъжете.Болест на Грейвс. (2017).
niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/graves-disease

Как се диагностицира офталмопатията на Грейвс?

Когато вече знаете, че имате болестта на Грейвс, Вашият лекар може да постави диагнозата след преглед на очите Ви.

В противен случай вашият лекар вероятно ще започне, като погледне внимателно очите ви и ще провери врата ви, за да види дали щитовидната жлеза е увеличена.

След това кръвта ви може да бъде проверена за тироид-стимулиращ хормон (TSH). TSH, хормон, произвеждан в хипофизната жлеза, стимулира щитовидната жлеза да произвежда хормони. Ако имате болест на Грейвс, нивото на TSH ще бъде ниско, но ще имате високи нива на хормони на щитовидната жлеза.

Кръвта ви може също да бъде изследвана за антитела на Грейвс. Този тест не е необходим за поставяне на диагнозата, но все пак може да се направи. Ако се окаже отрицателен, Вашият лекар може да започне да търси друга диагноза.

Образни тестове като ултразвук, КТ или ЯМР могат да осигурят подробен поглед върху щитовидната жлеза.

Не можете да произвеждате хормони на щитовидната жлеза без йод. Ето защо Вашият лекар може да поиска да извърши процедура, наречена поглъщане на радиоактивен йод. За този тест ще вземете малко радиоактивен йод и ще позволите на тялото ви да го абсорбира. По-късно специална сканираща камера може да ви помогне да определите колко добре щитовидната жлеза приема йод.

При 20 процента от хората с хипертиреоидизъм очни симптоми се появяват преди всякакви други симптоми.Hiromatsu Y, et al. (2014). Офталмопатия на Грейвс: Епидемиология и естествена история. DOI:
10.2169/вътрешна медицина.53.1518

Как се лекува офталмопатията на Грейвс?

Лечението на болестта на Грейвс включва определени терапии за поддържане на хормоналните нива в нормалните граници. Болестта на очите на Грейвс изисква собствено лечение, тъй като лечението на болестта на Грейвс не винаги помага при очните симптоми.

Има период на активно възпаление, в който симптомите се влошават. Това може да продължи до шест месеца или повече. След това има неактивна фаза, в която симптомите се стабилизират или започват да се подобряват.

Има доста неща, които можете да направите сами, за да облекчите симптомите, като:

• Капки за очи за смазване и облекчаване на сухи, раздразнени очи. Използвайте капки за очи, които не съдържат средства за премахване на зачервяване или консерванти. Смазващите гелове също могат да бъдат полезни преди лягане, ако клепачите ви не се затварят докрай. Попитайте Вашия лекар кои продукти най-вероятно ще помогнат, без да дразнят допълнително очите Ви.
• Хладен компрес за временно облекчаване на дразненето. Това може да е особено успокояващо точно преди да си легнете или когато за първи път станете сутрин.
• Слънчеви очила за защита срещу чувствителност към светлина. Очилата могат също да ви предпазят от вятър или бриз от вентилатори, директна топлина и климатик. Обвивните очила може да са по-полезни на открито.
• Очила с рецепта с призми може да помогне за коригиране на двойното виждане. Те обаче не работят за всеки.
• Спете с вдигната глава за намаляване на отока и облекчаване на натиска върху очите.
• Кортикостероиди като хидрокортизон или преднизон може да помогне за намаляване на отока. Посъветвайте се с Вашия лекар дали трябва да използвате кортикостероиди.
• Не пушете, тъй като пушенето може да влоши нещата. Ако пушите, попитайте Вашия лекар за програмите за спиране на тютюнопушенето. Трябва също да се опитате да избягвате пасивния дим, прах и други неща, които могат да раздразнят очите ви.

Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако нищо не работи и продължавате да имате двойно виждане, намалено зрение или други проблеми. Има някои хирургични интервенции, които могат да помогнат, включително:

• Орбитална декомпресия за да разширите очната кухина, за да може окото да седи в по-добра позиция. Това включва премахване на кост между очната кухина и синусите, за да се създаде място за подута тъкан.
• Операция на клепачите за връщане на клепачите в по-естествено положение.
• Операция на очните мускули за коригиране на двойното виждане. Това включва изрязване на мускул, засегнат от белези, и повторното му прикрепване по-назад.

Тези процедури могат да помогнат за подобряване на зрението или външния вид на очите ви.

Рядко лъчетерапията или орбиталната лъчетерапия се използва за намаляване на отока на мускулите и тъканите около очите. Това се прави в продължение на няколко дни.

Ако вашите очни симптоми не са свързани с болестта на Грейвс, други лечения може да са по-подходящи.

Каква е перспективата?

Няма начин да се предотврати напълно болестта на Грейвс или очната болест на Грейвс. Но ако имате болест на Грейвс и пушите, вие сте 5 пъти по-склонни да развиете очни заболявания, отколкото непушачите.Draman MS, et al. (2017). TEAMeD-5: Подобряване на резултатите при заболяване на очите на щитовидната жлеза.
endocrinology.org/endocrinologist/125-autumn17/features/teamed-5-improving-outcomes-in-thyoid-eye-disease/ Заболяването на очите обикновено е по-тежко при пушачите.

Ако получите диагноза болест на Грейвс, помолете Вашия лекар да Ви прегледа за проблеми с очите. GO е достатъчно тежък, за да застраши зрението в около 3 до 5 процента от времето.Hiromatsu Y, et al. (2014). Офталмопатия на Грейвс: Епидемиология и естествена история. DOI:
10.2169/вътрешна медицина.53.1518

Симптомите на очите обикновено се стабилизират след около шест месеца. Те могат да започнат да се подобряват веднага или да останат стабилни за година или две, преди да започнат да се подобряват.

Очната болест на Грейвс може да се лекува успешно и симптомите често се подобряват дори без лечение.