Какво представлява устойчивият на кастрация рак на простатата и лечим ли е?

Общ преглед

Резистентен на кастрация рак на простатата е рак на простатата, който спира да реагира на хормонална терапия. Хормоналната терапия, наричана още терапия с лишаване от андроген (ADT), драстично понижава нивата на тестостерон в тялото. Нивата на тестостерон са сравними с нивата при мъже, на които тестисите са отстранени хирургично.

Хирургичното отстраняване на тестисите понякога се нарича кастрация, но е по-официално известно като орхиектомия. Тестисите произвеждат андрогени, така че премахването им води до рязък спад на хормоналните нива. Андрогените са мъжки полови хормони. Ниските нива на тестостерон обикновено забавят развитието на рак на простатата. При мъже с устойчив на кастрация рак на простатата ракът продължава да прогресира, въпреки намаляването на тестостерона.

Ако ракът на простатата ви напредне и стане устойчив на кастрация, има терапии, които могат да помогнат за забавяне на развитието на болестта, въпреки че не лекуват рака. Една от ключовите цели е предпазването на рака от метастази. Метастазиращият рак е рак, който се разпространява от простатната жлеза до по-отдалечени части на тялото като гръбначния стълб, белите дробове и мозъка.

Хормони и рак на простатата

Повечето рак на простатата днес се диагностицира в ранен стадий, когато ракът все още е ограничен до простатната жлеза. Мъжете обикновено имат операция за отстраняване на раковата простатна жлеза или радиационно лечение за унищожаване на раковите клетки в жлезата.

Ако ракът в ранен стадий се върне след операция или радиация или е започнал да се разпространява в по-отдалечени части на тялото (метастазира), лечението с лекарства, блокиращи хормоните, може да забави развитието на рака и да намали размера на туморите. Това помага за предотвратяване на симптоми като запушване на урината, което се случва, когато туморите прекъсват нормалния поток на урина от пикочния мехур. Хормоналната терапия може също да подобри ефективността на лъчевата терапия и да намали тумора преди операцията.

Мъжките полови хормони подхранват рака на простатата. Основният хормон, който стимулира рака на простатата, е тестостеронът, който се произвежда в тестисите.

ADT драстично понижава нивата на тестостерон и други андрогени в тялото и спира развитието на рака при много мъже – но само временно. По причини, които остават слабо разбрани, клетките на рака на простатата могат да се адаптират към по-ниски нива на естествени андрогени и да започнат да се размножават отново. Тогава се казва, че ракът е устойчив на кастрация.

Андрогенна депривационна терапия

ADT намалява нивата на тестостерон и други андрогени чрез 90 до 95 процента. Няколко различни вида ADT лекарства пречат или блокират процесите в тялото, които контролират производството на андрогени, които причиняват размножаване на раковите клетки на простатата. Наркотиците са по същество форма на „химическа кастрация“. Някои лекарства са под формата на хапчета, а други трябва да се инжектират навсякъде от всеки месец до всяка година.

Потискането на тестостерона може да предизвика широк спектър от странични ефекти. Те включват:

анемия
умора
загуба на либидо или еректилна дисфункция
„феминизиращи“ ефекти като увеличени гърди, загуба на окосмяване по тялото и по-малък пенис или скротум
горещи вълни и промени в настроението, подобни на ефекта от менопаузата върху жените
нарушена памет и депресия
загуба на чиста телесна маса (мускул)
загуба на здравина на костите (остеопороза)
нежност в зърната
качване на тегло
промени в липидите в кръвта
инсулинова резистентност

Диагностициране на резистентен на кастрация рак

След като започнете хормонално лечение, Вашият лекар редовно ще измерва нивата на простатно-специфичен антиген (PSA) в кръвта Ви. PSA е протеин, произвеждан от ракови клетки на простатата. Ако нивата на PSA започнат да се повишават, докато сте на хормонална терапия, това може да е знак, че лечението е спряло да работи и ракът е станал резистентен към кастрация.

Друг знак, че хормоналната терапия е спряла да работи, е разпространението на рак извън простатата или растежа на съществуващи тумори.

Лечение на устойчив на кастрация рак

Комбинация от лекарства и други лечения може да забави прогресията на устойчивия на кастрация рак на простатата, дори ако е метастазирал.

Вашият лекар може да Ви предложи да останете на съществуващата си хормонална терапия. Това предотвратява повишаването на естествения тестостерон, което може да доведе до влошаване на рака.

Нови хормонални лечения

Две сравнително нови хормонални терапии са обещаващи за кастратоустойчив и метастатичен рак на простатата. В клинични проучвания мъжете са живели по-дълго, докато приемат тези лекарства, дори при мъже, лекувани преди това с химиотерапия.

Абиратерон (Zytiga). Това лекарство се приема под формата на хапчета. Той блокира химическото производство на тестостерон в цялото тяло. Zytiga се приема с преднизон, мощно противовъзпалително лекарство.
Ензалутамид (Xtandi). Това лекарство се приема и като хапче. Xtandi не позволява на андрогените да стимулират растежа на раковите клетки на простатата.

химиотерапия

На някои мъже с устойчив на кастрация рак на простатата се предлагат лекарства за химиотерапия, които убиват раковите клетки директно. Общите химиотерапевтични лекарства за лечение на кастраторезистентен рак на простатата включват:

доцетаксел (Docefrez, Taxotere) плюс кортикостероидното (противовъзпалително) лекарство преднизон
кабазитаксел (Jevtana) плюс преднизон
митоксантрон (Новантрон)

Имунна терапия

При този подход вашият лекар ще събере бели кръвни клетки от вас и ще ги използва, за да създаде уникална за вас ваксина. След това ваксината се инжектира в кръвта ви, за да помогне на имунната ви система да атакува раковите клетки на простатата.

Противораковата ваксина се нарича sipuleucel-T (Provenge). Терапията изисква няколко отделни лечения. Имунната терапия за по-напреднал рак на простатата може да помогне за удължаване на живота.

Лечение на костни тумори

Метастатичният рак на простатата често се разпространява в костите. Костните тумори могат да причинят фрактури и силна болка. Лечението на костни тумори е палиативно. Това означава, че има за цел да минимизира симптомите, а не да лекува болестта. Те включват:

Външно-лъчева радиация. Това включва лъчева терапия, която се прилага извън тялото.
Деносумаб (Xgeva, Prolia). Това лекарство помага за намаляване на увреждането на костите, причинено от рак на простатата.
Радий-233 (Xofigo). Тази уникална форма на лъчева терапия се инжектира в кръвния поток и е насочена специално към тумори на рак на простатата в костите. Радият се натрупва в областите на костите, където се образуват тумори. Ефектът на радиоактивността действа на много кратко разстояние, убивайки туморните клетки с по-малко увреждане на близките здрави кости. В клинично изпитване мъжете, лекувани с радий-233, оцеляха няколко месеца по-дълго от мъжете, получили неактивна инжекция с плацебо.

Outlook

Лечението на напреднал рак на простатата е активно поле на изследване. Нови лекарства и нови комбинации от лекарства и други лечения са в процес на разработка. Лечението удължава живота и подобрява качеството на живот, като намалява болката, проблемите с урината и други усложнения на рак, който се е разпространил извън простатната жлеза. Лекарите наблюдават прогресията на рака и могат да предложат нови лечения, когато е показано.