Какво представлява процедурата Whipple?

Какво представлява процедурата Whipple?

Процедурата на Уипъл е обширна операция, кръстена на д-р Алън Уипъл, хирургът, който извърши първата модернизирана версия в 1940 г. Това е най-честата операция, използвана за отстраняване на рак на панкреаса.

Процедурата Whipple има две разновидности, класическата Whipple и pylorus щадяща панкреатодуоденектомия (PSD). При класическата процедура се отстранява част от стомаха. В PSD стомахът е пощаден.

И двете процедури включват премахване на:

• главата на панкреаса
• дванадесетопръстника, част от тънките черва
• общ жлъчен канал
• жлъчен мехур

След като тези органи бъдат отстранени, останалите части на храносмилателния тракт се свързват отново.

Защо се прави процедурата Whipple?

Процедурата на Whipple най-често се използва за лечение на рак в главата на панкреаса, който се счита за резекция или гранична резекция. Резектируем означава, че може да бъде отстранен с операция, докато граничната резекция означава, че е възможно да се отстрани туморът, но има риск не всички ракови клетки да бъдат отстранени.

По-рядко процедурата Whipple се използва за лечение на:

• хроничен панкреатит
• тежка травма на панкреаса
• рак на жлъчните пътища
• рак на дванадесетопръстника

Какво е рак на панкреаса?

Ракът на панкреаса е рак на панкреаса, орган, който произвежда хормона инсулин и храносмилателните ензими. Трудно е за лечение, защото често не се повлиява от лечението и не се открива, докато не се разпространи в други тъкани. Той има една от най-лошите прогнози за всеки рак с 5-годишна преживяемост от около 12 процента.

Най-често срещаният тип рак на панкреаса е аденокарциномът, който започва в клетки, които произвеждат храносмилателни ензими, наречени екзокринни клетки.

Симптоми

По времето, когато ракът на панкреаса причини признаци или симптоми, той обикновено вече е нараснал много или се е разпространил извън панкреаса. Според Американско дружество за борба с рака (ACS)признаците и симптомите на рак на панкреаса могат да включват:

• жълтеница
• болки в корема или гърба

• загуба на тегло или лош апетит

• гадене и повръщане

• Увеличаване на жлъчния мехур или черния дроб
• кръвен съсирек
• диабет

Защо се извършва процедурата Whipple

Целта на процедурата Whipple е да излекува рака или да увеличи времето за оцеляване. Вашият хирург може да остави достатъчно от вашия панкреас запазване на храносмилателния ензим и производството на инсулин.

Как да се подготвим за процедура на Whipple

Много хора губят значително тегло след процедура на Whipple, така че често се препоръчва да наддават на тегло преди операцията.

Укрепването на мускулите на коремната стена и флексорите на бедрата може да ви помогне да станете подвижни по-бързо след операцията.

Преди процедурата е важно да следвате препоръките на вашия хирург, за да сведете до минимум риска от усложнения. Обсъдете с вашия хирург:

• колко сте физически активни
• хронични здравословни проблеми като астма или диабет
• алергии
• всякакви други медицински състояния
• независимо дали хъркате или имате сънна апнея
• всички лекарства или добавки, които приемате
• вашите навици за алкохол и пушене
• дали използвате наркотици за развлечение
• дали сте имали предишна реакция към анестезия
• всякакви други въпроси или притеснения

В деня на вашата операция:

• носете удобни и широки дрехи
• носете очила вместо контактни
• използвайте дамска превръзка вместо тампон, ако имате менструация
• избягвайте лосиони, кремове, дезодоранти или други вещества, които могат да оставят остатъци върху кожата ви
• не носете никакъв метал, включително пиърсинг

Вашият хирург вероятно ще ви даде инструкции кога да спрете да ядете, пиете, пушите и консумирате алкохол преди процедурата. Може да ви кажат да консумирате специална напитка за изчистване на червата или да се къпете със специален антисептичен сапун, наречен Hibiclens.

Когато се съмнявате, винаги е най-добре да следвате инструкциите на вашия медицински специалист.

Какво да очаквате по време на процедурата Whipple

В деня на вашата операция вашият хирург и екип по анестезиология ще отговорят на всички въпроси в последния момент в предоперативната зона. След това ще бъдете отведени в операционната, където ще ви бъде поставена интравенозна (IV) линия в ръката. Може също да получите инжекция в гръбначния стълб и локални инжекции на нервни блокади около корема, за да намалите болката.

Ще бъдете приспивани с лекарства, прилагани чрез IV. В пикочния мехур ще бъде поставен уринарен катетър, за да се отцеди урината.

Операцията обикновено отнема около 5 до 7 часа. По време на процедурата,

1. Хирургът ще направи централен разрез или няколко малки разреза в корема ви.
2. След това те ще отстранят част от панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчния канал, жлъчния мехур и евентуално част от стомаха в зависимост от използваната техника.
3. Останалата част от панкреаса ще бъде прикрепена към тънките черва и тънките черва ще бъдат прикрепени отново към стомаха.

Какво да очаквате след процедурата Whipple

Вероятно ще останете в болница за около 8 до 10 дни след процедурата, за да може вашият здравен екип да ви наблюдава за усложнения. Те също така ще проведат тестове, за да видят дали са премахнали целия рак.

Може да изпитате болка от хирургическите разрези. Обикновено първоначално болката се контролира с лекарства, прилагани през гръбначен катетър или IV. След като можете да възобновите храненето, вероятно ще ви бъдат дадени перорални лекарства за болка.

Бавно ще можете да започнете да пиете и ядете отново няколко дни след процедурата. Ако развиете забавено изпразване на стомаха, може да се наложи да се храните през сонда в продължение на няколко седмици.

Много хора се подлагат на химиотерапия или лъчева терапия след възстановяване от операция.

Може да отнеме от няколко месеца до една година, за да се почувствате отново сравнително нормално. Много хора приемат ензими на панкреаса, за да помогнат за смилането на храната. Може да се наложи да направите постоянни промени в диетата.

Можете да очаквате да отслабнете значително след процедурата. Най-вероятно лекарят ще поиска да извърши преглед в рамките на 3 седмици и след това на редовни интервали.

Какви са рисковете от процедурата Whipple?

Процедурата Whipple е обширна операция, която има висок риск от усложнения. относно 50 процента от хората имат усложнения. В най-често са:

• панкреатична фистула (изтичане на панкреатичен секрет)

• забавено изпразване на стомаха
• кървене

• изтичане на секрети от тънките черва или черния дроб

• инфекция на раната

• интраабдоминален абсцес (гной в корема)

Най-сериозното усложнение е инфекция, дължаща се на изтичане на панкреатичен секрет, което може да доведе до смърт. Около 10 процента от хората развиват инфекция, която се контролира с дренажни тръби и антибиотици.

В проучване за 2020 гизследователите откриха следните нива на усложнения в група от 57 души, които са получавали лечение между 2014 и 2018 г.:

Възходящ холангит или възпаление на жлъчния канал се счита за най-често дългосрочно усложнение.

Някои хора развиват следоперативен диабет, ако се отстранят твърде много клетки, които произвеждат инсулин.

Какви са перспективите за хората, които са имали процедура на Whipple?

Въпреки рисковете, процедурата Whipple може да бъде животоспасяваща за хора с рак на панкреаса. Смъртността намалява през последните години, но въпреки това около 5 процента от хората умират поради хирургични усложнения. В същото проучване от 2020 г., както по-горе, изследователите откриха, че основната причина за смъртта е септичният шок, когато кръвното налягане пада до опасно ниско ниво поради инфекция.

Според ACS, до 15 процента от хората умират поради хирургични усложнения, когато се извършват в малки болници или от лекари с малък опит в извършването на процедурите. По-малко от 5 процента от хората умират, когато операцията се извършва в онкологични центрове от опитни хирурзи. Хората се справят най-добре в болници, които извършват поне 15 до 20 операции годишно.

В проучване от 2019 г. изследователите установиха, че 30-дневната и 1-годишната преживяемост на 29 души, претърпели процедура на Whipple със съдова реконструкция, са съответно 92,4 и 52,7 процента.

Процедурата Whipple е вид хирургия, която най-често се използва за лечение на рак на панкреаса. Тя включва отстраняване на главата на панкреаса, част от тънките черва, общия жлъчен канал, жлъчния мехур, а понякога и част от стомаха.

Въпреки че процедурата Whipple има висок риск от усложнения, тя може да бъде животоспасяваща. Процентът на усложненията и смъртността е най-нисък, когато се извършва от опитен хирург. Ако е възможно, опитайте се да си направите операция в онкологичен център, който извършва поне 15 до 20 процедури на Whipple годишно.