Какво можете да очаквате от двустранна нефректомия

Двустранната нефректомия е пълно хирургично отстраняване на двата бъбрека.

Извършва се, когато бъбреците са твърде увредени, за да отговорят на нуждите на тялото ви и нито един от бъбреците не е достатъчно функционален, за да поеме допълнително натоварване, ако вторият бъбрек бъде отстранен.

За разлика от обикновената нефректомия, която може да не изисква трансплантация на бъбрек или последваща бъбречна терапия, допълнителната бъбречна подкрепа е необходима за оцеляване, когато и двата бъбрека са отстранени.

Този фактор, плюс сложността на операцията, е причината двустранните нефректомии да се извършват само като последна опция, когато всички други лечения вече не са практични.

Условията, които могат да доведат до двустранна нефректомия, включват:

• краен стадий на бъбречно заболяване
• рак на бъбреците
• вродени аномалии, които са бъбречни дисфункции, налични при раждането
• неконтролируемо високо кръвно налягане
• хронична резистентна на лечение инфекция
• тежко поликистозно бъбречно заболяване (PKD)

Вашият хирург извършва двустранна нефректомия лапароскопски или чрез отворена операция, известна още като класическа ретроперитонеална хирургия.

Вашият хирургически екип ще използва обща анестезия, което означава, че ще сте в пълно безсъзнание. Кислородът и анестетикът се доставят до белите ви дробове през тръба в гърлото ви, за да ви поддържат да спите.

Лапароскопските процедури се извършват чрез малки разрези в корема. Тази техника дава на лапароскопията прозвището „хирургия на ключалката“: Отворите са достатъчно големи, за да може вашият хирург да вкара светещия лапароскоп и специализирани хирургически инструменти.

За да се подобри видимостта и да се създаде работно пространство за вашия хирург, коремната ви кухина се надува с въглероден диоксид (CO2). Този безвреден газ се отделя преди вашите разрези да бъдат затворени. Всеки останал CO2 естествено се разсейва в тялото след няколко дни.

Докато лапароскопията е свързана с предимства като по-бързо време за операция и подобрено възстановяване след операцията, вашите индивидуални обстоятелства може да наложат отворена операция за вашата двустранна нефректомия.

Отворената хирургия включва голям разрез по средната линия на корема. Хирургическите инструменти държат отворен разреза, за да осигурят работно пространство и ясен изглед на цялата коремна кухина.

Много хора с двустранна нефректомия също получават донорен бъбрек. Докато донорен бъбрек може да бъде поставен лапароскопски, процедурата е сложна и комплексна.

Много хирурзи избират отворена хирургия, така че да имат по-голям хирургичен достъп и отворен изглед към цялото място на операцията.

Колко време отнема двустранната нефректомия?

Точният период от време за двустранна нефректомия зависи от много фактори, включително условията, довели до увреждане на бъбреците, цялостното ви здравословно състояние и какви са вашите планове за лечение за бъбречна подмяна.

А Изследователска работа за 2020 г докладването на седем двустранни нефректомии с помощта на отворен метод установи, че процедурата варира между 2,5 часа и 4 часа, със средна стойност от 2 часа и 10 минути.

След като бъбреците ви бъдат отстранени, поставянето на бъбрек на донор може да удължи времето на операцията с 4 часа или повече.

Дните и седмиците преди двустранната нефректомия включват разнообразна подготовка. Вашият лекар провежда различни лабораторни изследвания, като например:

• ултразвук
• изследване на урината
• йонограма, която измерва нивата на йони в кръвта
• кръвна картина за оценка на бъбречната функция
• оценка на кръвосъсирването
• морфология, която разглежда структурата на вашите клетки под микроскоп

Тези тестове дават представа за цялостния ви хирургичен риск и състоянието на бъбреците ви.

В деня преди двустранната нефректомия може да се наложи да се подложите на диализа. Тази процедура филтрира отпадъчните продукти от кръвта ви. Това премахва част от тежестта от бъбречната ви система, докато се подлагате на операция.

В деня преди операцията вашият екип ще ви даде специални инструкции относно това кога и какво можете да ядете, необходимите хигиенни процедури и как да коригирате всички лекарства, които приемате в момента.

Може да не сте готови да организирате домашни грижи или транспорт след процедурата, така че е препоръчително да имате тези планове предварително.

Обикновено се препоръчва носенето на широки, удобни дрехи в деня на операцията.

След като операцията приключи, вие се възстановявате в топла, тиха зона, където хирургическият екип може да следи отблизо вашите жизнени показатели и функции, свързани с бъбречното здраве, като кръвното ви налягане.

Стандартно е да имате уринарен катетър, за да поддържате пикочния си мехур източен веднага след операцията. Това предотвратява дискомфорта и ненужния натиск върху бъбречната система.

Болката на мястото на операцията е често срещана, особено през първата седмица след операцията. Ако сте имали лапароскопска процедура, може да забележите остра или прострелваща болка в областта на рамото и гърдите. Това може да е страничен ефект от движението на остатъчен CO2, преди да се разсее.

Повечето хора могат да очакват многодневен болничен престой. Вашият медицински екип иска да се увери, че бъбречната ви система функционира правилно и че тялото ви приема всички трансплантирани бъбреци, преди да се приберете у дома.

Според едноцентрово ретроспективно проучване от 2021 г., от 142 оценени души, средният болничен престой след двустранна нефректомия е 8 дни.

По време на вашето болнично възстановяване може да имате повече диализни процедури. За някои хора диализата става редовна част от живота.

За тези, които са получили бъбречна трансплантация, диализата филтрира кръвта, докато новият бъбрек започне да функционира. Това може да отнеме седмици.

Колко време е процесът на възстановяване при двустранна нефректомия?

Времето за възстановяване зависи от цялостното ви здраве, съпътстващите условия и количеството подкрепа, до която имате достъп след напускане на болницата.

Въпреки че може да сте в състояние да започнете редовни дейности на 6-седмичния следоперативен период, пълното възстановяване може да отнеме година или повече.

Двустранната нефректомия е продължителна и сложна процедура. Той идва със стандартни хирургически рискове, като например:

• кървене
• кръвни съсиреци
• инфекция
• анестетични реакции
• постоперативна пневмония
• смърт

Усложненията, специално свързани с отстраняването на бъбреците, включват:

• увреждане на околните органи и тъкани

• пневмоторакс или задържан въздух в гръдната кухина

• бъбречна недостатъчност
• инцизионна херния

• уремия, натрупване на отпадъчни продукти в кръвта

• електролитен дисбаланс
• загуба на кръв, водеща до трансфузия

Степента на преживяемост при двустранна нефректомия зависи от множество фактори. Вашето цялостно здраве, причините за увреждане на бъбреците и успехът на бъбречната заместителна терапия са само няколко променливи, които могат да повлияят на продължителността на живота ви.

Самата процедура на двустранна нефректомия стана по-безопасна през годините. През 1978гобщата смъртност след операция е била 3,6% за хората под 50 години и 11,1% за хората над 50 години.

По-нова статистика от a 2017 проучване установиха средна 30-дневна смъртност от 0,5% при множество видове операции за нефректомия.

Двустранната нефректомия е хирургична процедура, при която се отстраняват и двата бъбрека. Извършва се, когато бъбреците са толкова увредени, че нито един от тях не може да функционира самостоятелно, ако другият бъде отстранен.

Ако имате двустранна нефректомия, Вашият лекар ще обсъди с Вас бъбречна заместителна терапия или бъбречна трансплантация.

Двустранната нефректомия има ниска смъртност. Вашата обща преживяемост зависи от фактори като текущото ви здраве, основните болестни процеси и успеха на бъбречните терапии.