Какво е хипертония с ниска ренин?

Какво причинява хипертония с ниска ренин?

Когато RAAS работи както се очаква, високите нива на ренин повишават кръвното Ви налягане. Но при LRH изпитвате високо кръвно налягане дори при ниски или типични нива на ренин. Може да нямате достатъчно ренин, за да помогнете за стартиране на процесите, които контролират кръвното Ви налягане.

Причините за LRH варират в зависимост от подтипа. Това проучване от 2018 г предполага, че може да бъде причинено от:

• наследствени генетични синдроми
• придобити генетични мутации
• фактори на околната среда

За да определи точната причина за Вашия LRH, Вашият лекар ще вземе предвид нивото на алдостерона Ви. Нивото на алдостерон в кръвта ви може да стесни търсенето на причината за вашия LRH.

Високи нива на алдостерон

Ако нивата на ренин са ниски, но нивата на алдостерон са високи, може да имате първичен алдостеронизъм. Нарича се още хипералдостеронизъм или синдром на Кон.

Първичният алдостеронизъм е най-честата причина за LRH. Проучване от 2018 г. показва, че засяга приблизително 6 процента на хора с хипертония.

Според същото проучване от 2018 г. понякога може да работи в семейства. Необичайна наследствена генна мутация може да причини семеен хипералдостеронизъм.

В някои случаи малки, но доброкачествени (неракови) тумори на надбъбречните жлези също могат да причинят хипералдостеронизъм.

Стандартни нива на алдостерон

Ако нивата на ренин са ниски, докато нивата на алдостерон са стандартни, най-вероятната причина е ниското ренин есенциална хипертония (LREH). Това е форма на първична или есенциална хипертония, което означава, че никое друго здравословно състояние не е отговорно за вашето високо кръвно налягане.

LREH може също да бъде диагностициран в случаи на нисък или висок алдостерон, когато са изключени други причини.

Според а Проучване от 2012 гниските нива на ренин се наблюдават по-често в чернокожата общност и при възрастните хора.

Ниски нива на алдостерон

Ако нивата на ренин и алдостерон са ниски, изследвания предполага, че може да има редица придобити или генетични причини. Придобитите причини включват:

• Синдром на Кушинг, от повишени нива на стероиди

• остри заболявания
• висок прием на сол
• диабетно бъбречно заболяване
• употреба на определени лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• ядене на много черно женско биле

Генетичните причини включват:

• Синдром на Лидъл. Синдромът на Liddle е рядко генетично заболяване, което причинява високо кръвно налягане поради атипична бъбречна функция.
• Мутация, активираща минералокортикоиден рецептор (MR). Това е генетично заболяване, което може да попречи на способността на тялото ви да регулира електролитите. Това води до невъзможност за регулиране на кръвното налягане.
• Синдром на привиден минералокортикоиден излишък (AME). А проучване от 2018 г предполагат, че синдромът на AME, който е рядко заболяване, е основно свързан с LRH при деца.
• Вродена надбъбречна хиперплазия (CAH). CAH е рядко наследствено заболяване, което пречи на функцията на надбъбречната жлеза.
• Глюкокортикоидна резистентност (синдром на Chrusos). Глюкокортикоидна резистентност е рядко генетично заболяване, което причинява нечувствителност към глюкокортикоиди. Това може да доведе до хипертония.
• Синдром на Гордън. Синдромът на Гордън е рядко генетично заболяване, което може да причини хипертония и високи нива на калий.

Тъй като някои от генетичните причини за LRH имат голямо разнообразие от симптоми, те не винаги могат да доведат до високо кръвно налягане.

Например, CAH е семейство от разстройства с класически и некласически форми. Според Детската болница на Филаделфия, класическата му форма обикновено се представя с ниско кръвно налягане. Изследване от 2018 г предполага, че около две трети от хората с CAH ще имат LRH с нисък алдостерон.

Какви са симптомите на хипертония с нисък ренин?

Симптомите на LRH зависят от основната причина. Но може да не знаете, че го имате, докато Вашият лекар не нареди кръвни изследвания и не види резултатите.

В Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта (NHLBI) отбелязва, че самата хипертония също не причинява симптоми, докато не причини сериозни усложнения, като сърдечни заболявания.

Освен високото кръвно налягане, първичният алдостеронизъм обикновено се свързва с мускулна слабост и ниски нива на калий в кръвта (хипокалиемия). Това може да причини повишена жажда, спазми и слабост.

Хората с LRH поради първичен алдостеронизъм също са изложени на по-висок риск от сърдечно-съдови проблеми, според Проучване от 2012 г. Те могат да включват:

• сърдечно заболяване
• удар
• сърдечен удар
• предсърдно мъждене

Как се диагностицира хипертонията с ниска ренин?

Преди да постави диагноза LRH, Вашият лекар ще Ви попита за всички симптоми, които изпитвате, както и за Вашата лична и семейна анамнеза за хипертония. Те могат също да ви попитат за всякакви генетични заболявания, които се срещат във вашето семейство.

Диагностицирането на LRH изисква изследване на кръв или урина. Вашият лекар ще търси нива на:

• ренин, с типични нива, вариращи от 1,9 до 3,7 нанограма на милилитър на час (ng/ml/час) според Калифорнийския университет, Лос Анджелис
• алдостерон, за да се определи подтипа
• калий, за да се провери за хипокалиемия

• кортизол, за да се провери производството на стероиди от надбъбречните жлези

Вашият лекар може също да извърши тест за бъбречна функция.

В някои случаи лекарите няма да знаят точната причина за вашия LRH, докато не видят как реагирате на лекарства.

Някои фактори могат да повлияят на нивата на ренин. Вашият лекар ще вземе предвид това, когато оценява резултатите. едно проучване от 2018 г казва, че тези фактори могат да включват:

• приемане на определени лекарства
• висок прием на сол
• първа (фоликуларна) фаза на менструалния цикъл

Вашият лекар може да препоръча генетично консултиране, ако във вашето семейство има определени състояния, които могат да бъдат свързани с хипертония.

Как се лекува хипертонията с ниска ренин?

Можете да лекувате вашия LRH с комбинация от лекарства и техники за домашно управление. В зависимост от подтипа може да се наложи и операция. Общата цел на лечението е да подобри RAAS, като същевременно понижи кръвното Ви налягане.

Медикаменти

Опциите за лечение на LRH зависят от подтипа. Според НХЛБИопциите могат да включват следното:

• диуретици като спиронолактон или еплеренон, които могат да се използват за лечение на високи нива на алдостерон

• ангиотензин II рецепторни блокери (ARBs) или инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), за да предотвратите стесняване на кръвоносните Ви съдове

• блокери на калциевите канали за насърчаване на релаксацията на кръвоносните съдове

Хирургия

За да подпомогнат лечението на хипералдостеронизма, причинен от тумори, лекарите могат да препоръчат адреналектомия. При тази процедура хирурзите премахват туморите на надбъбречните ви жлези.

Резултатите могат да варират. Въпреки това, Обществото по ендокринология изчислява, че хирургията може да помогне за намаляване на кръвното налягане при над 70 процента от участниците с първична хипералдостеронизъм. Някои хора може също да имат намалена нужда от лекарства за кръвно налягане.

Управление на дома

Намаляването на приема на натрий може да компенсира високите нива на натрий в кръвта в LRH. Може да е полезно и ако имате хипертония, чувствителна към солта. За да ви помогне да направите промени в диетата, Вашият лекар може да препоръча хранителния план за диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH).

В НХЛБИ е финансирал проучвания, които предполагат, че диетата DASH намалява високото кръвно налягане. Изследвания от 2019 г. също показват, че този хранителен план може да има хипотензивни ефекти върху RAAS.

Според НХЛБИDASH диетата се фокусира върху храни с ниско съдържание на натрий като:

• плодове
• зеленчуци
• цели зърна
• ядки
• семена
• бобови растения

Диетата DASH също така позволява нискомаслени домашни птици, риба и млечни продукти. Вашият дневен прием на натрий трябва да бъде от 1500 до 2300 милиграма на ден.

В допълнение към диетата DASH, Вашият лекар може да препоръча други стратегии за домашни грижи, които да помогнат за контролиране на кръвното Ви налягане. В НХЛБИ изброява промени в начина на живот, включително:

• управление на стреса
• отказване от тютюнопушенето
• упражняване редовно
• поддържане на идеалното си тегло
• ограничаване на приема на алкохол
• сън от 7 до 9 часа всяка нощ

LRH е сравнително често срещан подтип на хипертония, който е свързан с RAAS. Докато някои случаи на нисък ренин са генетични, повечето са придобити, като рискът нараства с възрастта.

Може да не знаете, че имате LRH, докато Вашият лекар не нареди кръвен тест. Подобно на други форми на хипертония, LRH също обикновено не причинява никакви забележими симптоми, освен ако не се развият свързани усложнения.

Можете да направите промени в диетата и начина си на живот, за да помогнете за управлението на LRH. Въпреки това, в зависимост от основната причина, може да се нуждаете от определени лекарства. Вашият лекар може също да предложи операция в редки случаи.