Какво е плантарен фасциит

Плантарен фасциит
Други имена	Плантарна фасциоза, плантарна фасциопатия, пета на джогъра, синдром на петата
Най-честите области на болка при плантарен фасциит
Специалност	Ортопедия, спортна медицина, пластична хирургия, подиатрия
Симптоми	Болка в петата и долната част на стъпалото
Обичайно начало	Постепенно
Причини	Неясен
Рискови фактори	Прекомерна употреба (дълги периоди на изправяне), затлъстяване, вътрешно търкаляне на крака
Диагностичен метод	Въз основа на симптомите, ултразвук
Диференциална диагноза	Остеоартрит, анкилозиращ спондилит, синдром на петата, реактивен артрит
Лечение	Консервативно управление
Честота	~ 4%

Плантарен фасциит е нарушение на съединителната тъкан, което поддържа свода на стъпалото. Това води до болка в петата и долната част на стъпалото, която обикновено е най-силна при първите стъпки на деня или след период на почивка. Болката също често се предизвиква чрез огъване на стъпалото и пръстите нагоре към пищяла. Болката обикновено се появява постепенно и засяга и двата крака в около една трета от случаите.

Причината за плантарен фасциит не е напълно ясна. Рисковите фактори включват прекомерна употреба, като например дълги периоди на изправяне, увеличаване на упражненията и затлъстяване. Също така е свързано с търкаляне на крака навътре, стегнато ахилесово сухожилие и заседнал начин на живот. Не е ясно дали шпорите на петата имат роля в причиняването на плантарен фасциит, въпреки че те често се срещат при хора, които имат заболяване. Плантарният фасциит е нарушение на мястото на вмъкване на лигамента върху костта, характеризиращо се с микро разкъсвания, разграждане на колаген и белези. Тъй като възпалението играе или по-малка или никаква роля, преглед предлага то да бъде преименувано плантарна фасциоза. Представянето на симптомите обикновено е основата за диагностика; като ултразвукът понякога е полезен, ако има несигурност. Други състояния с подобни симптоми включват остеоартрит, анкилозиращ спондилит, синдром на петата и реактивен артрит.

Повечето случаи на плантарен фасциит се разрешават с времето и с консервативни методи на лечение. През първите няколко седмици засегнатите обикновено се съветват да си починат, да сменят дейността си, да приемат лекарства за болка и да се разтягат. Ако това не е достатъчно, физиотерапия, ортопедия, шиниране или стероидни инжекции може да са опции. Ако тези мерки не са ефективни, допълнителните мерки могат да включват екстракорпорална ударно-вълнова терапия или операция.

Между 4% и 7% от общата популация имат болка в петата по всяко време: около 80% от тях се дължат на плантарен фасциит. Приблизително 10% от хората имат разстройство в даден момент от живота си. С възрастта става все по-често. Не е ясно дали единият пол е по-засегнат от другия.

Симптоми на плантарен фасциит

Когато се появи плантарен фасциит, болката обикновено е остра и обикновено едностранна (70% от случаите). Носенето на тегло върху петата след дълги периоди на почивка влошава болката в петата при засегнатите лица. Хората с плантарен фасциит често съобщават, че техните симптоми са най-интензивни по време на първите им стъпки след ставане от леглото или след продължителни периоди на седене. Симптомите обикновено се подобряват при продължително ходене. Редки, но докладвани симптоми включват изтръпване, изтръпване, подуване или излъчваща болка. Обикновено няма треска или нощно изпотяване.

Ако плантарната фасция се прекали с използването на плантарен фасциит, плантарната фасция може да се спука. Типичните признаци и симптоми на разкъсване на плантарна фасция включват щракащ или щракащ звук, значително локално подуване и остра болка в долната част на стъпалото.

Рискови фактори

Идентифицираните рискови фактори за плантарен фасциит включват прекомерно бягане, продължително стоене на твърди повърхности, високи сводове на краката, наличие на неравенство в дължината на крака и плоскостъпие. Тенденцията на плоските стъпала да се преобръщат навътре по време на ходене или бягане ги прави по-податливи на плантарен фасциит. Затлъстяването се наблюдава при 70% от хората, които имат плантарен фасциит и е независим рисков фактор.

Плантарният фасциит обикновено е резултат от някакъв биомеханичен дисбаланс, който причинява повишено количество напрежение, поставено по дължината на плантарната фасция.

Причините за плантарен фашит са както следва:

1) Придаване на стрес върху петата на костта 2) Бягане по твърдата повърхност 3) Прекомерно тегло или затлъстяване 4) Неподходящи обувки или стелки 5) Диабет 6) Имате плоски крака или висока арка

Проучванията постоянно установяват силна връзка между повишения индекс на телесна маса и плантарния фасциит при неатлетичната популация. Тази връзка между теглото и плантарния фасциит не присъства в атлетичното население. Плътността на ахилесовото сухожилие и неподходящите обувки също са определени като значими рискови фактори.

Диагностика на плантарен фасциит

Стягането на ахилесовото сухожилие е рисков фактор за плантарен фасциит. Това може да доведе до намалена гръбнака на крака.

Петна кост с петна шпора (червена стрелка)

Удебелена плантарна фасция при ултразвук

Плантарният фасциит обикновено се диагностицира от доставчик на здравни грижи след разглеждане на историята на дадено лице, рисковите фактори и клиничния преглед. Палпацията по вътрешния аспект на петата на костта на подметката може да предизвика болезненост по време на физическия преглед. Стъпалото може да има ограничена дорсифлексия поради прекомерно стягане на мускулите на прасеца или ахилесовото сухожилие. Дорсифлексията на стъпалото може да предизвика болка поради разтягане на плантарната фасция с това движение. Диагностичните образни изследвания обикновено не са необходими за диагностициране на плантарен фасциит. Понякога лекарят може да реши, че са необходими образни изследвания (като рентгенови лъчи, диагностичен ултразвук или ЯМР), за да се изключат сериозни причини за болки в краката.

Други диагнози, които обикновено се считат, включват фрактури, тумори или системно заболяване, ако болката при плантарен фасциит не успее да реагира адекватно на консервативното медицинско лечение. Двустранната болка в петата или болката в петата в контекста на системно заболяване може да показва необходимост от по-задълбочено диагностично изследване. При тези обстоятелства се извършват диагностични тестове като CBC или серологични маркери на възпаление, инфекция или автоимунно заболяване като С-реактивен протеин, скорост на утаяване на еритроцитите, анти-ядрени антитела, ревматоиден фактор, HLA-B27, пикочна киселина или лаймска болест антитела също могат да бъдат получени. Неврологичният дефицит може да предизвика изследване с електромиография, за да се провери за увреждане на нервите или мускулите.

Случайна находка, свързана с това състояние, е петата, малка костна калцификация върху пяточната кост (петна кост), която може да бъде открита при до 50% от тези с плантарен фасциит. В такива случаи болката в петата причинява основният плантарен фасциит, а не самата шпора. Състоянието е отговорно за създаването на шпората, въпреки че клиничното значение на петата на шпорите при плантарен фасциит остава неясно.

Образност

Рутинно не е необходима медицинска образна диагностика. Това е скъпо и обикновено не променя начина на управление на плантарния фасциит. Когато диагнозата не е клинично очевидна, рентгеновите снимки на глезена с страничен изглед са препоръчителният начин на изобразяване, за да се оцени за други причини за болка в петата, като стрес фрактури или развитие на костна шпора.

Плантарната фасция има три фасцикули – централната фасцила е най-дебелата на 4 мм, страничната фасцила на 2 мм и медиалната дебелина по-малка от милиметър. На теория плантарният фасциит става по-вероятен, тъй като дебелината на плантарната фасция при вмъкването на калканеума се увеличава. Дебелина над 4,5 mm ултразвук и 4 mm на ЯМР са полезни за диагностика. Други находки от изображения, като удебеляване на плантарната апоневроза, са неспецифични и имат ограничена полезност при диагностицирането на плантарен фасциит.

Трифазното сканиране на костите е чувствителен метод за откриване на активен плантарен фасциит. Освен това може да се използва 3-фазно сканиране на костите за проследяване на отговора към терапията, както се демонстрира от намалено поглъщане след инжектиране на кортикостероиди.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза за болка в петата е обширна и включва патологични образувания, включително, но не само, следното: фрактура на калканеалния стрес, калциален бурсит, остеоартрит, спинална стеноза, включваща нервните корени на лумбалния гръбначен нерв 5 (L5) или сакралния гръбначен нерв 1 (S1), синдром на калканеалната мастна тъкан, метастазиран рак от други места в тялото, хипотиреоидизъм, серонегативни спондилопартопатии като реактивен артрит, анкилозиращ спондилит или ревматоиден артрит (по-вероятно, ако болката е налице и в двете пети), разкъсване на плантарна фасция и компресия невропатии като синдром на тарзалния тунел или засягане на медиалния калканеален нерв.

Определянето относно диагнозата на плантарен фасциит обикновено може да бъде направено въз основа на медицинската история и физически преглед на човек. Когато лекарят подозира фрактура, инфекция или друго сериозно основно състояние, той може да нареди рентгеново изследване. Рентгеновите лъчи не са необходими за скрининг на плантарен фасциит при хора, които стоят или ходят много по време на работа, освен ако не е посочено друго.

Лечение на плантарен фасциит

Нехирургично

Може да се опита чифт стелки в обувките

Около 90% от случаите на плантарен фасциит се подобряват в рамките на шест месеца с консервативно лечение и в рамките на една година, независимо от лечението. Засегнатите хора използват много лечения за плантарен фасциит. Повечето имат малко доказателства в подкрепа на използването им и не са проучени адекватно. Консервативните подходи от първа линия включват почивка, масаж, топлина, лед и упражнения за укрепване на прасците; техники за разтягане на мускулите на прасеца, ахилесовото сухожилие и плантарната фасция; намаляване на теглото при наднормено тегло или затлъстяване; и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин или ибупрофен. Употребата на НСПВС за лечение на плантарен фасциит е често срещана, но тяхната употреба не успява да разреши болката при 20% от хората.

Ако плантарният фасциит не успее да реагира на консервативно лечение в продължение на поне три месеца, тогава може да се обмисли екстракорпорална ударно-вълнова терапия (ESWT). Данните от мета-анализите показват, че значително облекчаване на болката продължава до една година след процедурата. Дебатът за ефективността на терапията обаче продължава. ESWT се извършва със или без анестезия, въпреки че проучванията показват, че анестезията намалява ефективността на процедурата. Усложненията от ESWT са редки и обикновено са доброкачествени, когато са налице. Известни усложнения на ESWT включват развитието на лек хематом или екхимоза, зачервяване около мястото на процедурата или мигрена.

Кортикостероидните инжекции понякога се използват за случаи на плантарен фасциит, рефрактерни на по-консервативни мерки. Има предварителни доказателства, че инжектираните кортикостероиди са ефективни за краткосрочно облекчаване на болката до един месец, но не и след това.

Ортопедичните устройства и специфични техники за лепене могат да намалят пронацията на стъпалото и следователно да намалят натоварването на плантарната фасция, което води до подобряване на болката. Доказателствата в подкрепа на използването на ортези за крака са смесени, като някои предполагат краткосрочно облекчаване на болката до три месеца. Дългосрочната ефективност на персонализираните ортопедични препарати за намаляване на болката при плантарен фасциит изисква допълнително проучване.

Друга техника на лечение е известна като плантарна йонофореза. Тази техника включва прилагане на противовъзпалителни вещества като дексаметазон или оцетна киселина локално върху стъпалото и предаване на тези вещества през кожата с електрически ток. Някои доказателства подкрепят използването на нощни шини в продължение на 1–3 месеца за облекчаване на болката при плантарен фасциит, която продължава шест месеца. Нощните шини са предназначени да позиционират и поддържат глезена в неутрално положение, като по този начин пасивно разтягат телето и плантарната фасция по време на сън.

Хирургия

Плантарната фасциотомия е хирургично лечение и последна мярка за рефрактерна болка в плантарния фасциит. Ако плантарният фасциит не се разреши след шест месеца консервативно лечение, тогава процедурата се счита за крайна мярка. Съществуват минимално инвазивни и ендоскопски подходи за плантарна фасциотомия, но се изисква специалист, който е запознат със специфично оборудване. Наличността на тези хирургични техники е ограничена от 2012 г. Проучване от 2012 г. установи, че 76% от хората, претърпели ендоскопска плантарна фасциотомия, са имали пълно облекчение на симптомите и са имали малко усложнения (доказателства от ниво IV). Отстраняването на петата по време на плантарна фасциотомия не подобрява хирургичния резултат.