Какво е лезия?

Хора, които могат да се възползват от лезии

Лезионирането е най-подходящо за хора, които имат тежки двигателни нарушения и не реагират на лекарства, не могат да понасят страничните ефекти от лекарствата или не искат или не са добри кандидати за дълбока мозъчна стимулация (DBS).

Може да имате лезия за лечение на болестта на Паркинсон, ако имате:

• тежък тремор (особено от едната страна), скованост или затруднения при движение, които вече не се контролират с лекарства
• сериозни двигателни проблеми от продължителна употреба на леводопа (L-dopa)

При тези с есенциален тремор, пропранолол и примидон са лекарства на първа линия, които намаляват тремора при 50 до 60 процента от хората. Поражението може да бъде опция, ако тези лекарства не работят или страничните ефекти са твърде тежки.

Лекарите обикновено предпочитат да правят DBS вместо лезия. Някои хора обаче не са добри кандидати за DBS или може да не са в състояние да се справят с честите смени на батерията, които изисква. Те може също да не искат да имат видим генератор на импулси. В някои от тези случаи лекарят може да препоръча вместо това лезия.

Какво да очаквате преди и по време на операцията

Преди операцията Вашият лекар ще използва ЯМР или CAT сканиране, за да създаде 3-D модел на мозъка Ви. Това им позволява да видят точно към коя област от мозъка да се насочат. Вашият лекар може също да използва процедура, наречена микроелектродно записване, за да открие как клетките в мозъка ви се запалват. Това им помага да стеснят целта още повече.

Има няколко различни вида хирургия на лезии. Те включват:

• Палидотомия. При тази процедура хирурзите правят лезия в Globus pallidus, част от мозъка, която е свръхактивна при болестта на Паркинсон. Тази операция не е добър вариант за хора с болест на Паркинсон, които не реагират добре на L-допа.
• Таламотомия. Тази процедура се използва най-вече при дистония, която засяга едната страна на тялото, или Паркинсонов тремор от едната страна на тялото. Той е насочен към таламуса, част от мозъка, която помага за контролиране на двигателните реакции. Таламотомията не се използва при брадикинезия, проблеми с говора или проблеми при ходене.
• Субталмотомия. Тази процедура е насочена към субталамуса, малка област от мозъка, която играе роля в моторния контрол. Това е най-редкият вид лезия.

Всяка от тези процедури може да се извърши с помощта на една от следните техники:

• Радио честота. Радиочестотата е вид високочестотна радиовълна, която може да се използва за създаване на лезия. Вълните се пропускат през сонда в мозъка, която се използва за насочване към правилната тъкан.
• Радиохирургия. Радиохирургията използва насочена радиация за увреждане на мозъчната тъкан. Най-често се използва за таламотомия.
• Ултразвук. Ултразвуковата лезия се извършва през черепа. Ултразвуковите вълни са високочестотни звукови вълни, които са насочени към целевата област. Вашият хирург ще измери температурата на звуковите вълни, за да се увери, че са достатъчно горещи, за да увредят целевата тъкан.
• Течен азот. Течният азот е изключително студено вещество, което се инжектира в куха сонда. След това студената сонда се поставя в мозъка и се използва за създаване на лезия.

При всеки вид операция ще бъдете будни и скалпът ви ще бъде вцепенен с локална анестезия. Това позволява на вашия хирургически екип да взаимодейства с вас, за да се уверите, че всичко върви както трябва.

За процедури, които използват радиочестота или течен азот, Вашият лекар ще пробие малка дупка в черепа Ви, за да постави сондата и да извърши процедурата. Ултразвуковата терапия и радиохирургията могат да се извършват през черепа.

Времева линия за възстановяване

След процедура на лезия вероятно ще прекарате два или три дни в болницата. Пълното възстановяване обикновено отнема около шест седмици, но при всеки е различно. Трябва да избягвате всяка напрегната дейност през тези шест седмици или докато Вашият лекар Ви посъветва, че е добре да го правите.

Ако сте имали открита операция, важно е да не докосвате шевовете си. Вашият лекар ще Ви каже кога могат да бъдат премахнати.

Предимства на лезиите

Лезионирането не може да излекува двигателните нарушения, но в някои случаи може да помогне за облекчаване на симптомите.

Изследванията на лезиите са открили различни резултати, което е една от причините тези процедури да се извършват рядко. Някои изследвания обаче показват успех при хора, чиито симптоми не са добре контролирани от медицината.

Едно проучване установи, че ултразвуковата таламотомия значително намалява треперенето на ръцете и подобрява качеството на живот на хората с есенциален тремор. Друг преглед установи, че палидотомията от едната страна на мозъка е толкова успешна, колкото DBS от едната страна на мозъка за дистония и болест на Паркинсон. Въпреки това, DBS от двете страни на мозъка беше най-ефективното лечение.

Рискове от лезии

Поражението унищожава мозъчната тъкан, което може да има отрицателни ефекти дори при днешните целенасочени процедури. Най-честите рискове са говорните и други когнитивни проблеми, особено когато процедурата се извършва от двете страни на мозъка.

Други рискове включват:

• проблеми с походката
• проблеми със зрението
• изтръпване
• инсулт или кръвоизлив по време на процеса на картографиране, който се среща при 1 до 2 процента от пациентите

Вземането за вкъщи

Лезиите не са често срещано лечение. Въпреки това, за хора с двигателни нарушения, които не реагират или не могат да получат други лечения, това може да бъде добър вариант. Ако вашето двигателно разстройство не е добре контролирано с лекарства, имате отрицателни странични ефекти или дългосрочни ефекти от лекарства или не сте кандидат за DBS, лезията може да намали симптомите ви.