Какво е здравеопазване, утвърждаващо пола, и защо е важно?

Видове здравеопазване, утвърждаващо пола

Здравеопазването, утвърждаващо пола, е съсредоточено върху пациента и работи за привеждане в съответствие на външните физически черти на транссексуалния индивид с неговата полова идентичност. Може да включва комбинация от медицински, хирургически, психично-здравни и други услуги.

От 2022 г. този вид здравеопазване е кодиран в 11-то издание на Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми (ICD-11) под термина или диагностична категория „несъответствие на пола“ в главата „състояния, свързани със сексуални здраве.”

Вече е по-ясно, че несъответствието на пола не е психично разстройство, но поради значителна нужда от здравеопазване, потвърждаващо пола, Световната здравна организация реши, че има нужди, които могат да бъдат посрещнати най-добре, ако несъответствието на пола остане кодирано в МКБ-11.

Хормонална терапия

Хормоналната терапия включва използване на тестостеронови хормони за възрастни, които са били назначени за жени при раждането, и естрогенни хормони и блокери на тестостерон за възрастни, които са били назначени за мъже по раждането. Предписва се, за да помогне на човек да придобие външните характеристики, които съответстват на неговата полова идентичност.

За деца, които не са преминали през пубертета, това включва използването на определени видове хормони за временно спиране на пубертета. Блокерите на пубертета дават повече време за изследване на половата идентичност преди физическите промени, свързани с началото на пубертета.

През това време хората могат да решат дали искат в крайна сметка да преследват по-малко обратими медицински интервенции, потвърждаващи пола, като хормонална терапия или операция.

Ако се позволи на пубертета да продължи, може да са необходими повече операции за обръщане на развитието на вторични сексуални характеристики като гърди, окосмяване по лицето и окосмяване по тялото.

хирургия

Има няколко хирургични възможности в зависимост от желания резултат. Не всеки транссексуален индивид ще желае операция за потвърждаване на пола. Хирургическите опции включват:

• Топ хирургия. Известна също като реконструкция на гръдния кош, тази операция създава типична за мъжа форма на гърдите или увеличава гърдите.
• Операция на дъното. Това е потвърждаваща пола операция на гениталиите или репродуктивните органи.
• Феминизация на лицето. Това включва набор от процедури, които променят мъжките черти на лицето в женски. Може да включва реконструкция на линията на косата, уголемяване на бузите, операция за намаляване на линията на челюстта и ринопластика (известна още като „операция на носа“), наред с други процедури.

Социално утвърждаване

Социалното утвърждаване включва привеждане в съответствие на облеклото, прическите, имената, местоименията и използването на съоръжения, като тоалетни, с половата идентичност на човека.

За много транссексуални или небинарни хора местоименията са начин да потвърдят аспект от техния пол, който често не е в съответствие с предположенията на другите хора. Местоименията могат да помогнат за потвърждаване на съществуването на транссексуален човек.

Когато неправилно местоимение или родова дума се използва за обозначаване на някого, това се нарича неправилен род. Тези местоимения могат да бъдат специфични за пола или да са неутрални по отношение на пола. Примерите включват:

• той/него/неговия
• тя/нейният/нейният
• те/тях/техните
• зе/зир/зирс
• ze/hir/hirs

За децата в предпубертетна възраст изслушването и зачитането на идентичността на детето, включително използването на името и местоименията, с които детето се идентифицира, е единствената грижа, която могат да получат, преди да отговарят на условията за медицински и хирургични интервенции.

Франсис Кюнле MSN, RN-BC (те/тях/техните), преподавател в Колежа по медицински сестри към Университета на Айова, пояснява, че „Потвърждаващата пола грижа за децата означава да ги приемете там, където са, и да ги изслушате как се чувстват телата им.”

Mx. Кюнле, която е транс и има опит в работата с транс пациенти като медицинска сестра, описва прекарването на „много време в потвърждаване на страховете на родителите и насърчаването им да ги обработят с някой, който не е тяхното дете“.

Нехирургични опции

Съществуват и нехирургични възможности за привеждане в съответствие на определени физически аспекти на половата идентичност, като например:

• промени в името и маркера за пола/пола
• упражнения (за създаване на по-мъжки или женствени рамки)
• прическа и грим
• логопедична терапия, която да помогне за съпоставяне на вокалните характеристики с полова идентичност
• обезкосмяване чрез лазерно третиране, електролиза или кола маска
• подвързване на гърдите
• подплата за гърди
• прибиране на гениталиите
• опаковчици/устройства за стойка за пикаене
• подплата на бедрата или задните части

Ползи от грижата

Здравеопазването, утвърждаващо пола, подобрява психичното здраве и цялостното благосъстояние на хората с различен пол. „Важно е да се осъзнае, че грижата за пола е животоспасяваща“, казва Кюнле.

Здравеопазването, утвърждаващо пола, включва както физически, така и психологически ползи за транс лицата. Тези ползи вървят ръка за ръка.

Физически

Здравеопазването, утвърждаващо пола, позволява на физическите характеристики на транс индивида да съответстват по-тясно на техния самоопределян пол. Тези физически промени водят до подобрен образ на тялото и самочувствие.

В един Проучване от 2022 гучастниците, които са имали достъп до здравеопазване, утвърждаващо пола, на по-ранна възраст, също са имали по-ниски нива на препиване и употреба на наркотици, което предполага като цяло по-здравословен начин на живот.

Психологически/психически

Експертите са съгласни, че достъпът до здравеопазване, утвърждаващо пола, може значително да подобри психичното здраве на трансличностите, което води до:

• по-ниски нива на самоубийства
• по-ниски нива на депресия, тревожност и други проблеми с психичното здраве
• по-ниска честота на самонараняване

Мащабно проучване от 2021 г. например показа значителна връзка между достъпа до хормонална терапия и по-ниските нива на депресия, суицидни мисли и опити за самоубийство сред транссексуални младежи в Съединените щати.

Взаимодействие между психологическо и физическо

Физическите промени, които идват с пубертета, могат да причинят изключителен дистрес за много несъответстващи на пола тийнейджъри и млади възрастни.

„За някои транс хора симптомите на дисфория могат да бъдат изтощителни, затруднявайки функционирането в ежедневието. Доказано е, че потвърждаването на грижите подобрява качеството на живот и намалява мислите за самонараняване и суицидни идеи при транс хората“, казва Кюнле пред Healthline.

Физическите аспекти на утвърждаващото пола здравеопазване могат да бъдат от решаващо значение за подпомагането на транссексуалните лица да се чувстват комфортно в собствената си кожа, което е от съществено значение за психологическото благосъстояние на човека. Това важи особено за подрастващите.

„Например, някои трансмъжествени хора носят превръзка за гърди, за да помогнат при дисфория, причинена от наличието на гърди. Аз самият носех такъв в продължение на години и ми помогна да се чувствам много по-комфортно в кожата си“, обяснява Keuhnle.

„Въпреки това се счита за безопасно само носенето на свързващо вещество за около 6 часа, а аз работех на 12-часови смени. Така че трябваше да избирам между физически или екстремен емоционален дискомфорт, преди да получа топ операция.“

Ефект на вълни

Подобреният достъп до здравеопазване, утвърждаващо пола, за един човек може да предизвика вълнообразен ефект в цялата транс общност.

Според Kuehnle, „Доверието е най-широко разпространеното предимство, което виждам в грижите. В рамките на транс общността е обичайно да се проверява с други дали даден доставчик на която и да е услуга е в безопасност, преди да отиде. Така че, когато изградите тези взаимоотношения, е много вероятно да видите други да излизат от дървото.

„Това се случи на място във фризьорски салон“, продължава Kuehnle. „Разбра се, че те утвърждават и изведнъж голяма част от тяхната клиентела станаха членове на тази общност.“

Транссексуалните лица са изправени пред значителни бариери пред достъпа до здравеопазване и много може да се дължат на липсата на общи познания за най-добрите практики.

В едно проучване от 2021 г. една трета от респондентите съобщават, че имат поне един негативен опит в здравен кабинет, свързан с това, че са транссексуални. Тези преживявания включваха вербален тормоз, необходимост да обучават своя лекар за транссексуалните хора, за да получат подходящи грижи, или дори да им отказват изцяло грижи.

По този начин, „ако една клиника предоставя грижи, които потвърждават пола, и публично рекламира и показва това, хората с други притеснения, свързани с това, може да се почувстват по-удобно да повдигнат това със своите [doctor]”, отбелязва Kuehnle.

„И това съобщава на всеки, който може да се бори със своята идентичност насаме, че това е по-безопасно място за провеждане на тази дискусия.“

Съображения за небинарни и полово различни индивиди

Небинарността може да означава различни неща за различните хора. Като цяло, това е термин за описание на някой, чийто пол не може да бъде описан изключително в рамките на двоичния код на жена или мъж.

Половото разнообразие е общ термин, който описва различни полови идентичности и изрази, които не отговарят на нормите и обществените очаквания за двойката мъж/жена.

Достъпът до здравеопазване, утвърждаващо пола, е важен за всички в спектъра на несъответстващите на пола спектъри, дори и да не обмислят преход. Важно е небинарните индивиди да могат да изразяват и изследват себе си със своите здравни специалисти в безопасна среда.

Небинарните индивиди може да имат различни хирургични цели, но процедурите могат да бъдат персонализирани и комбинирани, за да помогнат за създаването на тяло, което най-добре потвърждава техния пол.

Как да говорите с Вашия лекар за това, от което се нуждаете

Лекарите започват да осъзнават, че половата идентичност е спектър и пътят на всеки ще бъде различен. Когато говорите с Вашия лекар, важно е да започнете разговора, като му кажете за себе си и личните си цели.

Има много за разговори и не бива да се чувствате прибързани с вземането на каквито и да било решения. Докато изграждате връзка с Вашия лекар, не забравяйте да говорите за следното:

• вашата медицинска история и медицинската история на вашето семейство
• потенциална безопасност и странични ефекти на хормоналните лекарства
• плодовитост и родителски желания, включително контрацепция
• допълнителни прегледи за рак, които може да са необходими, след като започнете хормонална терапия
• вашата сексуална история и какво трябва да правите, за да намалите риска от ППИ и ХИВ (ако сте сексуално активни)
• ако изпитвате тревожност или депресия или се самонаранявате

Ако все още имате въпроси или се страхувате или не сте сигурни за пътуването си, помислете дали да не помолите Вашия лекар за направление за здравен педагог, който се фокусира върху здравето на транссексуалните.

За помощ при намирането на здравен специалист, който е гостоприемен и познава транссексуалните хора, опитайте следните ресурси:

• Mytranshealth, безплатен указател, който свързва транс хора с квалифицирани, културно компетентни доставчици на здравни услуги

• Outcare, организация с нестопанска цел, която поддържа указател от доставчици, които се идентифицират като специализирани в грижата за LGBTQ+ общността.

• Гей и лесбийка медицинска асоциация (GLMA), безплатен указател на здравни специалисти с опит в работата в ЛГБТК+ общността.

Имайте предвид, че настоящите федерални и щатски закони забраняват плановете за здравно осигуряване да изключват грижи, свързани с прехода.

С приблизително 150 000 младежи и 1,4 милиона възрастни, които се идентифицират като транссексуални в Съединените щати днес, разбирането и подобряването на здравето и благосъстоянието на транссексуалните хора и други джендър малцинства е от решаващо значение за транс общността.

Въпреки това, има закони и политики в някои държави, които работят за отнемане на част от утвърждаващата се грижа за транссексуалните и небинарните младежи.

Както Kuehnle съветва, “Тази грижа има ефект, който обхваща останалата част от живота на човека.” Без него транссексуалните хора може да се обърнат към „нездравословни умения за справяне, които често са вредни както в краткосрочен, така и в дългосрочен план“.