Какво е ацитретин и неговите приложения?

Какво представлява ацитретин?

Ацитретин е орален ретиноид (производно на витамин А), използван за лечение на тежък псориазис, обикновено в доза от 0,25–1 mg на kg телесно тегло на ден. Трябва да приемате ацитретин след хранене, тъй като той се нуждае от мазнини, за да се абсорбира през чревната стена.

Ацитретин се предлага под формата на 10 mg и 25 mg капсули. Търговските наименования включват Neotigason ™ и Novatretin®. Има ограничения при употребата на ацитретин.

За какво се използва ацитретин?

Ацитретинът е особено полезен при пустулозен псориазис, еритродермичен псориазис и псориазис, засягащ ръцете и краката. Това лекарство не е ефективно при псориатичен артрит.

Това лекарство се използва понякога за лечение на други кожни заболявания, включително:

• Палмоплантарна пустулоза
• Дерматит на ръцете (когато е много дебел и люспест)
• Дариерска болест
• Лихен планус
• Лихен склерозус
• Лупус еритематозус
• Кожен Т-клетъчен лимфом
• Обширна гранулома пръстеновидна
• Тежка ихтиоза
• Широко разпространени актинични кератози и рак на кожата
• Обширни брадавици

Риск от ацитретин по време на бременност и по време на кърмене

Ацитретин не трябва да се приема по време на бременност; може да увреди неродено дете и да причини вродени увреждания. По време на лечението и в продължение на две години след спиране на приема на ацитретин трябва да се използват строги мерки за контрол на раждаемостта. Поради това ацитретин рядко се предписва на жени в детеродна възраст. Ако това лекарство е предписано, пациентите от женски пол ще бъдат помолени да си направят тест за кръвна бременност преди лечението и редовно по време на лечението. Хората, които приемат ацитретин, не трябва да даряват кръв по време на лечението или в продължение на две години след това. Ацитретин не трябва да се приема по време на кърмене.

Ацитретин не засяга мъжката полова функция или потомството, така че мъжете от всички възрасти могат да го приемат.

Какъв е механизмът на действие на ацитретин?

Ацитретинът е метаболит на по-ранен антипсориатичен ретиноид: етретинат. Etretinate (Tigason ™) вече не се предлага у нас.

Смята се, че ацитретинът има ефект върху псориазиса, като забавя пролиферацията на кожните клетки. Отговор се отбелязва при повече от половината от лекуваните пациенти. Подобрението започва около две седмици след започване на лечението и е максимално след около дванадесет седмици. Засегнатата кожа или се отлепва, или постепенно се изчиства.

Някои пациенти се лекуват с ацитретин в продължение на няколко месеца, повтарящи се от време на време, докато други пациенти продължават да приемат ацитретин в дългосрочен план.

В резистентни случаи ацитретинът може да се комбинира с други антипсориатични лекарства и фототерапия.

Какви са страничните ефекти и рисковете от ацитретин?

Ацитретин има странични ефекти и лекарите могат да ограничат дозата, която може да се използва.

• Сухота на устните – нанасяйте често устни, особено когато сте на открито.
• Сухи ноздри, които могат да се образуват корички и кървене: вазелинът може да помогне.
• Сухи очи – използвайте капки за очи с изкуствена сълза.
• Суха зачервена кожа: нанасяйте често овлажнители.
• Пилинг на кожата, особено на ръцете и краката; нанасяйте често овлажнители.
• Крехката мека кожа: предпазвайте я от нараняване.
• При продължителна употреба, тънки, набраздени и чупливи нокти.
• Може да се получи генерализирано отделяне и изтъняване на косата; това обикновено е временно, въпреки че се съобщава за постоянно изтъняване.
• Може да настъпи промяна в цвета и текстурата на косата.
• Повишена податливост на слънчево изгаряне: предпазвайте кожата си от слънцето. Използвайте слънцезащитен крем с широк спектър и се обличайте добре. Ако получавате фототерапия, посъветвайте вашия терапевт, че приемате ацитретин. Може да се наложи намаляване на дозата.
• Кожни инфекции, особено със Staphylococcus aureus (импетиго, циреи или паронихия на ноктите).
• Влошаване на кожното оплакване: това често е временно и последвано от подобрение, но ако се появи тежък пристъп, трябва да кажете на вашия дерматолог и да спрете приема на ацитретин.
• Главоболие: ако тези главоболия са тежки или са придружени от зрителни проблеми, информирайте дерматолога си и спрете приема на ацитретин; симптомите могат да бъдат причинени от увеличаване на натиска върху мозъка.
• Болки в мускулите, ставите или костите, особено при упражнения; намалете упражненията, ако е необходимо.
• Хиперлипидемия (повишени мазнини в кръвта – холестерол и триглицериди), открити чрез кръвни тестове, които се вземат най-добре при гладуване (на гладно). Нивото на мазнините в кръвта се сравнява с тест за предварително третиране. Високите мазнини в кръвта са по-вероятни при хора с диабет и при тези, които пият много алкохол. Ако мазнините в кръвта са твърде високи, може да се препоръча конкретна диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на захар, може да се предпише лекарство за понижаване на липидите или да се намали или спре дозата на ацитретин.
• Рядко ацитретинът може да доведе до нарушена чернодробна функция (хепатит). Трябва да се преустанови, ако това се случи, и би било неразумно да се вземе отново.
• Промени в настроението; високите дози ретиноиди могат да причинят промяна на настроението, включително раздразнителност, агресия и депресия.

Странични ефекти на ацитретин

Взаимодействия с други лекарства

Ацитретин не трябва да се приема едновременно със следните лекарства (може да има няколко изключения):

• Витамин А или друг ретиноид (например: изотретиноин)
• Тетрациклин или едно от неговите производни
• Метотрексат
• Фенитоин.

Най-добре е да избягвате алкохола, когато приемате ацитретин, особено ако нивата на триглицеридите са високи.