Какви са настоящите насоки за лечение на ХИВ на DHHS?

Какви са настоящите насоки на DHHS за лечение на ХИВ?

Основната цел на насоките на DHHS е да предложи препоръки на здравните специалисти относно най-добрите възможности за лечение на хора с ХИВ. Насоките са написани и актуализирани въз основа на най-новите научни доказателства.

Лекарите могат да се консултират с тези насоки, за да определят правилното лечение на различни етапи на ХИВ. Например, насоките предоставят препоръки за това кога да започнете антиретровирусна терапия (ART), кои лекарства трябва да се използват и какво да направите, ако първоначалното лечение не работи.

Пълните насоки предоставят дълъг списък с препоръки, които можете да прочетете тук. Обобщихме някои ключови точки по-долу, за да можете да получите представа за вида информация, която тези насоки включват.

Лекарства при започване на лечението

• АРТ се препоръчва за всички хора с ХИВ, за да се намалят шансовете за тежко заболяване, смърт и предаване.
• Хората с нова диагноза ХИВ трябва да започнат АРТ възможно най-скоро.
• Препоръчва се генетично изследване в началото на лечението за скрининг за потенциална лекарствена резистентност.
• Медицинските специалисти трябва да обсъждат бъдещи планове за бременност с пациенти, които могат да забременеят. Преди започване на лечение с ХИВ може да се направи тест за бременност.

Предотвратяване на сексуално предаване

• Хората с ХИВ трябва да бъдат информирани, че поддържането на плазмения им ХИВ вирусен товар под 200 копия на милилитър предотвратява сексуалното предаване на ХИВ.
• За да избегнат предаването на сексуален партньор, хората, започващи АРТ, трябва да използват бариерен метод, като презерватив, поне през първите 6 месеца от лечението и докато имат вирусен товар под 200 копия на милилитър.
• Ако вирусният товар на дадено лице се повиши с над 200 копия на милилитър, трябва да се използва бариерен метод, докато вирусът не бъде потиснат.
• Хората трябва да бъдат информирани, че поддържането на вирусен товар под 200 копия на милилитър не спира предаването на други полово предавани инфекции (ППИ).

Видове лекарства

Първоначалното лечение на ХИВ обикновено се състои от две лекарства, наречени нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза, в комбинация с трето активно антиретровирусно (ARV) лекарство от един от трите класа лекарства:

1. инхибитори на трансфера на интегразна верига
2. ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза
3. протеазни инхибитори с фармакокинетичен усилвател

Следните лекарствени схеми са класифицирани като „препоръчителни първоначални схеми за повечето хора с ХИВ“. Наклонена черта (/) между лекарствата означава, че те се предлагат като комбинирано лекарство в едно и също хапче:

• биктегравир/тенофовир алафенамид/емтрицитабин
• долутегравир/абакавир/ламивудин при хора без HLA-B*5701 ген и без хронична инфекция с хепатит В
• долутегравир и емтрицитабин или ламивудин и тенофовир алафенамид или тенофовир дизопроксил фумарат
• долутегравир/ламивудин, с изключение на хора с вирусен товар над 500 000 копия на милилитър или с хронична инфекция с хепатит В; също не е подходящ, ако АРТ е започнато преди получаване на резултати от генетично изследване

Неуспех на лечението

Когато ART не работи, трябва да се вземат предвид няколко фактора, включително:

• лекарствени взаимодействия
• взаимодействия лекарство-храна
• поносимост към лекарства
• Брой на вирусите на ХИВ
• Брой на CD4 клетки
• История на изкуството
• резултати от тестове за лекарствена резистентност
• спазване на плана за лечение

Специфични групи пациенти

• АРТ се препоръчва за всички юноши и млади възрастни, за да се намалят шансовете за тежки симптоми, ранна смърт и предаване.
• ART се препоръчва за всички транссексуални хора.
• АРТ е особено важно за възрастните хора, тъй като те имат по-голям риск от усложнения, различни от СПИН, и обикновено не реагират толкова добре на АРТ, колкото по-младите хора.
• Разстройствата при употреба на вещества са често срещани сред хората с ХИВ и могат да допринесат за лоши резултати. Скринингът трябва да бъде редовна част от грижите. Най-често срещаните вещества за скрининг включват:
  • алкохол
  • бензодиазепини
  • канабис
  • опиоиди
  • кокаин
  • метамфетамини
  • тютюн

Жени

• Когато предписват ARV лекарства на жени, здравните специалисти трябва да имат предвид, че някои ARV лекарства взаимодействат с хормоналния контрол на раждаемостта.
• Здравните специалисти трябва да имат предвид, че за тази група е възможно наддаване на тегло. Ако затлъстяването е проблем, здравните специалисти трябва да вземат предвид това при избора на лечение.

Кои са най-новите актуализации на насоките?

По времето, когато е написана тази статия, насоките на DHHS са актуализирани последно на 3 юни 2021 г.

Изследователите продължават да подобряват разбирането си за това как най-добре да лекуват и управляват ХИВ. Насоките се актуализират периодично, за да включват най-новите изследвания и експертни мнения.

Ето преглед на най-новите промени, включени в актуализацията за 2021 г.

Лекарства при започване на лечението

Нови доказателства от Botswana Tsepamo Study, текущо наблюдателно проучване, което започна през 2014 г., предполага, че процентът на дефектите на невралната тръба (вид структурна промяна в развиващия се плод) е по-нисък от очакваното при жени, приемащи долутегравир по време на зачеването.

Долутегравир сега се препоръчва като начална възможност за лечение на хора, които могат да забременеят.

Лекарството ралтегравир беше преместено от „препоръчителни първоначални схеми за повечето хора с ХИВ“ към „препоръчителен начален режим на лечение в определени клинични ситуации“.

Промяната е частично направена поради резултатите от проучването Цепамо в Ботсвана. Тъй като долутегравир вече е приложимо лечение за хора, които могат да забременеят, вече не е необходимо да избирате ралтегравир пред долутегравир.

Неуспех на лечението

Първоначално беше препоръчано, ако лечението с ART не работи, то трябва да бъде последвано от две и за предпочитане три напълно активни ARV лекарства.

Сега се препоръчва новото лечение да включва две напълно активни лекарства, ако поне едното има висока резистентна бариера. Примери за такива лекарства включват подсилен дарунавир или долутегравир. Промяната е направена въз основа на резултатите от текущи клинични изпитвания.

Лошо възстановяване на CD4 и възпаление

Актуализациите включват механизма, който стои зад намаляването на броя на CD4, въпреки потискащото АРТ.

CD4 клетките са вид бяла кръв, която се бори с инфекциите. Познаването на броя на CD4 на дадено лице помага да се определи неговият риск от развитие на опортюнистични инфекции.

Новите насоки включват също актуализирани стратегии за намаляване на постоянното възпаление.

Оптимизиране на ART

Актуализациите включват ролята на дългодействащите инжекционни схеми на каботегравир плюс рилпивирин. Инжекционните препарати с продължително действие са нова форма на АРТ, която включва редки инжекции вместо ежедневни перорални лекарства.

В Администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри първата дългодействаща инжекция за лечение на ХИВ през януари 2021 г.

Юноши и млади хора

Разделът за юноши и млади възрастни е актуализиран, за да включва актуални данни за процента на ХИВ сред младежите в Съединените щати.

Насоките вече съдържат повече подробности за уникалните предизвикателства, пред които са изправени младежите с ХИВ в сравнение с възрастните.

Жени

Този раздел вече включва данни от a 2020 преглед от осем проучвания, които установяват, че жените са по-склонни да наддават на тегло от мъжете след започване на АРТ.

Вече има и повече информация относно ефектите от менопаузата и хормонозаместителната терапия по време на лечението на ХИВ.

Нарушение на употребата на вещества

Този раздел вече включва информация за това кога да обмислите дългодействащия инжекционен каботегравир плюс рилпивирин при хора с разстройство при употреба на вещества.

Настоящите изследвания са ограничени до хора с добро придържане към лекарства.

Таблици за лекарствени взаимодействия

Новооткритите лекарствени взаимодействия са включени в насоките, включително взаимодействията между лекарствата каботегравир плюс рилпивирин и фостемсавир.

Съображения за разходите

Добавен е раздел, в който се обсъжда рентабилността на новите лекарства, като ибализумаб, при ХИВ, които са резистентни към множество ARV лекарства.

Месечните цени на често предписваните АРВ лекарства са актуализирани с цените за 2021 г.

Коинфекция на туберкулоза

Актуализациите описват настоящите препоръки за АРВ лекарства, които могат да се използват, ако 3 месеца изониазид и рифапентин са предписани за туберкулоза.

Намиране на ресурси за подкрепа на ХИВ

Има много безплатни или евтини програми, които да помогнат на хората с ХИВ. Ето някои ресурси, които може да са полезни:

• Ресурси за подпомагане на хора без здравно осигуряване
• Допълнителни лечения в подкрепа на традиционното лечение на ХИВ и СПИН
• Онлайн групи за подкрепа за хора с ХИВ
• Местен локатор за медицински грижи за ХИВ
• Възможности за настаняване на хора с ХИВ или СПИН

Долния ред

Насоките за ХИВ на DDHS са разработени, за да помогнат на здравните специалисти да бъдат в крак с най-новите изследвания за ХИВ, за да могат да осигурят възможно най-доброто лечение. Насоките се актуализират редовно, когато се появят нови изследвания или доказателства.

Насоките са достъпни онлайн безплатно за всеки, който иска да ги прочете.