Инфекция на рани след цезарово сечение: как се случи това?

Някои жени са по-склонни от други да получат инфекция на раната след цезарово сечение. Рисковите фактори могат да включват:

• затлъстяване

• диабет или имуносупресивно разстройство (като ХИВ)

• хориоамнионит (инфекция на амниотичната течност и феталната мембрана) по време на раждане

• дългосрочен прием на стероиди (през устата или интравенозно)
• лоша пренатална грижа (няколко посещения при лекар)
• предишни раждане с цезарово сечение
• липса на предупредителни антибиотици или антимикробни грижи преди разрез
• продължително раждане или операция
• прекомерна загуба на кръв по време на раждане, раждане или операция

Според проучване от 2012 г., публикувано в Южноафрикански медицински журнал, жените, които получават найлонови конци след цезарово сечение, също са по-склонни да развият инфекция. Щапелните шевове също могат да бъдат проблематични. Конците, направени от полигликолид (PGA), са за предпочитане, тъй като са едновременно абсорбируеми и биоразградими.

Ако сте имали цезарово сечение, важно е да наблюдавате външния вид на раната си и да следвате следоперативните инструкции на Вашия лекар отблизо. Ако не можете да видите раната, накарайте любим човек да проверява раната през ден, за да следите за предупредителни признаци за инфекция на раната. Цезарово сечение може да ви изложи на риск от други проблеми, като кръвни съсиреци.

Обадете се на Вашия лекар за съвет или потърсете медицинска помощ, ако имате някой от тези симптоми след освобождаването от болницата:

• силна болка в корема
• зачервяване на мястото на разреза
• подуване на мястото на разреза
• отделяне на гной от мястото на разреза
• болка на мястото на разреза, която не изчезва или се влошава

• треска по-висока от 100,4ºF (38ºC)

• болезнено уриниране
• вагинално течение с неприятна миризма
• кървене, което попива женска подложка в рамките на един час
• кървене, което съдържа големи съсиреци
• болка в краката или подуване

Някои инфекции на рани след цезарово сечение се лекуват преди изписването на пациента от болницата. Въпреки това, много инфекции се появяват едва след като напуснете болницата. Всъщност много инфекции на рани след цезарово сечение обикновено се появяват през първите няколко седмици след раждането. Поради тази причина повечето от тези инфекции се диагностицират при последващи посещения.

Инфекциите на рани се диагностицират чрез:

• вид на раната
• лечебен напредък
• наличие на общи симптоми на инфекция
• наличието на определени бактерии

Може да се наложи Вашият лекар да отвори раната, за да постави диагноза и да Ви предпише правилно лечение. Ако гной се оттича от разреза, лекарят може да използва игла, за да премахне гной от раната. Течността може да бъде изпратена в лаборатория, за да се идентифицират всички налични бактерии.

Инфекцията на раната след цезарово сечение се категоризира като целулит на раната или абсцес на раната (коремен). Тези инфекции на рани могат също да се разпространят и да причинят проблеми с органите, кожата, кръвта и местната тъкан.

Целулит

Целулитът на раната обикновено е резултат от стафилококови или стрептококови бактерии. Тези щамове са част от нормалните бактерии, намиращи се върху кожата.

При целулит инфектираната тъкан под кожата се възпалява. Зачервяването и подуването се разпространяват бързо от хирургичния разрез навън към близката кожа. Заразената кожа обикновено е топла и нежна на допир. Като цяло, гной не присъства в самия разрез.

Ранен (коремен) абсцес

Раненият (коремен) абсцес се причинява от същите бактерии като целулита на раната и други бактерии. Инфекцията на мястото на хирургичния разрез води до зачервяване, чувствителност и подуване по ръбовете на разреза. Гной се събира в тъканна кухина, причинена от бактериална инфекция. Повечето абсцеси на рани също изпускат гной от разреза.

Абсцеси могат да се образуват в разреза на матката, белези, яйчници и други тъкани или близки органи, когато е налице инфекция след операция.

Някои бактерии, които причиняват абсцес на раната, също могат да причинят ендометрит. Това е дразнене на маточната лигавица след цезарово сечение, което може да причини:

• болка
• необичайно кървене
• освобождаване от отговорност
• подуване
• висока температура
• неразположение

Други често срещани инфекции след цезарово сечение не винаги присъстват при жени, които имат инфекция на мястото на разреза. Те включват млечница и инфекции на пикочните пътища или пикочния мехур:

Млечница

Млечницата се причинява от гъбички Кандида, който обикновено присъства в човешкото тяло. Тази гъбичка може да причини инфекция при хора, приемащи стероиди или антибиотици и при хора с отслабена имунна система. Гъбичките могат да причинят вагинална гъбична инфекция или крехки червени и бели рани в устата. Лекарствата не винаги са необходими, но противогъбично лекарство или вода за уста могат да ви помогнат да се преборите с инфекцията. Яжте кисело мляко и други пробиотици, за да предотвратите свръхрастеж на дрожди, особено ако сте били на антибиотици.

Инфекции на пикочните пътища и пикочния мехур

Катетрите, използвани по време на престоя ви в болница, могат да причинят инфекции на пикочните пътища и пикочния мехур. Тези инфекции обикновено са резултат от Е. coli бактерии и се лекуват с антибиотик. Те могат да причинят парене по време на уриниране, честа нужда от уриниране и треска.

Ако имате целулит на раната, антибиотиците трябва да изчистят инфекцията. Антибиотиците са специално насочени към стафилококови и стрептококови бактерии. В болницата инфекциите на рани обикновено се лекуват с интравенозни антибиотици. Ако се лекувате като амбулаторно, ще ви бъдат дадени или предписани антибиотици, които да приемате у дома.

Абсцесите на раната също се лекуват с антибиотици и изискват специални грижи. Вашият лекар ще отвори разреза в цялата заразена област и след това ще източи гнойта. След внимателно измиване на мястото, Вашият лекар ще предотврати натрупването на гной, като постави антисептик с марля върху него. Раната ще трябва да се проверява редовно, за да се гарантира правилното зарастване.

След няколко дни антибиотично лечение и напояване, Вашият лекар ще провери отново разреза. В този момент раната може да бъде затворена отново или да се остави да заздравее сама.

Някои инфекции на хирургичното място са извън вашия контрол. Ако сте имали цезарово сечение обаче, можете да предприемете определени стъпки, за да намалите шансовете за получаване на инфекция. Ако мислите за селективно цезарово сечение, можете да вземете мерки за предотвратяване на усложнения.

Ако вече сте имали този вид операция, ето някои мерки, които можете да предприемете:

• Следвайте инструкциите за грижа за рани и следоперативните указания за лекарства, дадени от Вашия лекар или медицинска сестра. Ако имате въпроси, не се колебайте да се обадите на Вашия лекар.
• Ако са Ви давали антибиотици за лечение или предотвратяване на инфекция, не пропускайте дозите и не спирайте да ги използвате, докато не завършите целия курс на лечение.
• Почиствайте раната си и редовно сменяйте превръзките.
• Не носете тесни дрехи и не нанасяйте лосиони за тяло върху раната.
• Попитайте за съвет относно задържането и храненето на бебето, за да избегнете неудобния натиск върху раната си, особено ако планирате да кърмите.
• Опитайте се да избягвате да позволявате на кожните гънки да покрият и да докоснат зоната на разреза.
• Измерете температурата си с орален термометър, ако почувствате треска. Потърсете медицинска помощ или се обадете на Вашия лекар, ако имате треска над 100ºF (37,7ºC).
• Потърсете медицинска помощ за места на разрез, които съдържат гной, подуват, стават по-болезнени или показват зачервяване на кожата, което се разпространява от мястото на разреза.

Жените с вагинални раждания са по-малко склонни да получат следродилни инфекции. В някои случаи обаче вагиналното раждане след цезарово сечение (VBAC) е опасно поради други рискове за майката и бебето. Обсъдете вашите лични рискови фактори с Вашия лекар.

Ако не сте имали цезарово сечение, ето няколко стъпки, които можете да предприемете:

• Поддържайте здравословно тегло. Ако все още не сте бременна, спортувайте и спазвайте здравословна диета, за да избегнете бременност с индекс на телесна маса със затлъстяване (ИТМ).
• Изберете вагинално, спонтанно раждане и раждане, ако е възможно. Жените с вагинални раждания са по-малко склонни да получат следродилни инфекции. (Това е така дори при жени, които са имали цезарово сечение, но VBAC е опасен в някои случаи. Трябва да се обсъди с лекар.)
• Лекувайте вече съществуващи състояния, които причиняват компрометиране на имунната ви система. Ако имате инфекция или заболяване, опитайте се да го лекувате преди бременността или преди термина, ако е безопасно за вас и бебето да го направите.

Вие също трябва да изберете най-безопасния метод за затваряне на раната. Ако Вашият лекар планира да използва скоби, попитайте дали има алтернативен метод (като PGA конци). Поискайте антибиотици преди разрез и задълбочени инструкции за грижа за рани от тези, които ви лекуват в болницата. Също така помолете да бъдете проверени за признаци на инфекция, преди да се приберете от болницата.

В някои случаи инфекцията на раната може да причини сериозни усложнения. Примерите включват:

• некротизиращ фасциит, който е бактериална инфекция, която унищожава здравата тъкан

• разкъсана фасция или дехисценция на раната, която е отвор на слоевете на кожата и тъканите, които са били зашити след операцията
• изкормване, което представлява отвор на раната с черво, идващо през разреза

Ако развиете някой от тези проблеми, те ще се нуждаят от хирургичен ремонт. Това също може да доведе до много по-дълго време за възстановяване. В редки случаи усложненията могат да бъдат фатални.

Ако се лекувате рано, можете да се възстановите от инфекция след цезарово сечение с малко дългосрочни последици. Според клиниката Mayo, нормалното зарастване на разрез отнема четири до шест седмици. Въпреки това, ако се открие инфекция на раната, преди да бъдете изписани от болницата, престоят ви в болницата може да бъде с поне няколко дни по-дълъг. (Това също така ще увеличи разходите ви за хоспитализация.)

Ако вече сте били изпратени вкъщи до момента, в който се появи инфекцията на раната след цезарово сечение, може да се наложи да бъдете повторно приети, за да получите интравенозни лекарства или допълнителна операция. Някои от тези инфекции могат да се лекуват амбулаторно с допълнителни посещения при лекар и антибиотици.