Илеус: причини, лечение, симптоми, диагноза и др

Какви са причините за илеус?

Илеусът е често срещан след операция, тъй като на хората често се предписват лекарства, които могат да забавят движението на червата. Това е вид паралитичен илеус.

В този случай червата не е блокирана. По-скоро не се движи правилно. Резултатът е малко или никакво движение на смляната храна през червата ви.

Примери за лекарства, които могат да причинят паралитичен илеус, включват:

• хидроморфон (Dilaudid)
• морфин
• оксикодон

• трициклични антидепресанти, като амитриптилин и имипрамин (тофранил)

Въпреки това, има няколко други възможни причини за илеус. Те включват:

• рак на червата
• дивертикулит

• Болестта на Паркинсон, която засяга мускулите и нервите в червата

• Болестта на Crohn, която рядко причинява запушване, но може да причини удебеляване на чревните стени поради автоимунно възпаление

Това са най-честите причини за илеус при възрастни. Децата също могат да имат илеус.

Инвагинацията е най-честата причина за илеус при деца. Това е, когато част от червата „телескопира“ или се плъзга в себе си.

Стомашно-чревните симптоми са най-честите признаци на илеус. Стомахът и червата ви ще започнат да се пълнят с газове, които не могат да излязат през ректума. Това кара корема да придобие стегнат и подут вид.

Ако почувствате тези симптоми, особено след операция, важно е незабавно да потърсите медицинска помощ.

Как се лекува илеус?

Лечението на илеус зависи от неговата тежест. Тежестта може да зависи от това дали причинява частична или пълна чревна непроходимост, или ако е паралитичен илеус.

Частична обструкция

Понякога състояние като болестта на Crohn или дивертикулит означава, че част от червата не се движи. Въпреки това, някои чревни материали могат да преминат.

В този случай, ако иначе сте стабилни, Вашият лекар може да препоръча диета с ниско съдържание на фибри. Това може да помогне за намаляване на обемистите изпражнения, което улеснява преминаването му.

Въпреки това, ако това не работи, може да се наложи операция за възстановяване или преместване на засегнатата част на червата.

Пълна обструкция

Пълната обструкция е спешна медицинска помощ.

Лечението ще зависи от цялостното ви здраве. Например, обширната коремна хирургия не е подходяща за някои хора. Това включва възрастни хора и хора с рак на дебелото черво.

В този случай лекарят може да използва метален стент, за да направи червата по-отворени. В идеалния случай храната ще започне да преминава със стента.

Въпреки това може да се наложи коремна операция за отстраняване на запушването или увредената част на червата.

Паралитичен илеус

Лечението на паралитичен илеус започва с установяване на основната причина.

Ако причината е лекарството, Вашият лекар може да предпише друго лекарство за стимулиране на стомашно-чревния мотилитет (движение на червата). Едно лекарство, което могат да предписват, е метоклопрамид (Reglan).

Ако е възможно, прекратяването на лекарствата, които са причинили илеуса, също може да помогне. Въпреки това, не трябва да спирате приема на лекарства, особено антидепресанти, без одобрението на Вашия лекар.

Лечение без операция е възможно в ранните стадии на паралитичен илеус. Все още може да се нуждаете от престой в болница, за да получите необходимите течности интравенозно, докато проблемът бъде напълно разрешен.

В допълнение към интравенозната хидратация на течности, Вашият лекар може да използва назогастрална декомпресия. По време на тази процедура в носната ви кухина се вкарва тръба, за да стигне до стомаха. Тръбата изсмуква допълнителния въздух и материал, който иначе може да повърнете.

Повечето свързани с операцията илеус ще отзвучат в рамките на 2 до 4 дни след операцията. Въпреки това, някои хора се нуждаят от операция, ако състоянието не се подобри.

Съображения за операция

Червата ви са много дълги, така че можете да живеете без част от тях. Въпреки че може да повлияе на храносмилателния процес, повечето хора водят здравословен живот с отстранена част от червата.

В някои случаи може да се наложи Вашият лекар да премахне цялото Ви черво. В този случай Вашият лекар ще създаде специална торбичка, наречена стомия. Тази чанта позволява на изпражненията да се оттичат от останалия ви стомашно-чревен тракт.

Трябва да се грижите за стомата, но можете да живеете без червата си след илеус.

Какви са симптомите на илеус?

Илеусът може да причини изключителен коремен дискомфорт.

Симптомите, свързани с илеус, включват:

• коремни спазми
• загуба на апетит
• усещане за пълнота
• запек
• невъзможност за отделяне на газове
• подуване на корема
• гадене

• повръщане, особено със съдържание, подобно на изпражнения

Как се диагностицира илеус?

Обикновено Вашият лекар първо ще изслуша описанието на симптомите Ви. Вероятно ще бъдете попитани за всяка история на медицински състояния, предписани лекарства и операции, особено скорошни процедури.

След това Вашият лекар може да проведе физически преглед, като погледне корема Ви за признаци на подуване или стягане. Вашият лекар също ще слуша със стетоскоп корема ви за типични звуци на червата.

Ако червата ви не се движат поради илеус, Вашият лекар може да не чуе нищо или да чуе прекомерни чревни звуци.

Образните изследвания обикновено се поръчват след задълбочен физически преглед. Те могат да покажат къде се намира илеусът, като показват натрупване на газове, разширено черво или дори запушване. Вашият лекар може да ги използва, за да идентифицира области, където съдържанието на червата ви изглежда е концентрирано.

Примерите за образни изследвания включват:

• Рентгенова снимка на обикновен филм. Това може да показва признаци на задържан газ и вероятно обструкция, но обикновените рентгенови лъчи не винаги са най-убедителният начин за диагностициране на илеус.
• CT сканиране. Това сканиране предоставя по-подробни рентгенови изображения, за да помогне на Вашия лекар да идентифицира потенциалната област, където се намира илеусът. CT сканирането обикновено използва контрастни вещества, инжектирани интравенозно или приемани през устата.
• Ултразвук. Ултразвукът се използва по-често за идентифициране на илеус при деца.

В някои случаи Вашият лекар може да използва диагностична процедура, известна като въздушна или бариева клизма.

По време на тази процедура лекарят вкарва въздух или бариев сулфат, рентгеноконтрастно вещество, през ректума в дебелото черво. Докато лекарят прави това, техник прави рентгенови лъчи на корема ви. Въздухът или барият се появяват на рентгеновата снимка, за да помогне на техника да види всяка потенциална пречка.

При някои деца тази процедура може да лекува илеус, причинен от инвагинация.

Рискови фактори за илеус

Според изследване от 2015 г. илеусът е второ най-честата причина за реадмисия в болница през първите 30 дни след операцията. Илеусът е по-вероятно, ако наскоро сте имали коремна операция.

Хирургическите процедури на корема, които включват боравене с червата, обикновено причиняват спиране на чревното движение за определен период от време. Това позволява на хирурга да има достъп до червата ви.

Понякога нормалната перисталтика може да се върне бавно. Други хора са по-склонни да получат по-късно образуване на белези, което също може да доведе до илеус.

Редица медицински състояния могат да увеличат риска от илеус. Те включват:

• електролитен дисбаланс, като тези, включващи калий и калций

• анамнеза за нараняване или травма на червата
• анамнеза за чревно разстройство, като болест на Crohn и дивертикулит
• сепсис
• анамнеза за излагане на високоенергийна радиация (облъчване) в близост до корема
• заболяване на периферните артерии
• бърза загуба на тегло

Стареенето също така естествено забавя скоростта на движение на червата. Възрастните хора са изложени на по-голям риск от илеус, особено след като са склонни да приемат повече лекарства, които потенциално биха могли да забавят движението на материала през червата.

Илеус срещу други блокове на червата

Илеусът се нарича „немеханична обструкция на червата“, защото се появява, когато храносмилателният тракт спре нормалното движение. Въпреки това, някои състояния могат да причинят физическо блокиране или механична обструкция на червата.

Условията, които могат да причинят физическо блокиране на червата, включват следното:

• херния
• белези след операция
• чревни тумори
• погълнати чужди предмети
• изпражнения, заседнали в ректума или дебелото черво (засегнато черво)

• volvulus, когато червата се усукват

• камъни в жлъчката, въпреки че това е рядко

Какви усложнения може да причини илеусът?

Илеусът може да се развие в сериозна и потенциално животозастрашаваща ситуация.

Две от най-тежките усложнения са некроза и перитонит.

Некроза

Некрозата е преждевременна смърт на клетки или тъкани. Това може да се случи, когато обструкция прекъсва кръвоснабдяването на червата.

Без кръв кислородът не може да стигне до тъканта, което я кара да умре. Мъртвата тъкан отслабва чревната стена, което улеснява разкъсването и изтичането на съдържанието на червата. Това е известно като перфорация на червата.

Перитонит

Перфорация на червата поради некроза може да причини перитонит. Това е сериозно възпаление в коремната кухина, причинено от бактерии или гъбички.

Вашето черво съдържа много бактерии, напр Е. coli. Предполага се, че бактериите остават в червата ви, а не да се движат свободно в телесната ви кухина. Бактериалният перитонит може да се превърне в сепсис, животозастрашаващо състояние, което може да доведе до шок и органна недостатъчност.

Може ли да се предотврати илеус?

Повечето от рисковите фактори, свързани с илеус, като нараняване или хронично заболяване, не могат да бъдат предотвратени.

Ако ви предстои операция, трябва да се обмисли възможността за получаване на илеус. Това обаче не трябва да ви предпазва от необходимост от операция.

Познаването на симптомите на илеус е важно при търсене на незабавно лечение, за да не се влоши.

Изглед за илеус

Илеусът е много лечим.

Ако сте имали скорошна операция или имате други рискови фактори за илеус, трябва да сте наясно със симптомите.

Търсенето на медицинска помощ възможно най-скоро е важно, за да може илеусът да бъде разрешен без инвазивно медицинско лечение.