Идентифициране и лечение на тихия рефлукс при бебета

Тихият рефлукс, наричан още ларингофарингеален рефлукс (LPR), е вид рефлукс, при който стомашното съдържимо тече обратно в ларинкса (гласовата кутия), задната част на гърлото и носните проходи.

Думата „тих“ влиза в игра, защото рефлуксът не винаги причинява външни симптоми.

Регургитираното стомашно съдържание може да падне обратно в стомаха, вместо да бъде изхвърлено от устата, което може да затрудни откриването му.

Обичайно е бебетата на възраст от няколко седмици да имат рефлукс. Когато рефлуксът продължава повече от една година или ако причинява отрицателни странични ефекти за вашето дете, техният педиатър може да препоръча лечение.

Рефлуксната болест се наблюдава при около един на всеки пет деца. Докато гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и LPR могат да съществуват заедно, симптомите на тихия рефлукс са различни от другите видове рефлукс.

При бебета и малки деца типичните признаци включват:

• проблеми с дишането, като хрипове, „шумно“ дишане или паузи в дишането (апнея)
• задушаване
• запушване на носа
• хронична кашлица
• хронични респираторни заболявания (като бронхит) и ушни инфекции
• затруднено дишане (детето Ви може да развие астма)
• затруднено хранене
• плюене
• неуспех да процъфтява, което може да бъде диагностицирано от лекар, ако бебето ви не расте и не наддава на тегло с очакваната скорост за възрастта си

Бебетата с тих рефлукс може да не плюят, което може да затрудни идентифицирането на причината за тяхното страдание.

По-големите деца могат да опишат нещо, което се усеща като буца в гърлото и да се оплакват от горчив вкус в устата.

Може също да забележите дрезгав глас в гласа на детето си.

Рефлукс срещу гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

LPR е различен от ГЕРБ.

ГЕРБ причинява предимно дразнене на хранопровода, докато тихият рефлукс дразни гърлото, носа и гласовата кутия.

Бебетата са предразположени към рефлукс – било то ГЕРБ или LPR – поради редица фактори.

Бебетата имат недоразвити мускули на езофагеалния сфинктер при раждането. Това са мускулите във всеки край на хранопровода, които се отварят и затварят, за да позволят преминаването на течност и храна.

Докато растат, мускулите стават по-зрели и координирани, запазвайки съдържанието на стомаха там, където му е мястото. Ето защо рефлуксът се наблюдава по-често при по-малки бебета.

Бебетата също прекарват много време по гръб, особено преди да се научат да се преобръщат, което може да се случи между 4 и 6 месечна възраст.

Лежането по гръб означава, че бебетата нямат полза от гравитацията, за да задържат храната в стомаха. Въпреки това, дори при деца с рефлукс, винаги трябва да слагате бебето си в леглото по гръб, а не по корем, за да намалите риска от задушаване.

Основно течната диета на бебетата също може да допринесе за рефлукс. Течностите са по-лесни за повръщане от твърдата храна.

Вашето бебе може също да е изложено на повишен риск от рефлукс, ако:

• се раждат с хиатална херния
• имат неврологично разстройство, като церебрална парализа
• имат фамилна анамнеза за рефлукс

Повечето бебета могат да процъфтяват въпреки тихия рефлукс. Но потърсете медицинска помощ, ако детето ви има:

• затруднено дишане (например чувате хрипове, забелязвате затруднено дишане или устните на вашето бебе посиняват)
• честа кашлица
• постоянна болка в ухото (може да забележите раздразнителност и дърпане на ушите при бебе)
• трудност при хранене
• затруднено наддаване на тегло или необяснима загуба на тегло

Има няколко стъпки, които можете да предприемете, за да намалите рефлукса при вашето дете.

Първият включва промяна на вашата диета, ако кърмите. Това може да помогне за намаляване на излагането на детето ви на определени храни, към които може да е алергично.

Американската академия по педиатрия (AAP) препоръчва да премахнете яйцата и млякото от диетата си за две до четири седмици, за да видите дали симптомите на рефлукс се подобряват.

Може също да помислите за премахване на кисели храни, като цитрусови плодове и домати.

Други съвети включват:

• Ако детето ви пие адаптирано мляко, преминете към формула на базата на хидролизиран протеин или аминокиселина.
• Ако е възможно, дръжте бебето си изправено за 30 минути след хранене.
• Оригнете бебето си няколко пъти по време на хранене.
• Ако храните с шише, дръжте шишето под ъгъл, който позволява на зърното да остане пълно с мляко. Това ще помогне на вашето бебе да поглъща по-малко въздух. Поглъщането на въздух може да повиши чревното налягане и да доведе до рефлукс.
• Опитайте различни зърна, за да видите кое осигурява най-доброто уплътнение на вашето бебе около устата.
• Давайте на бебето си по-малък обем храна, но по-често. Например, ако храните бебето си с 4 унции адаптирано мляко или кърма на всеки четири часа, опитвайки се да предлагате 2 унции на всеки два часа.

Ако е необходимо лечение, педиатърът на вашето дете може да препоръча лекарства за ГЕРБ, като H2 блокери или инхибитори на протонната помпа, за да помогне за намаляване на количеството киселина, произвеждана от стомаха.

AAP също така препоръчва използването на прокинетични агенти.

Прокинетичните агенти са лекарства, които спомагат за увеличаване на движението на тънките черва, така че стомашното съдържимо може да се изпразни по-бързо. Това предотвратява престояването на храната в стомаха.

Повечето деца ще надраснат тихия рефлукс, докато навършат една година.

Много деца, особено тези, които се лекуват незабавно с домашни или медицински интервенции, нямат дълготраен ефект. Но ако деликатната тъкан на гърлото и носа често е изложена на стомашна киселина, това може да причини някои дългосрочни проблеми.

Дългосрочни усложнения при персистиращ, неконтролиран рефлукс може да включва повтарящи се респираторни проблеми като:

• пневмония
• хроничен ларингит
• постоянна кашлица

Рядко може да доведе до рак на ларинкса.

Рефлуксът, включително тихият рефлукс, е изключително често срещан при бебета. Всъщност се смята, че до 50 процента от бебетата изпитват рефлукс през първите три месеца от живота.

Повечето бебета и малки деца надрастват рефлукса без трайно увреждане на хранопровода или гърлото.

Когато рефлуксните разстройства са тежки или дълготрайни, има различни ефективни лечения, които да накарат детето ви да поеме по пътя към здравословно храносмилане.