Етап 4 Бъбречно-клетъчен карцином: лечение и прогноза

Възможности за лечение на RCC

Въпреки че стадий 4 RCC е класифициран като напреднал стадий на рак, все още има налични възможности за лечение.

Хирургия

В някои случаи, когато основният тумор е отстраним и ракът не се е разпространил широко, може да се извърши радикална нефректомия. Това включва хирургично отстраняване на повечето или целия засегнат бъбрек.

Може да се наложи хирургично отстраняване на други тумори при хора с метастатичен рак. Екип от специалисти ще реши дали метастазираните тумори могат да бъдат отстранени без прекалено голям риск.

Ако операцията не е възможна, може да се използва туморна емболизация. Тази процедура прекъсва кръвоснабдяването на тумора, което помага за намаляване на симптомите.

След като е извършена операция за отстраняване на локални тумори, много хора може да се нуждаят от системна терапия. Този вид терапия лекува рак в цялото тяло. Може да помогне за намаляване на рецидивите на рака.

Системната терапия за стадий 4 RCC включва имунотерапия, таргетна терапия, радиация и химиотерапия.

Имунотерапия

Имунотерапията е лечебна техника, която има за цел да стимулира имунната система да атакува раковите клетки. Не всеки с RCC реагира добре на имунотерапията и страничните ефекти могат да бъдат сериозни.

Имунотерапията или биологичната терапия е лечение, което помага на имунната ви система да атакува рака. Често се въвежда, когато RCC не може да бъде отстранен с операция.

Имунотерапията използва няколко различни вида лекарства:

Инхибитори на контролните точки

Вашата имунна система използва система от „контролни точки“, за да прави разлика между здрави и ракови клетки. Инхибиторите на контролните точки имат за цел да помогнат на имунната ви система да намери ракови клетки, които се крият от имунната ви система.

Nivolumab (Opdivo) е инхибитор на контролна точка, прилаган чрез IV, който е станал по-често използвани при лечение на RCC през последните години.

Страничните ефекти включват:

• обрив
• умора
• диария
• гадене
• главоболие
• кожен обрив
• болки в ставите
• болка в корема
• затруднено дишане

Интерлевкин-2

Интерлевкин-2 (IL-2, Proleukin) е изкуствено копие на протеини, наречени цитокини, които имат за цел да активират имунната ви система да атакува туморните клетки.

Доказано е, че има потенциал да лекува болестта при определени хора. Може да има сериозни странични ефекти, така че се използва само при здрави индивиди, които са по-склонни да понасят страничните ефекти.

едно Проучване от 2017 г на ефективността при предимно бели мъже с агресивна форма на RCC е установила по-висока степен на преживяемост при използването на високи дози интерлевкин-2.

Страничните ефекти включват:

• умора
• кървене
• тръпки
• висока температура
• ниско кръвно налягане
• течност в белите дробове
• увреждане на бъбреците

Интерферон алфа

Интерфероните имат антивирусни, антипролиферативни (инхибират растежа на раковите клетки) и имуномодулиращи (влияят върху имунната система на организма) свойства. Интерферон алфа има за цел да спре деленето и растежа на туморните клетки.

Интерферонът понякога се прилага с други лекарства, като бевацизумаб (Avastin).

Страничните ефекти на интерферона включват:

• гадене
• грипоподобни симптоми
• умора

Интерфероните са предимно заменени от таргетна терапия с единичен агент. Терапията с единичен агент интерферон обикновено вече не се използва.

Насочена терапия

Таргетната терапия за RCC означава използване на лекарства, които са насочени конкретно към раковите клетки. Таргетните лекарства са желателни, защото не увреждат и не убиват здравите клетки в тялото.

Има няколко целеви лекарства за стадий 4 RCC, които работят за инхибиране на клетъчния растеж. Те са насочени към протеин, наречен съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), който стимулира растежа на раковите клетки.

Разработването на тези целеви лекарства е помогнало за удължаване на живота на някои пациенти от етап 4. Лечението се оказа достатъчно обещаващо, че изследователите продължават да разработват нови целеви лекарства.

Лекарството бевацизумаб (Avastin) блокира VEGF и се прилага през вена.

Страничните ефекти включват:

• диария
• отслабване
• припадък
• загуба на апетит
• киселини в стомаха
• рани в устата

Инхибиторът на тирозин киназа (TKI) спира растежа на нови кръвоносни съдове в тумори и се предлага под формата на хапчета. Примерите за този вид лекарства включват:

• сорафениб (Nexavar)
• кабозантиниб (Cabometyx)
• пазопаниб (Votrient)
• сунитиниб (Sutent)

Страничните ефекти на TKI включват:

• високо кръвно налягане
• гадене
• диария
• болка в ръцете и краката

mTOR инхибитори

Механистичната цел на инхибиторите на рапамицин (mTOR) са насочени към протеина mTOR, който насърчава растежа на рак на бъбречните клетки.

Те включват:

• temsirolimus (Torisel), прилаган чрез IV
• еверолимус (Afinitor), приеман перорално под формата на хапчета

Страничните ефекти включват:

• обрив
• слабост
• загуба на апетит
• рани в устата
• натрупване на течност в лицето или краката
• висока кръвна захар и холестерол

Лъчетерапия

Радиацията използва високоенергийни рентгенови лъчи, за да убие раковите клетки. Радиацията може да се използва и след операция за унищожаване на всички ракови клетки, останали след лечението.

При напреднал RCC често се използва за облекчаване на симптоми като болка или подуване. Този вид лечение се нарича палиативни грижи.

Страничните ефекти на радиацията включват:

• разтройство
• зачервяване на кожата
• умора
• диария

химиотерапия

Химиотерапията е традиционен метод за лечение на няколко вида рак. Това включва използване на лекарство или комбинация от лекарства за убиване на ракови клетки.

Лекарствата за химиотерапия обаче не са насочени, така че те убиват и здравите клетки и предизвикват много странични ефекти.

Химиотерапията често не работи добре при хора с RCC. Въпреки това, Вашият лекар може да го препоръча, ако имунотерапията и целевите лечения не са дали ефект.

Това лечение се приема интравенозно или под формата на хапчета. Дава се на цикли с периодични периоди на почивка. Обикновено трябва да получавате химиотерапия всеки месец или на всеки няколко месеца.

Страничните ефекти включват:

• умора
• рани в устата
• гадене и повръщане
• диария или запек
• косопад
• загуба на апетит
• повишен риск от инфекции

Клинични изпитвания

Друга възможност за хора със стадий 4 RCC е да се включат в клинични изпитвания. Клиничните изпитвания са изследователски изпитания за тестване на нови лекарства и лечения.

Можете да обсъдите текущите клинични изпитвания – както и техните потенциални рискове и ползи – с Вашия лекар или доставчик на здравни услуги.

Стадиране на бъбречно-клетъчен карцином

Лекарите, които диагностицират и лекуват RCC и други видове рак, използват система за стадиране. На всеки човек с RCC се дава числово обозначение, вариращо от 1 до 4. Етап 1 е най-ранният стадий на заболяването, а етап 4 е най-новият и напреднал.

Постановката за RCC се основава на:

• размер на първичния тумор в бъбрека
• разпространение на ракови клетки от първичния тумор към близките тъкани
• степен на метастази
• разпространението на рака в други органи в тялото

Етап 4 RCC може да включва различни комбинации от критерии за етап:

• Когато първичният тумор е голям и се е разпространил в целия бъбрек и в близките тъкани. В този случай раковите клетки може или не може да са се разпространили в други органи в тялото.
• Когато ракът е метастазирал и присъства в отдалечени органи. В този случай първичният тумор може да бъде с всякакъв размер и може да има или не може да има рак в тъканите непосредствено около бъбрека.

Outlook

5-годишната относителна преживяемост за хора със стадий 4 RCC е 12 процента. Различните сценарии обаче могат да доведат до по-висок процент на преживяемост.

Хората, които могат да се подложат на операция за отстраняване на метастатични тумори, имат по-добри нива на преживяемост и много, които са лекувани с таргетни лекарства, оцеляват по-дълго от тези, които не го правят.