Всичко, което трябва да знаете за аваскуларната некроза (остеонекроза)

Симптоми на AVN

Тазобедрената кост е най-често засегнатата става с AVN. AVN също често засяга коляното. По-рядко AVN засяга костите в тези области:

• рамо
• китка на ръка
• глезен
• ръце
• крака

В ранните си стадии AVN може да не причинява симптоми. Тъй като кръвните клетки умират и болестта прогресира, симптомите могат да се появят в приблизително следния ред:

• лека или силна болка в или около засегнатата става
• болка в слабините, която се разпространява надолу до коляното
• болка, която се появява при поставяне на тежест върху бедрото или коляното
• болка в ставите, достатъчно силна, за да ограничи движението

Болката може драстично да се увеличи по интензитет поради малки счупвания в костта, наречени микрофрактури. Това може да доведе до колапс на костта. В крайна сметка ставата може да се разпадне и да развие артрит.

Времето между първите симптоми и невъзможността за движение на ставата варира. Като цяло тя варира от няколко месеца до повече от година. Симптомите могат да се появят двустранно, тоест от двете страни на тялото.

Ако AVN се развие в челюстта, симптомите включват открита кост в челюстната кост с болка или гной, или и двете.

Причини и рискови фактори за състоянието

Нараняване, което забавя или спира притока на кръв към костта, е основната причина за AVN. Други често срещани рискове и причини за AVN са:

• пиене на твърде много алкохол
• пушене
• прием на високи дози кортикостероиди за дълго време, като преднизон или кортизон, тъй като те могат да увеличат мастните вещества (липиди) в кръвта, които могат да блокират артериите
• детски заболявания, включително болестта на Legg-Calve Perthes

Не винаги е ясно какво причинява проблема с притока на кръв към костта. Понякога AVN засяга здрави хора. Може да се появи спонтанно, привидно без причина. Спонтанният AVN в коляното, например, се нарича SPONK или SONC.

Някои по-рядко срещани причини за AVN включват:

• завоите, наричани още декомпресионна болест и кесонна болест, състояние, причинено от бързото освобождаване на азот в кръвта
• приемане на бифосфати, като золедронат/золедронова киселина (Reclast, Zometa) или памидронат за лечение на рак в костите (Тези лекарства са свързани с редки случаи на AVN в челюстта.)

• химиотерапия или радиация

• висок холестерол, високи триглицериди или и двете

• болест на Гоше
• ХИВ инфекция
• лупус
• трансплантации на органи, особено бъбречна трансплантация
• Панкреатит

• сърповидно-клетъчна анемия или други заболявания на кръвта

Мъжете развиват AVN повече от жените, освен ако причината не е нараняване или лупус. Най-често засяга хора на възраст от 30 до 60 години. Но хората на всяка възраст могат да развият AVN.

Как се диагностицира AVN

Вашият лекар може да Ви провери за AVN, ако имате болка в костите, която е ограничена (локализирана) до малка област. За да разгледа вашите кости, Вашият лекар може да препоръча един или повече от тези образни тестове:

• Рентгенова снимка: Рентгеновите изображения може да изглеждат нормално в ранните стадии на AVN. Ако имате AVN, Вашият лекар вероятно ще използва рентгенови лъчи, за да проследи неговото развитие.

• ЯМР сканиране: Този тип образна диагностика може да помогне на Вашия лекар да идентифицира AVN в много ранни етапи и преди да почувствате симптоми. Те също така могат да покажат каква част от костта е засегната.

• CT сканиране: Това дава 3-D картина на кост, но е по-малко чувствително от сканиране с ЯМР.

• Костно сканиране, наричано още ядрено костно сканиране или костна сцинтиграфия: Вашият лекар може да препоръча костно сканиране, ако рентгеновите ви лъчи са нормални и нямате рискови фактори. Този тест изисква да получите IV с безвредно радиоактивно вещество преди сканирането. Веществото позволява на лекаря да види вътре в костите. Едно сканиране на костите открива всички кости, засегнати от AVN.

• Функционални костни тестове: Ако вашият лекар все още подозира, че имате AVN, въпреки че вашите рентгенови лъчи, ЯМР и сканиране на костите са били нормални, може да имате тестове за измерване на налягането вътре в болезнената кост. Тези тестове изискват операция.

Зъболекарите често откриват AVN в челюстта, като видят открита кост по време на преглед в устата.

Лечение на AVN

Лечението на AVN зависи от:

• твоята възраст
• причината за AVN
• кои кости са увредени
• колко щети има

Лечението обикновено продължава и се променя с напредването на заболяването – от нехирургични грижи за облекчаване на болката в краткосрочен план до хирургични грижи за трайно подобрение. Целите на лечението са:

• лечение на причината за AVN
• намаляване на болката
• ви помогне да използвате засегнатата става
• спиране на по-нататъшното увреждане на ставата и предотвратяване на колапс
• пазете костите и ставите си

AVN в челюстта

През повечето време не е необходима операция за AVN в челюстта. Лечението може да включва:

• отстраняване на мъртва тъкан, наречено дебридмент
• приемане на антибиотици
• използване на лечебна вода за уста

AVN в малка част от костта

Ако Вашият лекар установи AVN рано, преди да са настъпили големи щети, Вашето лечение може да включва:

• приемане на лекарства за болка, като нестероидни противовъзпалителни лекарства
• намаляване на риска от микрофрактури чрез използване на патерици или ограничаване на дейности, като ходене, които оказват натиск върху засегнатата става
• правете упражнения за обхват на движение, за да можете да продължите да използвате засегнатата става
• приемане на лекарства за понижаване на холестерола за подобряване на притока на кръв

някои проучвания показват приема на бифосфонатни лекарства, като ризедронат (Actonel), алендронат (Binosto, Fosamax) и ибандронат, може да помогне за предотвратяване на костния колапс в бедрото или коляното или дори да го подобри. Тези лекарства могат да се използват и за лечение на остеопороза.

AVN, който се влошава или не отговаря на лечението

Ако болката и използването на ставата се влошават, може да се наложи операция за облекчаване на болката, предотвратяване на срутването на костите и запазване на ставата. Вашият лекар може да говори с вас за една или повече от хирургичните опции

В декомпресия на ядрото, хирургът пробива една или повече дупки, за да отстрани ядрото от кост от засегнатата става. Целта е да се облекчи налягането в ставата и да се направят канали за нови кръвоносни съдове за подобряване на притока на кръв.

Ако AVN бъде хванат достатъчно рано, тази операция може да бъде в състояние да предотврати костния колапс и артрита. Декомпресията на ядрото понякога ви позволява да избегнете смяна на тазобедрената става по-късно.

Докато костта ви заздравява и обогатява кръвоснабдяването си, може да се наложи да използвате проходилка или патерици. Възстановяването може да отнеме няколко месеца, но много хора, които имат тази процедура, имат пълно облекчаване на болката.

Костно присаждане често се прави заедно с декомпресия на ядрото. Хирургът взема малко парче здрава кост от друга част на тялото ви и я присажда (трансплантира), за да замени мъртвата кост. Като алтернатива, хирургът може да използва донорска или синтетична костна присадка. Тази операция подобрява притока на кръв и помага за поддържане на ставата.

Ако хирургът вземе и кръвоносни съдове с костната част, процедурата се нарича съдова костна присадка.

Възстановяването от костна присадка може да отнеме няколко месеца.

Васкуларизирана фибула присадка е специфичен вид костна присадка, използвана за AVN в тазобедрената става. Тази операция е по-ангажираща от някои от другите опции. Хирург премахва малката кост на крака ви, наречена фибула, както и нейната артерия и вена. Хирургът присажда тази кост в дупката, създадена от декомпресията на сърцевината. След това хирургът прикрепя отново кръвоносните съдове.

Остеотомия е друга опция. Хирургът премахва мъртвата кост и също така препозиционира или преоформя здравата кост, която остава. Това помага за намаляване на стреса и подобряване на опората на ставата, за да можете да я използвате по-добре.

Може да отнеме няколко месеца ограничени дейности, за да се възстановите от тази операция.

Костите са рухнали или са унищожени

За да възстанови използването на тазобедрената става и да облекчи болката, хирургът може да замени бедрото ви с изкуствено. Тази операция се нарича тотална смяна на тазобедрената става или артропластика. Вашият лекар ще говори с вас за най-добрия тип заместител за вас. Подмяната на тазобедрената става облекчава болката и връща пълното използване на ставата при около 90 до 95 процента от хората, които я имат.

Перспективи за това състояние

Повечето хора с AVN в крайна сметка ще се нуждаят от операция. С правилното лечение много хора с AVN могат да водят активен живот. Важно е да ограничите дейностите и да следвате съветите на Вашия лекар, за да защитите ставите си. Ако развиете остеоартрит в ставата с AVN, можете да работите с физиотерапевт, за да помогнете за облекчаване на болката и сковаността.

Правят се много изследвания за подобряване на лечението с AVN.

Как да предотвратим AVN

Може да успеете да предотвратите AVN, като предприемете следните действия:

• Избягвайте да пиете твърде много алкохол.
• Избягвайте или откажете пушенето.
• Ако имате нужда от кортикостероиди за лечение на хронично заболяване, говорете с Вашия лекар за най-малката доза, която можете да приемате за най-кратко време.

За специално предотвратяване на AVN в челюстта:

• Мийте зъбите си и посещавайте зъболекаря си за редовно почистване и прегледи.
• Посетете зъболекаря си незабавно за болки в челюстта или проблеми с венците, включително подуване или зачервяване. Това може да са признаци на инфекция.
• Ако се нуждаете от лечение с бифосфонати, първо си направете зъболекарска работа. Също така, не забравяйте да се грижите добре за зъбите си, докато приемате бифосфонати.