Вашето ръководство за пълна и частична артропластика на лакътя

Кой е добър кандидат за артропластика на лакътя?

Лекарят може да препоръча артропластика на лакътя, ако имате силна болка в лакътната става поради някое от следните състояния:

• ревматоиден артрит (RA)
• остеоартрит
• артрит след нараняване на лакътя (посттравматичен артрит)
• тежки счупвания
• нестабилност на лакътя

Според Фондацията за артрит лекарите рядко препоръчват тотална артропластика на лакътя (TEA) за хора под 60-годишна възраст. Лакътните импланти могат да се износят след няколко години. Кандидатите обикновено са по-възрастни хора, които може да са по-малко активни или да имат краен стадий на възпалителен артрит или остеоартрит.

Преглед от 2022 г. отбелязва, че смяната на лакътя може да не е най-добрият вариант за активни хора на възраст под 65 години или хора, които преди това са имали операция за отстраняване на части от лакътната кост.

Какви са различните видове артропластика на лакътя?

Процедурите за артропластика на лакътя могат да бъдат частични или цялостни или да използват свързани или несвързани компоненти.

Пълна срещу частична артропластика на лакътя

При ТЕА лекарите премахват всички части на лакътната ви става и ги заменят с изкуствени компоненти. Това включва отстраняване на увредените части на костта на горната част на ръката (раменна кост) и една от костите на предмишницата (улна). Хирургът поставя метално стъбло във всяка от останалите кости.

При частична артропластика на лакътя лекарите отстраняват само част от лакътната става. Пример е дисталната артропластика на раменната кост, при която хирург премахва долната част на костта на горната част на ръката ви в лакътната става и поставя метална част на нейно място.

Свързани срещу несвързани лакътни протези

Свързаната смяна на коляното използва шарнирен щифт за свързване на резервните части.

Несвързаните лакътни протези нямат шарнир. Вместо това вашите връзки държат заместващите части заедно. Можете да имате несвързана смяна на лакътя само ако нямате увреждане на връзките.

Изследванията показват, че и двата вида са еднакво ефективни. Някои изследователи смятат, че несвързаните заместители може да са по-добър вариант за много по-млади хора.

Каква е процедурата за ендопротезиране на лакътна става?

Преди операция лекарят може да назначи изследване на кръвта. Те могат също така да направят нови изображения на лакътя ви с рентгенова снимка или компютърна томография.

Вашият медицински екип може да се свърже в дните преди операцията, за да ви каже как да се подготвите за операцията. Може да се наложи да смените настоящите лекарства или да гладувате преди операцията.

В деня на операцията най-вероятно ще се срещнете с анестезиолог, тъй като вероятно ще бъдете под обща анестезия.

По време на операцията ще лежите по гръб или настрани. Хирургът ще:

1. Подпрете лакътя си, така че да е огънат под ъгъл от 90 градуса.
2. Направете разрез в задната част на лакътя.
3. Преместете мускулите настрани.
4. Отстранете белега около ставата.
5. Подгответе раменната кост и лакътната кост за изкуствената става.
6. Поставете стеблата на изкуствената става вътре в раменната и лакътната кост.
7. Нанесете костен цимент, за да запазите стъблата на място.
8. Свържете стъблата с шарнирен щифт (ако е свързан).
9. Затворете разреза и защитете областта с подплатена хирургическа превръзка. Те могат също така да включват хирургическа тръба за дренаж на течности.

Какви са възможните усложнения при ендопротезирането на лакътя?

Страничните ефекти от артропластиката на лакътя са по-често срещан отколкото при протезиране на тазобедрена или коленна става. Преглед от 2020 г. на проучвания на хора с ревматоиден артрит, подложени на смяна на лакътя, установи, че около 1 на 6 имплантите се провалят и 1 на всеки 4 души изпитва усложнения.

Възможните усложнения на TEA включват:

• Перипротезна ставна инфекция: Възниква инфекция на мястото на новата става в около 1% до 12,5% на ЧАЙОВЕ.
• Асептично разхлабване: Заменящата става се проваля не поради инфекция или механична причина, а поради причини като костна реабсорбция. Това е по-вероятно в несвързани замествания.
• Перипротезна фрактура: На мястото на костите на новата става се получава фрактура. Този резултат е трудно да се коригира хирургически.
• Недостатъчност на трицепса: За по-малко от 1 на 40 при хората, които се подлагат на ТЕА, мускулите на трицепса отслабват или се разкъсват.
• Износване на втулката: Това е износване на механичните части на сменяемото съединение.
• Лезии на лакътния нерв: Може да има увреждане на улнарния нерв, който се спуска по ръката ви до пръстите ви.
• Счупване на раната: Оперативната рана се отваря.

Ако получите усложнение, може да се нуждаете от друга процедура, за да коригирате проблема. Това се нарича ревизионна артропластика.

Какво мога да очаквам по време на възстановяване след артропластика на лакътя?

Вероятно ще останете в болницата няколко дни след ендопротезиране на лакътя. Докато сте в болницата и по време на възстановяване у дома, вашите грижи може да включват лекарства за болка и рехабилитационни упражнения.

Възможно е да не можете да използвате лакътя си без опора в продължение на 6 седмици след операцията. Това включва поставяне на тежест върху ръката или натискане със съпротива.

Дори след периода на възстановяване може да имате някои постоянни ограничения. Те включват никога да не вдигате нещо по-тежко от 5 до 10 паунда (2,25 до 4,5 килограма).

Може също да се наложи да избягвате контактни спортове или дейности с висок риск от падане. Тези дейности могат да увеличат риска от увреждане на заместващата лакътна става.

Често задавани въпроси

Ето някои често задавани въпроси относно артропластиката на лакътя.

Каква е успеваемостта при ендопротезирането на лакътя?

ЧАЙ намалява болката и подобрява движението и функцията за повечето хора. Повече от 85% от хората с ревматоиден артрит, подложени на TEA, съобщават за положителни резултати.

Колко време трае смяната на лакътя?

Въпреки че има риск от износване с лакътни импланти, изследванията показват, че повечето издържат повече от десетилетие. А 2022 преглед установено, че 92% от свързаните замествания и 84% от несвързаните замествания са продължили повече от 10 години.

От какво се правят лакътните протези?

Металните резервни части са изработени от титан или хром-кобалтова сплав. Те също така съдържат подложка, изработена от пластмаса. Костният цимент, който помага за задържането на резервните части на място, е направен от акрил.

Колко струва артропластиката на лакътя?

А 2016 проучване въз основа на данни от 2007 до 2011 г. установи, че средната болнична цена на TEA е $12 300 до $20 300. Тази цена включва болничен престой, който е средно 4,2 дни в проучването.

Това, което плащате от джоба си, ще зависи от това, което покрива вашата застраховка или Medicare. Според Medicare.gov средната цена за пациента е $1852 до $2815, в зависимост от това къде имате процедурата.

Частичната подмяна на лакътя може да струва малко по-малко. Но ревизионна операция може да струва повече поради по-дълго време на работа и повече грижи, необходими както преди, така и след операцията.

Артропластиката на лакътя обикновено може да помогне за намаляване на болката и подобряване на обхвата на движение при хора със сериозна болка в лакътя поради напреднал артрит, тежки фрактури или нестабилност на лакътя. Въпреки че нежеланите реакции са по-чести при тази процедура, отколкото при други операции за смяна на стави, повечето хора съобщават за положителни резултати. Повечето замени издържат поне 10 години.

Можете да се подложите на частична или пълна подмяна. Има също свързани и несвързани типове модели. Лекар може да ви помогне да определите най-добрата процедура и модел за вас.