Нефропатията се отнася до влошаване на бъбречната функция. Може да сте чували да се обсъжда по отношение на по-късните етапи: ранно бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност.
Хората с диабет са на
Като се имат предвид сериозните последици от нефропатията, важно е хората с диабет да разберат как да наблюдават и поддържат здравето на бъбреците си.
Какво представлява диабетното бъбречно заболяване?
До 40 процента от хората с диабет тип 2 (T2D) и 30 процента от хората с диабет тип 1 (T1D) са изложени на риск от развитие на бъбречно заболяване. Афро-американците на средна възраст, индианците и латиноамериканците са диагностицирани с диабетно бъбречно заболяване в по-високи нива, отколкото общото население с диабет.
Бъбреците филтрират отпадъците от кръвта и изпращат тези отпадъци от тялото чрез урината. Помагат за регулиране на количеството сол и минерали в организма. И те произвеждат хормони, които регулират кръвното налягане, произвеждат червени кръвни клетки и помагат за поддържане на костите здрави.
С течение на времето повишените нива на кръвната захар увреждат кръвоносните съдове в бъбреците и отслабват бъбречната функция. След като това увреждане достигне определено ниво, то се диагностицира като бъбречно заболяване.
Ако не се обърне внимание, това увреждане може да прогресира до точката, в която бъбреците откажат и вече не могат да филтрират отпадъците. Когато това се случи, работата, която са вършили бъбреците на човек, трябва да бъде заменена или с редовни диализни сесии, или с бъбречна трансплантация.
В най-лошия случай нефропатията може да доведе до краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), в крайна сметка фатална органна недостатъчност.
Какви лабораторни тестове помагат за диагностициране на диабетно бъбречно заболяване?
Нефропатията не показва никакви ясни симптоми в началото.
Симптомите, които могат да се появят включват:
- задържане на течности
- разстроен стомах
- загуба на апетит
Горните симптоми обаче не сочат конкретно проблеми с бъбреците и често се отхвърлят.
Комбинация от изследвания на урина и кръв се използва за наблюдение на здравето на бъбреците и диагностициране на свързано с диабета бъбречно заболяване.
Проби от урина и микроалбуминурия
Взема се проба от урина и се проверява за белези в урината ви.
Един от тези протеини е албуминът, който се произвежда в черния дроб и обикновено се намира в кръвната плазма. Когато албуминът се появи в урината се нарича
Микроалбуминурията също се счита за рисков маркер за сърдечно-съдови заболявания заедно с ранното бъбречно заболяване. Често Вашият лекар ще назначи тест за микроалбуминурия, ако смята, че може да сте изложени на риск от бъбречно увреждане или заболяване.
eGFR измерване на бъбречната функция
От кръвна проба се изчислява приблизителната скорост на гломерулна филтрация (eGFR).
Измерва се креатинин, нормален отпадъчен продукт от мускулна употреба. Въз основа на нивата на креатинина в кръвта, възрастта, размера на тялото и пола се прави изчисление за определяне на eGFR на лицето. eGFR осигурява една мярка за бъбречната функция. За тези, които имат проблеми с бъбреците, той също така идентифицира в кой стадий на бъбречно заболяване се намира лицето.
Има някои
Измерването на креатинина в този тест има отклонение, което засяга афро-американците. Отчитанията, установени за пациенти, които се идентифицират като афроамериканци, предполагат по-висока мускулна маса, отколкото при други хора, които правят този лабораторен тест – независимо от действителното телосложение на лицето. Смята се, че това може да обясни (поне отчасти) защо афро-американците са склонни да имат по-лоши резултати, след като бъдат диагностицирани с бъбречно заболяване.
Националните институти по здравеопазване (NIH), Националната бъбречна фондация и Американското дружество по нефрология призоваха за промяна в начина, по който се изчислява eGFR, за да се премахне това присъщо расово пристрастие.
Годишен бъбречен скрининг за хора с диабет
Стандартите за грижа за 2022 г. на Американската диабетна асоциация препоръчват годишни здравни прегледи на бъбреците за всички хора с T2D и за тези с T1D, започващи 5 години след диагностицирането.
Всеки, диагностициран с бъбречно заболяване, може да се наложи да извършва по-често прегледи, за да проследи прогресията и да насочи лечението си.
Можете ли да спрете диабетното бъбречно заболяване?
Когато бъде уловена в началото на прогресията си, нефропатията може да бъде забавена, спряна и в някои случаи обърната.
Ефективността на тази интервенция зависи от редица фактори, включително ранно откриване и внимателно управление на здравето.
- поддържане на нивата на глюкозата в целевите граници
- управление на кръвното налягане, така че да е в рамките на целевия диапазон
- внимателно проследяване на употребата на лекарства без рецепта, за които е известно, че засягат бъбреците, включително обикновени противовъзпалителни и болкоуспокояващи
- диета, която ограничава протеините, натрия и калия
- поддържане на нивата на холестерола под контрол
- като активен
- не пуши
- ограничаване на алкохола
- управление на стреса
Най-ефективният начин за запазване на здравето на бъбреците е активното управление на нивата на кръвната захар и кръвното налягане. Поддържането на двете в рамките на целевия диапазон поддържа здравата бъбречна функция и намалява вероятността диабетът или хипертонията да прогресират.
Редица лекарства, въпреки че не лекуват диабетна нефропатия, предлагат известна полза при управлението на здравето и функцията на бъбреците. Те включват:
-
SGLT2 инхибитори и GLP1 рецепторни агонисти, които осигуряват известна защита на бъбреците, като същевременно намаляват нивата на глюкозата.
-
Финеренон нестероиден минералкортикоиден рецепторен антагонист, забавя прогресията при хора, които не могат да използват SGLT2 инхибитори или които са изложени на по-висок риск от развитие на бъбречно заболяване или сърдечно-съдови проблеми. -
АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим) или
АРБ (блокери на ангиотензин рецептори) намаляват нивата на кръвното налягане. -
Диуретиците премахват излишната течност от тялото.
- Лекарствата за понижаване на холестерола поддържат здравето на сърдечно-съдовата система.
Как се лекува диабетна нефропатия?
Фази на бъбречно заболяване, свързано с диабет
Прогресията на свързаната с диабета нефропатия е картографирана в пет етапа, всеки дефиниран от съответното ниво на eGFR. Като цяло, колкото по-високо, толкова по-добре.
Етап 1: Няма симптоми. Определя се като имащ нормален eGFR (90+).
Етап 2: Няма специфични симптоми. Определя се като наличие на леко намаление на бъбречната функция и eGFR между 60 и 89.
Етап 3: Може да започнат да се появяват симптоми като подпухналост, задържане на вода или кафява урина. Този етап от бъбречната функция се характеризира с умерено понижение и eGFR между 30 и 59.
Етап 4: Сега симптомите се проявяват по-остро. Има силно намаление на бъбречната функция и eGFR между 15 и 29.
Етап 5: Това е бъбречна недостатъчност. eGFR е под 15. На този етап е необходима диализа или бъбречна трансплантация.
По време на етапи от 1 до 4, активното управление на здравето на бъбреците заедно с евентуално някои лекарства може да има положителен ефект.
Но на етап 5 бъбреците вече не функционират и трябва да се предприеме по-драстично лечение.
Бъбречна диализа за нефропатия
Диализата изисква прекарване на 4 или повече часа няколко дни в седмицата в активно лечение.
Обикновено диализата се провежда в център за лечение и изисква да седите тихо, докато сте свързани към диализна машина, тъй като тя филтрира кръвта.
Трансплантации за това свързано с диабета усложнение
Бъбречната трансплантация изисква сериозна операция, заедно с обширни пред- и следоперативни грижи. Може да бъде трудно да се намери съвместим донор на органи и може да бъде много скъпо. Средната цена на бъбречна трансплантация през 2020 г., според този доклад, е била 442 500 долара.
Нефропатията е едно от най-сериозните, потенциално животозастрашаващи усложнения на диабета. Но завършването с бъбречно заболяване, свързано с диабета, не е неизбежно. Управлението на здравето на бъбреците чрез комбинация от здравословни навици, наблюдение и лекарства е формулата за поддържане на функционирането на бъбреците и избягване на диализа или бъбречна трансплантация.
Discussion about this post