Болест на Legg-Calve-Perthes: симптоми, причини и лечение

Преглед

Болестта на Legg-Calve-Perthes е състояние в детска възраст, което възниква, когато кръвоснабдяването на топката (главата на бедрената кост) на тазобедрената става временно се прекъсне и костта започне да умира.

Тази отслабена кост постепенно се разпада и може да загуби кръглата си форма. Тялото в крайна сметка възстановява кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и тя ще се излекува. Но ако главата на бедрената кост вече не е кръгла, след като заздравее, това може да причини болка и скованост. Пълният процес на костна смърт, счупване и обновяване може да отнеме няколко години.

За да поддържат бедрената глава на ставата възможно най-кръгла, лекарите използват различни лечения, които я поддържат плътно прилепнала към гнездото на ставата. Гнездото действа като калъп за фрагментираната глава на бедрената кост, докато зараства.

Симптоми на болестта на Legg-Calve-Perthes

Признаците и симптомите на болестта на Legg-Calve-Perthes включват:

• Куцане
• Болка или скованост в бедрото, слабините, бедрото или коляното
• Ограничен обхват на движение на тазобедрената става
• Болка, която се влошава при активност и се подобрява при почивка

Болестта на Legg-Calve-Perthes обикновено засяга само едно бедро. При някои деца се засягат и двете тазобедрени стави, обикновено по различно време.

Кога трябва да посетите лекар?

Уговорете си среща с лекар, ако детето ви започне да куца или се оплаква от болки в бедрата, слабините или коленете. Ако детето ви има треска или не може да носи тежест на крака, потърсете спешна медицинска помощ.

Какво причинява болестта на Legg-Calve-Perthes?

Болестта на Legg-Calve-Perthes възниква, когато към топката на тазобедрената става (главата на бедрената кост) се доставя твърде малко кръв. Без достатъчно кръв тази кост става слаба и лесно се счупва. Причината за временното намаляване на притока на кръв към главата на бедрената кост остава неизвестна.

Рискови фактори

Рисковите фактори за болестта на Legg-Calve-Perthes включват:

• Възраст. Въпреки че болестта на Legg-Calve-Perthes може да засегне деца от почти всяка възраст, най-често започва между 4 и 10 години.
• Полът на вашето дете. Legg-Calve-Perthes се среща около четири пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата.
• Генетични мутации. За малък брой хора болестта на Legg-Calve-Perthes изглежда е свързана с мутации в определени гени, но са необходими повече изследвания.

Усложнения на болестта на Legg-Calve-Perthes

Децата, които са имали болестта на Legg-Calve-Perthes, са изложени на по-висок риск от развитие на тазобедрен артрит в зряла възраст – особено ако тазобедрената става зараства в необичайна форма. Ако тазобедрените кости не се съберат добре след заздравяване, ставата може да се износи рано.

Като цяло децата, които са диагностицирани с Legg-Calve-Perthes след 6-годишна възраст, са по-склонни да развият проблеми с тазобедрената става по-късно в живота. Колкото по-малко е детето по време на диагностицирането, толкова по-добри са шансовете тазобедрената става да заздравее в нормална, кръгла форма.

Диагностика на болестта на Legg-Calve-Perthes

По време на физическия преглед лекарят може да премести краката на детето ви в различни позиции, за да провери обхвата на движение и да види дали някоя от позициите причинява болка.

Подготовка за среща с лекар

Първо вероятно ще видите лекаря на детето. След първоначална оценка детето ви може да бъде насочено към лекар, който е специалист по костни проблеми при деца (педиатричен ортопед).

Какво трябва да направите, за да подготвите

Преди назначаването трябва да напишете списък с отговори на следните въпроси:

• Кога са започнали тези симптоми?
• Определена позиция на крака или дейност влошава ли болката?
• Някой от вашите роднини имал ли е подобни симптоми като деца?
• Вашето дете има ли други медицински проблеми?
• Какви лекарства или хранителни добавки приема редовно вашето дете?

Какво може да попита Вашият лекар

Вашият лекар може да зададе някои от следните въпроси:

• Какви са симптомите на вашето дете?
• Симптомите влошават ли се с времето?
• Изглежда ли, че симптомите идват и си отиват?
• Вашето дете активно ли е физически?
• Детето ви имало ли е злополука или нараняване, което може да е причинило увреждане на тазобедрената става?
• Ако симптомите на вашето дете включват болка, къде се намира болката?
• Активността влошава ли симптомите на вашето дете?
• Почивката облекчава ли дискомфорта на вашето дете?

Образни тестове

Тези видове тестове, които са жизненоважни за диагностицирането на болестта на Legg-Calve-Perthes, могат да включват:

• рентгенови лъчи. Първоначалните рентгенови лъчи може да изглеждат нормални, тъй като може да отнеме един до два месеца след началото на симптомите, докато промените, свързани с болестта на Legg-Calve-Perthes, станат очевидни на рентгеновите лъчи. Вашият лекар вероятно ще препоръча няколко рентгенови снимки с течение на времето, за да проследи прогресията на заболяването.
• ЯМР. Тази технология използва радиовълни и силно магнитно поле, за да създаде много детайлни изображения на костите и меките тъкани в тялото. ЯМР често може да визуализира увреждането на костите, причинено от болестта на Legg-Calve-Perthes, по-ясно от рентгеновите лъчи, но не винаги е необходимо.

Лечение на болестта на Legg-Calve-Perthes

При болестта на Legg-Calve-Perthes пълният процес на костна смърт, счупване и обновяване може да отнеме няколко години. Препоръчваните видове лечение ще зависят от:

• Възраст, когато са започнали симптомите
• Стадий на заболяването
• Размер на увреждане на тазобедрената става

С напредването на болестта на Legg-Calve-Perthes топката на ставата (главата на бедрената кост) отслабва и се фрагментира. По време на зарастването частта на гнездото на ставата може да служи като калъп, за да помогне на фрагментираната глава на бедрената кост да запази кръглата си форма.

За да работи това формоване, главата на бедрената кост трябва да стои плътно в гнездото. Понякога това може да се постигне със специален тип гипс на крака, който държи краката широко разтворени в продължение на четири до шест седмици.

Някои деца се нуждаят от операция, за да поддържат топката на ставата плътно в гнездото. Тази процедура може да включва правене на клиновидни разрези в бедрената кост или таза, за да се подреди ставата.

Хирургия обикновено не е необходима за деца под 6 години. В тази възрастова група тазобедрената ямка е естествено по-формова, така че топката и частта на гнездото обикновено продължават да си пасват добре без операция.

Други методи на лечение

Някои деца, особено много малки деца, може да се нуждаят само от консервативно лечение или наблюдение. Консервативното лечение може да включва:

• Ограничения на дейността. Без бягане, скачане или други дейности с голямо въздействие, които могат да ускорят увреждането на тазобедрената става.
• патерици. В някои случаи може да се наложи детето ви да избягва да носи тежест върху засегнатото бедро. Използването на патерици може да помогне за защита на ставата.
• Физиотерапия. Тъй като бедрото се втвърдява, мускулите и връзките около него могат да се скъсят. Упражненията за разтягане могат да ви помогнат да поддържате бедрото по-гъвкаво.
• Противовъзпалителни лекарства. Вашият лекар може да препоръча ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен натрий (Aleve), за да помогне за облекчаване на болката на вашето дете.