Аневризма на възходящата аорта

Симптоми

Някои аневризми на възходящата аорта никога не се разкъсват и не причиняват забележими симптоми. Те често се откриват случайно, когато рентгенова снимка на гръдния кош или друг скрининг разкрива издутина в аортата.

Ако има симптоми, те могат да включват:

• тъпа болка или чувствителност в гърдите
• кашлица или дрезгав глас
• недостиг на въздух
• болка в гърба, челюстта или шията

Ако аортата се спука, ще почувствате внезапна, остра болка в гърдите, която се простира до гърба, между лопатките.

Причини и рискови фактори

Все още не е добре разбрано защо някои хора развиват аневризма на аортата, докато други не. Различни фактори могат да увеличат риска Ви, включително:

Сърдечно заболяване: Най-честата причина за аневризми на аортата е атеросклерозата, известна още като втвърдяване на артериите. Вие също сте изложени на по-висок риск от възходяща аневризма на аортата, ако имате заболяване на аортната клапа. Аортната клапа освобождава кръв от сърцето в аортата. Повечето хора имат аортна клапа с три клапи или листчета, които се отварят и затварят при всеки удар на сърцето. Ако сте родени с бикуспидна клапа (аортна клапа с две клапи), имате по-висок риск от възходяща аневризма на аортата.

по-голяма възраст: Аневризма на възходящата аорта обикновено се образува при хора на 60-те и 70-те години.

Семейна история: Около 20 процента от всички аневризми на гръдния кош се развиват при хора с фамилна анамнеза за гръдни аневризми. Тези случаи са склонни да се развиват при по-млади хора.

генетика: Някои наследствени състояния са свързани с по-висок риск от възходящи аневризми на аортата, включително:

• синдром на Марфан
• Синдром на Loeys-Dietz
• Синдром на Търнър
• Синдром на Ehlers-Danlos

Те се наричат ​​нарушения на съединителната тъкан и могат да доведат до много усложнения в допълнение към аневризми на аортата.

Инфекция: Понякога някои инфекции могат също да отслабят стените на артериите, включително тези в аортната дъга. Тези инфекции включват сифилис и салмонела.

Как се диагностицира

Аневризма на възходящата аорта често се открива по време на рутинен преглед или преглед, нареден за друго състояние. Например, рентгенова снимка на гръдния кош може да покаже изпъкнала аорта. Други образни тестове, които могат да открият аневризма на аортата, включват:

• Ехокардиограма, която използва звукови вълни за създаване на изображения на сърцето. Може също да покаже промяна в аортата.
• CT сканиране, което създава слоести изображения на сърцето или друг вътрешен орган. Понякога лекарите поставят боя в артерия, за да разкрият възможни проблеми с кръвния поток при CT сканирането.

• Магнитно-резонансна ангиография (MRA), която е вид ядрено-магнитен резонанс (MRI). Той използва боя, инжектирана във вашите кръвоносни съдове, за да ги направи по-лесни за виждане. Този тест използва магнитно поле и радиовълни за създаване на изображения на частта от тялото, която се изследва.

След като се открие аневризма, решението за лечението й обикновено зависи от нейния размер или скорост на растеж. Обикновено е необходимо хирургично възстановяване, след като аневризма достигне 5 сантиметра (см) в диаметър.

Възможности за лечение

Аневризма, която е по-малка от 5 см, може да бъде наблюдавана без операция. Въпреки това, Вашият лекар може да препоръча хирургично възстановяване на малка аневризма, която нараства с повече от 0,5 см годишно. По същия начин трябва да се поправи и малка аневризма, която причинява симптоми.

Ако имате синдром на Марфан, вашата аневризма на възходящата аорта трябва да бъде поправена, след като достигне 4,5 см в диаметър. Аневризма с такъв размер също трябва да бъде поправена, ако ще имате операция на аортна клапа.

Методите за лечение включват следното.

Гледай и чакай

Ако вие и вашият лекар сте съгласни, че подходът „наблюдавайте и изчакайте“ е най-добрият, може да ви предложат лекарства, които да помогнат за понижаване на кръвното налягане и холестерола.

Лекарствата за понижаване на кръвното Ви налягане включват бета-блокери, които също забавят сърдечния Ви ритъм, и блокери на ангиотензин рецепторите (ARB). ARB също се предписват на хора със синдром на Марфан, независимо от тяхното кръвно налягане.

Статините са лекарства, които могат да помогнат за понижаване на LDL холестерола.

Отворена хирургия

При тази процедура хирург отваря гръдния ви кош и замества увредената част от аортата ви със синтетична тръба, наречена присадка. В някои случаи те заместват и аортната клапа със синтетична клапа.

Ендоваскуларна хирургия

При тази процедура отслабената част на аортата остава на място. Вашият лекар поставя малък, гъвкав катетър в артерия на крака ви и насочва тръбата до аортата. След това катетърът разгръща присадка, която заобикаля уязвимата част на аортата, за да я укрепи.

Спешна хирургия

Понякога може да се направи спешна операция, за да се поправи аневризма, която се разкъсва, въпреки че трябва да се направи бързо. Рискът от фатално кървене е висок, ако кървенето не се лекува своевременно. Дори при операция има висок риск от усложнения след разкъсване.

Какви са перспективите за възходяща аневризма на аортата?

Отворената операция за възстановяване на аневризма може да изисква време за възстановяване от около месец. Вашата възраст и цялостно здраве също са фактори, които влияят на скоростта на възстановяване. Времето за възстановяване при по-малко инвазивна ендоваскуларна процедура е по-кратко, отколкото при отворена операция. Въпреки това трябва да се извършва редовно наблюдение, за да се търсят течове през присадката.

Ако имате аневризма, не забравяйте да следвате съветите на Вашия лекар относно лекарствата и последващите прегледи. Аневризма може да нарасне, без да знаете това, така че не рискувайте. Ако не се лекува, разкъсването може да бъде фатално.

И ако е препоръчан хирургичен ремонт, не го отлагайте. Дългосрочната перспектива за някой с възходяща аневризма на аортата е добра, ако е поправена, преди да се спука. Елективната операция за възстановяване на аневризма има само 5 процента смъртност.