Разликата между дискинезия и тремор

Какво е тремор?

Треморът е неволно треперене на крайниците или лицето ви. Това е често срещан симптом на болестта на Паркинсон, причинена от липсата на химическия допамин в мозъка. Допаминът помага да поддържате движенията на тялото гладки и координирани.

Точната причина за самата болест на Паркинсон (PD) не е известна. Смята се, че е резултат от взаимодействие между генетични мутации, фактори на околната среда и рискови фактори за начина на живот.

Има много състояния освен болестта на Паркинсон (PD), които могат да причинят тремор. Съществуват и много различни видове тремор, различни от тремор на Паркинсон. Ако имате тремор, не предполагайте, че е PD. Не забравяйте да говорите с медицински специалист и да получите диагноза, ако е възможно.

Около 80 процента от хората с PD изпитват тремор. Понякога това е първият признак, че имате заболяването. Ако треморът е основният ви симптом, може да имате лека и бавно прогресираща форма на заболяването.

Треморът обикновено засяга пръстите, ръцете, челюстта или краката. Устните и лицето ви също могат да се разклатят. Треморът на Паркинсон може да се появи във всяка част на тялото ви, но най-често започва първо в пръстите. По-късно се развива най-често в ръцете, челюстта и краката.

Треморът на Паркинсон може да изглежда различно, в зависимост от това коя част от тялото е засегната. Например:

• Тремор на челюстта изглежда, че брадичката ви трепери, освен че движението е по-бавно. Треперенето може да бъде достатъчно интензивно, за да накара зъбите ви да щракат заедно. Обикновено изчезва, когато дъвчете и можете да ядете без проблем. Дъвките понякога помагат.
• Тремор на лицето е потрепване на лицето, когато сте в покой. Често се засягат устните и челюстта. Това е свързано с по-напреднала възраст и по-дълга продължителност на PD. Едно проучване съобщава само за това 1,7 процента от участниците са имали лицев тремор към момента на началото на PD, но се смята, че този брой достига до 14 процента след около 9 години.
• Тремор на езика не е необичайно при Паркинсон. Но рядко се разглежда като ранен симптом. По-често се развива след тремор в крайниците на тялото, като ръцете или краката. Това се случва, когато си в покой. Ако треморът е силен, това може да доведе до треперене на главата ви.
• Тремор на пръстите изглежда като движение на „хапче търкаляне“. Палецът и друг пръст се търкат един до друг в кръгови движения, което ви кара да изглеждате сякаш търкаляте хапче между пръстите си.
• Тремор на краката се случва, когато лежите или ако кракът ви виси (например над ръба на леглото). Движението може да е само в стъпалото ви или през целия ви крак. Треперенето обикновено спира, когато се изправите и не трябва да пречи на ходенето.
• Тремор на главата засяга около 1% от хората с PD. Понякога главата не се тресе сама, а когато треперенето на ръката засяга главата.

Треморът на Паркинсон се случва, когато тялото ви е в покой. Това го отличава от другите видове разклащане. Преместването на засегнатия крайник често спира тремора.

Треморът може да започне в единия крайник или отстрани на тялото ви. След това може да се разпространи в този крайник – например от ръката ви към ръката. Другата страна на тялото ви може в крайна сметка също да се разклати или треперенето може да остане само от едната страна.

Треморът може да бъде по-малко инвалидизиращ от другите симптоми на Паркинсон, но е силно видим. Освен това треморът може да се влоши с напредването на Вашето PD.

Какво е дискинезия?

Дискинезията е неконтролируемо движение в част от тялото ви, като ръката, крака или главата. Може да изглежда така:

• потрепване
• гърчейки се
• мърдащ се
• усукване
• потрепване
• безпокойство

Дискинезията се причинява от продължителна употреба на леводопа – основното лекарство, използвано за лечение на Паркинсон. Колкото по-висока е дозата на леводопа, която приемате и колкото по-дълго я приемате, толкова по-вероятно е да изпитате този страничен ефект.

Друг рисков фактор за развитие на дискинезия е диагностицирането на Паркинсон в по-млада възраст. Честотата на дискинезия при Паркинсон намалява с напредването на възрасттано се увеличава, колкото по-дълго сте имали PD и сте приемали леводопа.

Не всеки, който приема леводопа, развива дискинезия. Ако го направите, обикновено това ще бъде след като сте имали Паркинсон в продължение на няколко години.

Едно проучване показа това 30 процента от хората с Паркинсон, които са приемали леводопа, развиват дискинезия след 4 до 6 години лечение. Само около 10 процента от тези случаи са тежки.

Поради риска от развитие на дискинезия при прием на леводопа, някои хора с Паркинсонова болест избират да не приемат лекарството или да обмислят алтернативи, особено ако диагнозата им е настъпила в по-млада възраст. Ако това ви притеснява, говорете с вашия медицински екип за други възможности за лечение.

Точната причина за дискинезия не е известна. Изследователите смятат, че това е причинено от колебанията в нивото на определени химикали в мозъка ви, особено на допамин. Това се случва поради неизбежното повишаване и спад на нивата на допамин, когато приемате леводопа.

Как да забележите разликата

Ето няколко съвета, които да ви помогнат да разберете дали имате тремор или дискинезия:

Тремор

• треперещо движение
• се случва, когато си в покой
• спира, когато се движите
• обикновено засяга ръцете, краката, челюстта и главата
• може да е от едната страна на тялото ви, но може да се разпространи до
  и двете страни
• се влошава, когато сте под стрес или се чувствате
  интензивни емоции

дискинезия

• гърчене, поклащане или люлеене
• засяга същата страна на тялото ви като другите симптоми на Паркинсон
• често започва в краката
• причинени от продължителна употреба на леводопа
• може да се появи, когато другите Ви симптоми на Паркинсон се подобрят
• се влошава, когато сте под стрес или развълнуван

Лечение на тремор

Треморът на Паркинсон може да бъде труден за лечение. Понякога се повлиява от леводопа или други лекарства за Паркинсон. Но не винаги става по-добре с тези лечения.

Ако треморът ви е силен или настоящите ви лекарства за Паркинсон не помагат за овладяването му, Вашият лекар може да Ви предпише едно от следните лекарства:

• антихолинергични лекарства като амантадин (Symmetrel),
  бензтропин (Когентин) или трихексифенидил (Артан)
• клозапин (Clozaril)
• пропранолол (Inderal, други)

Ако лекарствата не ви помогнат с тремора, операцията за дълбока мозъчна стимулация (DBS) може да помогне.

По време на DBS, хирург имплантира електроди в мозъка ви. Тези електроди изпращат малки импулси на електричество към мозъчните клетки, които контролират движението. Около 90 процента от хората с PD, които имат DBS, ще получат частично или пълно облекчение от тремора си.

Лечение на дискинезия

DBS е ефективен и за лечение на дискинезия при хора, които са имали Паркинсон от няколко години.

Намаляването на дозата на леводопа, която приемате, или преминаването към формула с удължено освобождаване също може да помогне за контролиране на дискинезията. Но това може да доведе до връщане на паркинсоновия тремор по време на периода на „изключване“ преди следващата доза.

Някои лекари препоръчват отлагане на лечението с леводопа или намаляване на дозата, за да се избегне рискът от дискинезия. Други лекари не са съгласни с идеята за ограничаване на лечението с леводопа. Те казват, че ефектът от дискинезия често не е тежък, въпреки че обикновено засяга долен крайник и може да бъде инвалидизиращ.

Допаминовите агонисти могат да бъдат полезни при лечение на PD, с по-малък риск от причиняване на дискинеза. Тези лекарства имитират действието на допамина, когато нивата са ниски.

Това ефективно заблуждава мозъка да мисли, че получава необходимия допамин. Допаминовите агонисти не са толкова силни като леводопа и се смята, че е по-малко вероятно да предизвикат дискинезии.

Допаминовите агонисти могат да имат сериозни недостатъци. Обикновено действат само няколко години, освен ако не се комбинират с други лекарства. Освен това те могат да имат сериозни странични ефекти, включително инфаркт, инсулт и влошаване на психичното здраве.

Амантадин (Gocovri) също помага за намаляване на дискинезия при Паркинсон. През 2017 г. FDA одобри форма на лекарството с удължено освобождаване. Това беше първото лекарство, одобрено от FDA специално за лечение на дискинезия при Паркинсон.

Амантадин може да има сериозни странични ефекти, включително физически симптоми като виене на свят и гадене и психични състояния като параноя, халюцинации и импулсивно поведение. Рецептата съдържа предупреждение за възможни мисли за самоубийство и влошаване на психичното здраве.

Треморът и дискинезията са два вида неконтролируеми движения, които могат да засегнат хората с PD. Всеки от тях има уникални причини и произвежда различни видове движения. Ако имате PD, важно е да ги разграничите, защото може да имат различни лечения.

Треморът е често срещан симптом на PD, който обикновено се появява в началото на заболяването. Дискинезията е резултат от продължителна употреба или високи дози леводопа, основното лекарство, използвано за лечение на PD. Дискинезия обикновено не се появява, докато не сте имали лечение с PD и леводопа в продължение на няколко години.

Ако имате тремор, свързан с PD, не забравяйте да говорите с вашия медицински екип за възможностите за лечение. Всеки случай на PD е различен. Вашите индивидуални симптоми и реакции към лекарства ще бъдат уникални. Освен това нуждите ви от лекарства ще се променят с напредването на заболяването ви.

Треморът на Паркинсон може да бъде както физически, така и емоционално предизвикателство за управление. Вашият медицински екип може да осигури насоките и подкрепата, от която се нуждаете. Може също да искате да се присъедините към група за подкрепа на Паркинсон. Ще намерите информация, идеи как да се справите с предизвикателствата и грижовна общност.