Псориазис: симптоми и лечение

Симптомите на псориазис могат да варират от човек на човек. Честите симптоми включват:

• Червени петна от кожата, покрити с дебели, сребристи люспи
• Малки петна от мащабиране (често се наблюдават при деца)
• Суха, напукана кожа, която може да кърви или да сърби
• Сърбеж, парене или болезненост
• Удебелени, изкоренени или набраздени нокти
• Подути и схванати стави

Псориазисните петна могат да варират от няколко петна, подобни на пърхот, до големи изригвания, които обхващат големи площи. Най-често засегнатите области са кръста, лактите, коленете, краката, стъпалата, скалпа, лицето и дланите.

Повечето видове псориазис преминават през цикли, пламват в продължение на няколко седмици или месеци, след което отшумяват за известно време или дори преминават в ремисия.

Има няколко вида псориазис, включително:

• Плакатен псориазис. Най-често срещаната форма, плакатен псориазис причинява сухи, повдигнати, зачервени кожни петна (лезии), покрити със сребристи люспи. Плаките може да са сърбящи или нежни и може да са малко или много. Плаките обикновено се появяват на лактите, коленете, долната част на гърба и скалпа.
• Псориазис на ноктите. Псориазисът може да засегне ноктите на ръцете и краката, причинявайки ямки, необичаен растеж и промяна на цвета на ноктите. Псориатичните нокти могат да се разхлабят и отделят от нокътното легло (онихолиза). Тежките случаи могат да доведат до ронене на нокътя.
• Гутатен псориазис. Този тип засяга предимно млади възрастни и деца. Този тип обикновено се предизвиква от бактериална инфекция като стрептокок в гърлото. Този тип се отличава с малки, с форма на капка, мащабиращи се лезии на багажника, ръцете или краката.
• Обратен псориазис. Този тип засяга предимно кожните гънки на слабините, седалището и гърдите. Обратният псориазис причинява гладки петна от зачервена кожа, които се влошават при триене и изпотяване. Гъбичните инфекции могат да предизвикат този тип псориазис.
• Пустуларен псориазис. Тази рядка форма на псориазис причинява ясно дефинирани лезии, пълни с гной, които се появяват в широко разпространени петна (генерализиран пустулозен псориазис) или в по-малки участъци по дланите на ръцете или стъпалата.
• Еритродермичен псориазис. Най-рядко срещаният тип псориазис, еритродермичният псориазис може да покрие цялото ви тяло с червен, пилинг обрив, който може да сърби или интензивно.
• Псориатичен артрит. Псориатичният артрит причинява подути, болезнени стави, които са типични за артрита. Понякога ставните симптоми са първият или единствен симптом или признак на псориазис. И понякога се наблюдават само промени в ноктите. Симптомите варират от леки до тежки и псориатичният артрит може да засегне всяка става. Това може да причини скованост и прогресивно увреждане на ставите, което в най-сериозните случаи може да доведе до трайно увреждане на ставите.

Лечение на псориазис

Лечението на псориазис има за цел да спре растежа на клетките на кожата толкова бързо и да премахне люспите. Опциите включват кремове и мехлеми (локална терапия), светлинна терапия (фототерапия) и орално или инжектирано лекарство.

Кои лечения използвате, зависи от това колко тежък е псориазисът и доколко реагира на предишното лечение. Може да се наложи да опитате различни лекарства или комбинация от лечения, преди да намерите подходящ за вас подход. Обикновено обаче болестта се връща.

Локална терапия

• Кортикостероиди. Тези лекарства са най-често предписваните лекарства за лечение на лек до умерен псориазис. Тези лекарства се предлагат като мехлеми, кремове, лосиони, гелове, пяни, спрейове и шампоани. Леките кортикостероидни мехлеми (хидрокортизон) обикновено се препоръчват за чувствителни зони, като лицето или кожните гънки и за лечение на широко разпространени петна. Локалните кортикостероиди могат да се прилагат веднъж дневно по време на изригвания и през други дни или уикенди само за поддържане на ремисия. Вашият лекар може да предпише по-силен кортикостероиден крем или мехлем – триамцинолон (ацетонид, трианекс), клобетазол (темоват) за по-малки, по-малко чувствителни или по-трудни за лечение зони. Дългосрочната употреба или прекалената употреба на силни кортикостероиди може да изтъни кожата. С течение на времето кортикостероидите за локално приложение могат да спрат да работят.
• Аналози на витамин D. Синтетичните форми на витамин D, като калципотриен и калцитриол (вектически) забавят растежа на клетките на кожата. Този тип лекарство може да се използва самостоятелно или с локални кортикостероиди. Калцитриолът може да причини по-малко дразнене в чувствителните зони. Калципотриенът и калцитриолът обикновено са по-скъпи от локалните кортикостероиди.
• Ретиноиди. Tazarotene (Tazorac, Avage) се предлага като гел и крем и се прилага веднъж или два пъти дневно. Най-честите нежелани реакции са дразнене на кожата и повишена чувствителност към светлина. Тазаротен не се препоръчва, когато сте бременна или кърмите или ако възнамерявате да забременеете.
• Инхибитори на калциневрин. Инхибиторите на калциневрин – като такролимус (Protopic) и пимекролимус (Elidel) – намаляват възпалението и натрупването на плака. Инхибиторите на калциневрин могат да бъдат особено полезни в области с тънка кожа, като например около очите, където стероидните кремове или ретиноидите са твърде дразнещи или могат да причинят вредни ефекти. да забременеете. Това лекарство също не е предназначено за дългосрочна употреба поради потенциален повишен риск от рак на кожата и лимфом.
• Салицилова киселина. Шампоани със салицилова киселина и разтвори на скалпа намаляват лющенето на псориазиса на скалпа. Може да се използва самостоятелно или за подобряване на способността на други лекарства да проникват по-лесно през кожата.
• Каменовъглен катран. Катранът от въглища намалява лющенето, сърбежа и възпалението. Предлага се без рецепта или с рецепта в различни форми, като шампоан, крем и масло. Тези продукти могат да раздразнят кожата. Тези продукти също са разхвърляни, оцветяват дрехите и спалното бельо и могат да имат силна миризма. Третирането с катран с въглища не се препоръчва за бременни жени или кърмещи.
• Гьокерман терапия. Някои лекари комбинират лечението с въглищен катран със светлинна терапия, която е известна като терапия с Гьокерман. Двете терапии заедно са по-ефективни, отколкото самостоятелно, защото въглищният катран прави кожата по-възприемчива към UVB светлината.
• Антралин. Антралин (друг катранен продукт) е крем, използван за забавяне на растежа на клетките на кожата. Също така може да премахне люспите и да направи кожата по-гладка. Не трябва да се използва върху лицето или гениталиите. Антралинът може да раздразни кожата и зацапва почти всичко, до което се докосне. Обикновено се прилага за кратко време и след това се отмива.

Светлинна терапия

Светлинната терапия е първа линия за лечение на умерен до тежък псориазис, самостоятелно или в комбинация с лекарства. Включва излагане на кожата на контролирани количества естествена или изкуствена светлина. Необходими са повторни лечения. Говорете с Вашия лекар дали домашната фототерапия е опция за Вас.

• Слънчева светлина. Кратко ежедневно излагане на слънчева светлина (хелиотерапия) може да подобри псориазиса. Преди да започнете режим на слънчева светлина, попитайте Вашия лекар за най-безопасния начин за използване на естествена светлина за лечение на псориазис.
• Широколентов UVB. Контролираните дози UVB широколентова светлина от изкуствен източник на светлина могат да лекуват единични петна, широко разпространен псориазис и псориазис, който не се подобрява при локални лечения. Краткосрочните нежелани реакции могат да включват зачервяване, сърбеж и суха кожа. Редовното овлажняване може да ви помогне да облекчите дискомфорта си.
• Теснолентов UVB. UVB теснолентовата светлинна терапия може да бъде по-ефективна от UVB широколентовото лечение и на много места е заменила широколентовата терапия. Обикновено се прилага два или три пъти седмично, докато кожата се подобри и след това по-рядко за поддържаща терапия. Теснолентовата UVB фототерапия обаче може да причини по-тежки и по-дълготрайни изгаряния.
• Псорален плюс ултравиолетово A (PUVA). Това лечение включва прием на чувствително към светлина лекарство (псорален) преди излагане на UVA светлина. UVA светлината прониква по-дълбоко в кожата, отколкото UVB светлината, а псораленът прави кожата по-отзивчива към експозицията на UVA.Това по-агресивно лечение постоянно подобрява кожата и често се използва при по-тежки случаи на псориазис. Краткосрочните нежелани реакции включват гадене, главоболие, парене и сърбеж. Дългосрочните странични ефекти включват суха и набръчкана кожа, лунички, повишена чувствителност към слънце и повишен риск от рак на кожата, включително меланом.
• Ексимерен лазер. При тази форма на светлинна терапия силна UVB светлина е насочена само към засегнатата кожа. Ексимерната лазерна терапия изисква по-малко сесии, отколкото традиционната фототерапия, тъй като се използва по-мощна UVB светлина. Страничните ефекти могат да включват зачервяване и образуване на мехури.

Перорални или инжектирани лекарства

Ако имате умерен до тежък псориазис или друго лечение не е дало резултат, Вашият лекар може да предпише перорални или инжектирани лекарства. Поради възможността за тежки странични ефекти, някои от тези лекарства се използват само за кратки периоди и могат да се редуват с други лечения.

• Стероиди. Ако имате няколко малки, постоянни петна от псориазис, Вашият лекар може да предложи инжектиране на триамцинолон направо в лезиите.
• Ретиноиди. Ацитретин (Soriatane) и други ретиноиди са хапчета, използвани за намаляване на производството на кожни клетки. Страничните ефекти могат да включват сухота на кожата и мускулна болезненост. Тези лекарства не се препоръчват, когато сте бременна или кърмите или ако възнамерявате да забременеете.
• Метотрексат. Обикновено се прилага седмично като единична перорална доза, метотрексат (Trexall) намалява производството на кожни клетки и потиска възпалението. Той е по-малко ефективен от адалимумаб (Humira) и инфликсимаб (Remicade). Това може да причини разстроен стомах, загуба на апетит и умора. Хората, приемащи метотрексат в дългосрочен план, се нуждаят от непрекъснато изследване, за да проследят кръвната си картина и чернодробната функция. Мъжете и жените трябва да спрат приема на метотрексат поне три месеца преди да се опитат да забременеят. Това лекарство не се препоръчва, когато кърмите.
• Циклоспорин. Приет през устата при тежък псориазис, циклоспорин (Neoral) потиска имунната система. По ефективност е подобен на метотрексат, но не може да се използва непрекъснато повече от една година. Подобно на други имуносупресори, циклоспоринът увеличава риска от инфекция и други здравословни проблеми, включително рак. Хората, приемащи циклоспорин, се нуждаят от постоянен мониторинг на кръвното си налягане и бъбречната функция. Тези лекарства не се препоръчват, когато сте бременна, кърмите или ако възнамерявате да забременеете.
• Биологични препарати. Тези лекарства, обикновено прилагани чрез инжекции, променят имунната система по начин, който нарушава цикъла на заболяването и подобрява симптомите на заболяването в рамките на седмици. Няколко от тези лекарства са одобрени за лечение на умерен до тежък псориазис при хора, които не са се повлияли от терапии от първа линия. Терапевтичните възможности бързо се разширяват. Примерите включват етанерцепт (Enbrel), инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira), устекинумаб (Stelara), секукинумаб (Cosentyx) и иксекизумаб (Taltz). Тези видове лекарства са скъпи и могат или не могат да бъдат обхванати от здравноосигурителните планове. Биологичните препарати трябва да се използват с повишено внимание, тъй като носят риск от потискане на имунната ви система по начини, които увеличават риска от сериозни инфекции. По-специално, хората, приемащи тези лечения, трябва да бъдат изследвани за туберкулоза.
• Други лекарства. Тиогуанин (Tabloid) и хидроксиурея (Droxia, Hydrea) са лекарства, които могат да се използват, когато други лекарства не могат да бъдат дадени. Апремиласт (Otezla) се приема през устата два пъти дневно. Това е особено ефективно при намаляване на сърбежа. Говорете с Вашия лекар за възможните нежелани реакции на тези лекарства.