Видове хирургия, използвани за лечение на рак на бъбреците

Как се използва операцията за лечение на рак на бъбреците?

Типът операция, която се препоръчва при рак на бъбреците, зависи от фактори като стадия на рака и къде точно се намира. Има два вида операции, които се използват при рак на бъбреците: радикални нефректомия и частична нефректомия.

Радикална нефректомия

Радикалната нефректомия премахва целия бъбрек, включително рака. Тази операция често се препоръчва, ако туморът е голям или се е разпространил в лимфни възли или други тъкани. Много хора могат да функционират добре само с един бъбрек.

В допълнение към отстраняването на бъбрека, радикалната нефректомия обикновено включва също отстраняване на следните тъкани:

• свързаната надбъбречна жлеза (адреналектомия)
• близки лимфни възли (лимфаденектомия)
• околната мастна тъкан

Радикална нефректомия може да се направи чрез голям разрез в корема. Когато се използва един голям разрез, това се нарича отворена операция. Сега обаче много лекари предпочитат да използват минимално инвазивни процедури, когато е възможно.

Минимално инвазивните процедури включват няколко по-малки разреза вместо един голям и често имат по-бързо време за възстановяване. Има два вида начини, по които може да се извърши този тип операция:

• Лапароскопски. Този тип операция се извършва с помощта на лапароскоп, който представлява дълга тънка тръба с камера в края.
• Роботизирано. При този тип операция робот, който се контролира от хирурга, извършва лапароскопската процедура.

Частична нефректомия

Частичната нефректомия премахва само рака и част от заобикалящата го бъбречна тъкан. Този тип операция се предпочита за хора, които имат ранен стадий на рак на бъбреците, което означава, че ракът все още не е нараснал извън бъбрека.

Основно предимство на частичната нефректомия е, че можете да запазите част от функцията на засегнатия бъбрек. Въпреки това, частична нефректомия може да не е възможна в някои ситуации, включително ако:

• туморът е много голям
• има множество тумори в бъбреците
• туморът се намира в средата на бъбрека
• ракът е в по-късен стадий, след като се е разпространил в други тъкани

Подобно на радикалната нефректомия, много частични нефректомии се извършват чрез използване на минимално инвазивни процедури.

Каква е хирургическата процедура?

Ето какво обикновено можете да очаквате от операцията за рак на бъбреците.

Преди вашата процедура

Преди вашата процедура вашият медицински екип ще извърши серия от тестове, за да добие представа за общото ви здравословно състояние. Те могат да включват кръвни изследвания, електрокардиограма (ЕКГ) и рентгенова снимка на гръдния кош.

Вашият хирург също ще ви даде инструкции как да се подготвите за операцията. Те ще включват кога да започнете гладуването и кои лекарства, добавки или билкови лекарства можете да приемате и кога.

Важно е да следвате внимателно тези инструкции. Никога не правете промени в лекарствата, без първо да говорите с вашия хирург.

По време на вашата процедура

Операцията за рак на бъбрека се извършва под обща анестезия. Това означава, че ще бъдете в подобно на сън състояние по време на процедурата.

Броят на разрезите, които вашият хирург ще направи, ще зависи от вида на използваната процедура. Може да има един по-голям разрез (отворена хирургия) или няколко по-малки разреза (минимално инвазивна хирургия).

Обикновено операцията за рак на бъбреците отнема между 2 и 3 часа. След като операцията приключи, разрезите обикновено се затварят с шевове. Лекарите могат също да използват хирургически скоби за затваряне на разрез, който ще трябва да бъде отстранен, когато разрезът заздравее.

След вашата процедура

След процедурата ще бъдете отведени в стая за възстановяване, докато не излезете от анестезията. Това може да отнеме до няколко часа.

След като излезете от упойката, ще бъдете отведени в стаята си в болницата.

Отворените операции при рак на бъбреците обикновено включват болничен престой от няколко дни. Ако сте в лошо цялостно здравословно състояние или изпитвате медицински проблеми (неблагоприятни ефекти) поради операцията, може да се наложи да останете по-дълго.

За минимално инвазивни операции може да се наложи да останете в болницата само ден или два.

Преди да ви изпишат, ще ви бъдат дадени инструкции какво да правите у дома. Те могат да включват неща като:

• как да се грижите за вашия разрез
• как да управлявате всяка болка, която може да изпитате
• когато можете да започнете да се връщате към ежедневните си дейности
• как да разпознаете нежеланите реакции и кога да се свържете с лекар

Какво е възстановяването след операция на рак на бъбрека?

Времето за възстановяване при операция на рак на бъбрека може да варира от 6 до 12 седмици. Вашето конкретно време за възстановяване може да зависи от фактори като цялостното ви здравословно състояние и какъв тип процедура сте имали.

Най-общо казано, минимално инвазивните процедури имат по-кратко време за възстановяване от отворените процедури.

В седмиците след процедурата вашият хирург ще иска да насрочи час за преглед при вас. През това време те ще проверят как върви възстановяването ви.

Вашият лекар също ще прегледа с вас лабораторния анализ на тъкан, взета от тумора, който е бил отстранен по време на операцията. Вие и Вашият лекар можете да обсъдите дали са необходими допълнителни терапии въз основа на резултатите от тъканния анализ.

Какви са потенциалните рискове от операция на бъбреците?

Както при всяка процедура, има някои рискове, свързани с операцията за рак на бъбрека. Те включват:

• реакции към анестетика (лекарството, използвано за предизвикване на анестезия)
• прекомерно кървене
• инфекция
• сериозни кръвни съсиреци
• увреждане на други близки органи
• изтичане на урина в корема (частична нефректомия)
• бъбречна недостатъчност

Минимално инвазивните операции често имат по-малък риск от неблагоприятни ефекти. Например систематичен преглед на проучванията от 2020 г. отбелязва, че в сравнение с отворената частична нефректомия, лапароскопската частична нефректомия има:

• по-кратък болничен престой
• по-малко изчислена загуба на кръв
• по-малко неблагоприятни ефекти след операцията

Необходимо ли е допълнително лечение след операцията?

След операцията лекарят ще иска да продължи периодично да наблюдава състоянието ви, като използва образна диагностика, за да се увери, че ракът няма да се върне (рецидивира). Това се нарича активно наблюдение.

При някои индивиди може да има по-висок риск от повторна поява на рак на бъбреците след операция. В тази ситуация може да получите допълнително лечение, за да предотвратите рецидив. Това се нарича адювантна терапия.

Адювантната терапия след операция на рак на бъбрека обикновено включва използването на лекарства за таргетна терапия като сунитиниб (Sutent) или лекарства за имунотерапия като пембролизумаб (Keytruda).

Вашият медицински екип може да ви даде по-добра представа дали ще имате нужда от допълнително лечение след операцията или не. Важно е да обсъдите с тях оптималния план за вашата индивидуална ситуация.

Какви други лечения са налични за рак на бъбреците?

Докато операцията често е предпочитаното лечение за рак на бъбреците, има и други налични опции. Те могат да включват:

• Активно наблюдение. Активното наблюдение включва наблюдение на тумор чрез образна диагностика на всеки 3 до 6 месеца. Лечението започва, ако туморът показва признаци на растеж. Този подход обикновено се използва за малки тумори.
• Аблация. Аблацията премахва раковите клетки в бъбреците чрез използване на екстремен студ или висока температура. Може да се използва за малки тумори или такива, при които операцията не е възможна.
• Целева терапия. Таргетната терапия използва лекарства, които влияят отрицателно на специфични протеини на раковите клетки на бъбреците, които са важни за растежа. Често се използва за по-напреднал рак на бъбреците или такива, които са се повторили.
• Имунотерапия. Имунотерапевтичните лекарства помагат на имунната ви система да се бори с рака. Подобно на таргетната терапия, обикновено се използва за напреднал рак на бъбреците или рак, който е рецидивирал.
• Лъчетерапия. Лъчевата терапия използва високоенергийно лъчение, за да убие раковите клетки. При рак на бъбреците се използва по-често за облекчаване на симптоми като болка, отколкото за директно лечение на рака.
• Химиотерапия. Химиотерапията използва лекарства, които са насочени към бързо делящи се клетки. Въпреки че не е ефективен при повечето видове рак на бъбреците, някои по-редки видове рак на бъбреците реагират на химиотерапия.

Често задавани въпроси

Ето отговорите на някои често задавани въпроси относно операцията за рак на бъбреците.

Колко бързо се разпространява ракът на бъбреците?

Много малки ракови заболявания на бъбреците растат бавно. Въпреки това, изследвания установи, че клинично значимите тумори, които изискват незабавно лечение, растат с по-бърза скорост от масите, които са под активно наблюдение.

Ракът на бъбреците може да не причини симптоми, докато туморът не стане голям. Това означава, че някои хора може да не получат диагноза, докато ракът им не е в по-напреднал стадий.

Въпреки това, много бъбречни образувания се откриват рано по време на образни изследвания, свързани с друго здравословно състояние.

Трябва ли да изчакам операция на бъбрека или да я направя веднага?

Понякога лекар ще препоръча активно наблюдение за малък бъбречен тумор. Това е така, защото много от тези тумори растат бавно, а някои дори са доброкачествени (неракови).

Въпреки това, ако имате бъбречен тумор, който е голям, расте бързо или вече се е разпространил в други тъкани, лечението често ще бъде препоръчано веднага. Това често включва някаква форма на бъбречна операция.

Може ли ракът на бъбрека да бъде излекуван с операция?

да В някои случаи ракът на бъбреците може да премине в пълна ремисия с операция. Пълна ремисия след операция е по-вероятно, когато туморът е малък и не е нараснал извън бъбрека.

Колко успешна е операцията за рак на бъбреците?

Операцията на рак на бъбрека може да бъде доста успешна, но това може да зависи от неща като:

• вида рак на бъбрека, който имате
• стадия на Вашия рак на бъбреците
• Вашето ниво на бъбречна функция
• вашата възраст и цялостно здравословно състояние

А 2018 проучване разглежда общата преживяемост на хора с по-големи бъбречни тумори, които не са израснали извън бъбрека. Общият процент на преживяемост след 5 години е 78,7% и 76,2% съответно за частична и радикална нефректомия.

Хирургията е основното лечение на рак на бъбреците. В някои случаи операцията може да доведе до пълна ремисия на рак на бъбреците.

В зависимост от стадия и местоположението на рака, операцията за рак на бъбрека може да включва отстраняване на част от бъбрека (частична нефректомия) или целия бъбрек (радикална нефректомия). И двете операции могат да се извършват като отворена или минимално инвазивна процедура.