Стомашно-чревно кървене: симптоми, причини и лечение

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Признаците и симптомите на стомашно-чревно кървене са очевидни (явни) или скрити (окултни). Признаците и симптомите зависят от местоположението на кървенето, което може да бъде навсякъде в стомашно-чревния тракт, от мястото, където започва – устата – до мястото, където завършва – ануса – и скоростта на кървенето.

Симптоми на явно кървене:

• Повръщане на кръв, която може да е червена или може да е тъмнокафява и наподобяваща утайка от кафе по текстура
• Черни или катранени изпражнения
• Ректално кървене, обикновено във или с изпражненията

Симптоми на окултно кървене:

• Замаяност
• Затруднено дишане
• Припадък
• Болка в гърдите
• Болка в корема

Симптоми на шок

Ако кървенето започне внезапно и прогресира бързо, може да изпаднете в шок. Признаците и симптомите на шок включват:

• Падане на кръвното налягане
• Липса на уриниране или уриниране рядко, в малки количества
• Учестен пулс
• Безсъзнание

Кога трябва да посетите лекар?

Ако имате симптоми на шок, вие или някой друг трябва да се обадите на телефонен номер за спешни случаи. Ако повръщате кръв, видите кръв в изпражненията си или имате черни, катранени изпражнения, незабавно потърсете медицинска помощ. За други признаци на стомашно-чревно кървене, уговорете час с лекар.

Какви заболявания причиняват стомашно-чревно кървене?

Стомашно-чревно кървене може да възникне както в горния, така и в долния стомашно-чревен тракт. Стомашно-чревното кървене може да има редица причини.

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

Причините за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт включват:

• Пептична язва. Това е най-честата причина за кървене от горния стомашно-чревен тракт. Пептичните язви са рани, които се развиват върху лигавицата на стомаха и горната част на тънките черва. Стомашната киселина, или от бактерии, или от употребата на противовъзпалителни лекарства, уврежда лигавицата, което води до образуване на рани.
• Разкъсвания на лигавицата на хранопровода (тръбата, която свързва гърлото със стомаха). Известни като сълзи на Малори-Вайс, сълзите в лигавицата на хранопровода могат да причинят много кървене. Този проблем обикновено възниква при хора, които пият алкохол в излишък.
• Необичайни, разширени вени в хранопровода (варици на хранопровода). Това състояние се среща най-често при хора със сериозно чернодробно заболяване.
• Езофагит. Това възпаление на хранопровода най-често се причинява от гастроезофагеална рефлуксна болест.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт

Причините за кървене от долния стомашно-чревен тракт включват:

• Дивертикуларна болест. Това е развитието на малки, изпъкнали торбички в храносмилателния тракт (дивертикулоза). Ако една или повече от торбичките се възпалят или инфектират, това се нарича дивертикулит.
• Възпалително заболяване на червата. Това заболяване включва улцерозен колит, който причинява възпаление и рани в дебелото черво и ректума, и болестта на Crohn и възпаление на лигавицата на храносмилателния тракт.
• Тумори. Неракови (доброкачествени) или ракови тумори на хранопровода, стомаха, дебелото черво или ректума могат да отслабят лигавицата на храносмилателния тракт и да причинят кървене.
• Полипи на дебелото черво. Малки струпвания от клетки, които се образуват върху лигавицата на дебелото черво, могат да причинят кървене. Повечето полипи са безвредни, но някои могат да бъдат ракови или могат да станат ракови, ако не бъдат отстранени.
• Хемороиди. Това са подути вени в ануса или долната част на ректума, подобни на разширени вени.
• Анални фисури. Това са малки разкъсвания на лигавицата на ануса.
• Проктит. Възпалението на лигавицата на ректума може да причини ректално кървене.

Усложнения на стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревно кървене може да причини:

• Шок
• анемия
• Смърт

Предотвратяване на стомашно-чревно кървене

За да предотвратите стомашно-чревно кървене, трябва:

• Ограничете употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.
• Ограничете употребата на алкохол.
• Ако пушите, трябва да се откажете.
• Ако имате гастроезофагеална рефлуксна болест, следвайте инструкциите на Вашия лекар за лечението й.

Диагностика на стомашно-чревно кървене

Вашият лекар ще снеме медицинска история, включително история на предишно кървене, ще проведе физически преглед и евентуално ще назначи тестове. Тестовете могат да включват:

• Кръвни изследвания. Може да се нуждаете от пълна кръвна картина, тест, за да видите колко бързо се съсирва кръвта Ви, брой на тромбоцитите и чернодробни функционални тестове.
• Тестове за изпражнения. Анализът на изпражненията ви може да помогне да се определи причината за окултно кървене.
• Назогастрален лаваж. През носа ви се прекарва тръба в стомаха, за да се отстрани съдържанието на стомаха. Този тест може да ви помогне да определите източника на вашето кървене.
• Горна ендоскопия. Тази процедура използва малка камера в края на дълга тръба, която се прекарва през устата ви, за да позволи на вашия лекар да прегледа горната ви част на стомашно-чревния тракт.
• Колоноскопия. Тази процедура използва малка камера в края на дълга тръба, която преминава през ректума, за да позволи на Вашия лекар да прегледа дебелото черво и ректума.
• Капсулна ендоскопия. При тази процедура вие поглъщате капсула с размер на витамин с малка камера вътре. Капсулата преминава през храносмилателния ви тракт, като прави хиляди снимки, които се изпращат до записващо устройство, което носите на колан около кръста си. Този тест позволява на Вашия лекар да види вътрешността на тънките Ви черва.
• Гъвкава сигмоидоскопия. Тръба със светлина и камера се поставя в ректума ви, за да се види ректума и последната част от дебелото черво, която води до ректума (сигмоидно дебело черво).
• Ентероскопия с балон. Специализиран обхват инспектира части от тънките ви черва, които други тестове, използващи ендоскоп, не могат да достигнат. Понякога източникът на кървене може да бъде контролиран или лекуван по време на този тест.
• Ангиография. Контрастно багрило се инжектира в артерия и се правят поредица от рентгенови лъчи за търсене и лечение на кървящи съдове или други аномалии.
• Образни тестове. Различни други образни тестове, като компютърна томография на корема, могат да се използват за откриване на източника на кървенето.

Ако стомашно-чревното кървене е тежко и неинвазивните тестове не могат да намерят източника, може да се наложи операция, за да могат лекарите да видят цялото тънко черво. Тези случаи са редки.

Подготовка за среща с лекар

Ако кървенето не е тежко, можете да започнете, като посетите основния си лекар. Или може незабавно да бъдете насочени към специалист по стомашно-чревни заболявания (гастроентеролог).

Ето малко информация, която да ви помогне да се подготвите за срещата си с лекаря.

Какво можете да направите, за да подготвите

Когато си уговорите час, попитайте дали има нещо, което трябва да направите предварително, като например гладуване преди конкретен тест. Направете списък на:

• Вашите симптоми, включително всички симптоми, които изглеждат несвързани с причината за назначаването ви и кога са започнали симптомите
• Всички лекарства, витамини или други хранителни добавки, които приемате, включително дозите на лекарствата
• История на храносмилателно заболяване, с което сте били диагностицирани, като гастроезофагеална рефлуксна болест, пептична язва или възпалително заболяване на червата
• Въпроси, които да зададете на лекаря

Вземете член на семейството или приятел със себе си, за да ви помогне да запомните информацията, която сте получили.

За стомашно-чревно кървене основните въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват:

• Не виждам кръв, тогава защо подозирате стомашно-чревно кървене?
• Какво вероятно причинява моите симптоми?
• Освен най-вероятната причина, какви са другите възможни причини за моите симптоми?
• Какви тестове са ми необходими?
• Моето състояние вероятно ли е временно или хронично?
• Какви са алтернативните методи на лечение на основния метод, който предлагате?
• Имам други здравословни проблеми. Как мога най-добре да управлявам тези здравословни състояния, докато кървенето ми се лекува?
• Има ли ограничения, които трябва да спазвам?
• Трябва ли да видя специалист?

Не се колебайте да задавате други въпроси.

Какво може да попита Вашият лекар

Лекарят вероятно ще ви зададе въпроси като:

• Вашите симптоми продължителни ли са или от време на време?
• Колко тежки са вашите симптоми?
• Какво изглежда подобрява вашите симптоми?
• Какво изглежда влошава симптомите Ви?
• Приемате ли нестероидни противовъзпалителни лекарства, без рецепта или предписани, или приемате аспирин?
• Пиеш ли алкохол?

Лечение на стомашно-чревно кървене

Често стомашно-чревното кървене спира от само себе си. Ако кървенето не спре, лечението зависи от това откъде е кървенето. В много случаи по време на някои тестове може да се даде лекарство или процедура за контролиране на кървенето. Например, понякога е възможно да се лекува кървяща пептична язва по време на горна ендоскопия или да се отстранят полипи по време на колоноскопия.

Ако имате кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, може да Ви бъде дадено интравенозно лекарство, известно като инхибитор на протонната помпа (PPI), за потискане на производството на стомашна киселина. След като източникът на кървенето бъде идентифициран, Вашият лекар ще определи дали трябва да продължите да приемате лекарството PPI.

В зависимост от количеството загуба на кръв и дали продължавате да кървите, може да се нуждаете от течности през игла (интравенозно) и евентуално кръвопреливания. Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта, включително аспирин или нестероидни противовъзпалителни лекарства, може да се наложи да спрете.