Попитайте експерта: Псориатичен артрит и мускулна болка

Псориатичният артрит причинява ли мускулна болка и слабост?

Псориатичният артрит (PsA) е хронично, възпалително мускулно-скелетно заболяване при хора с псориазис.

Пациентите с PsA често се оплакват от мускулни болки и слабост. Има няколко причини хората с псориатичен артрит да имат мускулна болка и слабост.

Неподвижност

PsA причинява болка и скованост на ставите. Пациентите могат да получат нарушена подвижност в гръбначния стълб, както и в периферните стави (ставите на ръцете и краката). Това може да доведе до намалена физическа активност и упражнения.

Пациентите с PsA често могат да прекарат дълги периоди седнали или легнали в леглото, ако заболяването им не е добре контролирано. С течение на времето може да се развие мускулна слабост от неподвижност.

Възпаление

Друга причина за мускулна слабост и болка при хора с PsA може да бъде хронично възпаление.

Има високи нива на възпаление, измерени чрез маркери в кръвта, като С-реактивен протеин свързани с по-малък мускулен размер.

Възпалителните протеини в кръвта могат да стимулират разграждането на протеини в тялото, както и да намалят производството на протеини в мускулите. Това води до мускулна загуба и намаляване на масата и силата на скелетната мускулатура.

затлъстяване

Затлъстяването също може да допринесе за възпаление.

Известно е, че телесните мазнини увеличават производството на възпалителен маркери в кръвта като фактор на туморна некроза (TNF), интерлевкин-6 и CRP.

Това провъзпалително състояние е свързано с развитието на псориазис и псориатичен артрит, както и с причиняване на по-голяма активност на артрита с увреждане на мускулите, хрущялите и костите.

Затлъстяването е по-често при пациенти с PsA, отколкото при тези без PsA. до 45% от хората с PsA имат затлъстяване.

Хората със затлъстяване носят повече възпаление и са по-малко чувствителни към лекарства за PsA, като TNF блокер.

Носенето на допълнително тегло може да причини влошаване на симптомите на PsA. Телесните мазнини увеличават стреса върху ставите и могат да увеличат мускулно-скелетната болка и нараняване.

Отслабването помага за намаляване на възпалението, болката, сковаността и умората. Намаляването на теглото също е свързано с подобрен отговор на лечението с TNF блокери чрез намаляване на възпалението.

Дори след овладяване на възпалението, около 20% от пациентите все още имат продължаващи болки в тялото. Смята се, че част от тази болка е причинена от проблеми в сигналите за болка от нервната система.

Хроничните нискостепенни или интензивни епизоди на възпаление увеличават „обема“ на нервните сигнали от централната нервна система, което води до повишена чувствителност към болка. Хората с PsA изпитват широко разпространена телесна болка и нежност.

В едно проучване е установено, че има различия между половете в докладваната интензивност на болката. Жените показват два до три пъти по-голяма вероятност от широко разпространена болка в гръбначния стълб и периферните стави.

Случва ли се мускулна загуба при PsA?

Намалена мускулна маса или мускулна загуба (саркопения) може да възникне в резултат на стареене или неподвижност.

Мускулната загуба може да бъде причинена и от хранителни дефицити, хронично възпаление и намалена физическа активност. Пациентите с PsA, които имат хронична болка и скованост на ставите, е по-малко вероятно да се занимават с упражнения с тежести и е по-вероятно да са заседнали или дори приковани към леглото, което може да доведе до мускулна загуба.

Загубата на чиста мускулна маса може да доведе до слабост и увреждане. Има няколко проучвания, които показват загуба на мускули от псориатичен артрит. В един проучванее установено, че жените с псориатичен артрит имат по-голяма загуба на мускулна маса повече от два пъти по-често от жените без това състояние.

В друг проучване, използвайки MRI сканиране, беше установено, че обемът на мускулите на ръката значително намалява с възрастта при хора с псориатичен артрит. Намаляването на мускулния обем на ръката е два пъти по-голямо от това при мъжете, отколкото при жените сред пациентите с PsA.

Мускулно-скелетен ли е псориатичният артрит?

Псориатичният артрит е мускулно-скелетно заболяване, което може да засегне ставите, гръбначния стълб или връзките/сухожилията.

Мускулно-скелетната болка може да се прояви по четири начина:

• артрит на гръбначния стълб (аксиален артрит)
• артрит на ставите на ръцете и краката (периферен артрит)
• подути пръсти на ръцете или краката (дактилит)
• възпаление на мястото, където сухожилие или сухожилие влиза в кост (ентезит) – това може да включва ахилесовото сухожилие на глезена, лактите, петите, бедрата, коленете или раменете

PsA може да причини увреждане на костите с течение на времето, включително ерозии. над 50% от пациентите развиват увреждане на ставите и намалена функционалност в рамките на 2 години след диагностицирането.

Възпалителната болка в гърба от псориатичен артрит има следните характеристики:

• По-лошо е с бездействие.
• По-лошо е, когато ставате сутрин или ви събужда посред нощ.
• Подобрява се с активност, влошава се с почивка.
• Настъпва постепенно.
• Това е хронично (продължава повече от 3 месеца).

Как мога да защитя мускулите си при псориатичен артрит?

След като възпалението от псориатичния артрит е под контрол, могат да се въведат упражнения.

Физическата активност е била показано за подобряване на мускулната сила и болка при пациенти с PsA.

Указанията на Американския колеж по ревматология за лечение на PsA препоръчват упражнения с ниско въздействие като плуване, ходене, тай чи, йога и пилатес, за да помогнат за разтягане на мускулите и предотвратяване на скованост.

Могат да се обмислят упражнения с голямо въздействие, ако няма противопоказания. Може да искате да обсъдите това с Вашия лекар.

един проучване показаха издръжливи упражнения, използващи удължаване на краката на машината и машина за трицепс, както и свободни тежести, намаляват болката, подобряват ежедневната функция и подобряват мускулната сила.

Обхватът на движение и упражненията за разтягане могат да помогнат за защита на мускулите ви.

Вашият лекар може да ви насочи към физиотерапия или трудова терапия. Масажната терапия и акупунктурата могат да бъдат полезни при някои хора, но ефективността не е убедителна.

Прилагането на топлина, редуваща се с лед към мускулите, може да бъде успокояващо.

Може ли мускулната болка при псориатичен артрит да показва други състояния?

Фибромиалгията е състояние на хронична болка, което може да съществува едновременно с ревматични заболявания, включително PsA. Симптомите на фибромиалгия включват:

• широко разпространена мускулно-скелетна болка
• умора и проблеми със съня
• „мозъчна мъгла“ с проблеми с обръщането на внимание и концентрацията
• депресия или тревожност
• усещане за парене, изтръпване или мравучкане в ръцете и краката
• мигренозни пристъпи, главоболие или болка в таза

В един проучване, почти 40% от участниците с PsA също са имали фибромиалгия. Установено е, че болката, чувствителността и умората са повишени при хора с комбиниран PsA и фибромиалгия, в сравнение с групата само с PsA и групата само с фибромиалгия.

Фибромиалгията е клинична диагноза. Няма диагностичен кръвен тест или рентген. Вашият лекар може да поиска да направи допълнителни тестове, за да изключи други състояния, които имитират фибромиалгия.

Какви са възможните лечения за мускулна болка при псориатичен артрит?

Ранното лечение с лекарства може да поддържа възпалението на PsA под добър контрол и да намали болката, мускулната болка и сковаността.

Тези лекарства включват:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за болка и възпаление – те се предлагат без рецепта или по рецепта и включват ибупрофен, напроксен, диклофенак и мелоксикам
• конвенционални модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) като метотрексат, лефлуномид и сулфасалазин
• биологични, които са насочени към цитокини или възпалителни протеини като TNF IL-17, IL-12/23, IL-23 и CTLA4-Ig
• насочени синтетични DMARDs като тофацинтиниб (Xeljanz)
• пероралното лекарство апремиласт (Otezla)
• масаж и акупунктура, въпреки че тези интервенции имат малка научна подкрепа и могат да предложат временно облекчение

Ако сте диагностицирани с фибромиалгия и PsA, лечението за фибромиалгия включва лекарства като антиконвулсанти, антидепресанти, мускулни релаксанти и помощници на съня.

Промените в начина на живот при фибромиалгия включват добра хигиена на съня, аеробни упражнения с ниско въздействие, намаляване на стреса чрез медитация, водене на дневник, тай чи, йога и когнитивно-поведенческа терапия.

Какви са възможните промени в начина на живот при мускулна болка при псориатичен артрит?

Здравословният начин на живот с добро хранене и физическа активност е важен за справяне с мускулната болка при псориатичен артрит.

Също така е важно да се уверите, че има достатъчен прием на протеини, за да намалите загубата на мускули. Препоръчителната хранителна добавка за прием на протеини при повечето възрастни е 0,8 g на kg телесно тегло на ден.

При хора с наднормено тегло акцентът трябва да бъде върху намаляването на калориите с цел да се работи за по-здравословно телесно тегло.

Средиземноморската диета на растителна основа е препоръчително от медицинския съвет на Националната фондация за псориазис както за PsA, така и за псориазис.

Уверете се, че вашата диета включва:

• пълнозърнести храни (киноа, кафяв ориз, пълнозърнест хляб)
• екстра върджин зехтин като основно олио за готвене
• плодове с ниско съдържание на захар като горски плодове, ябълки и круши (поне три порции дневно)
• риба или морски дарове, особено мазна риба като дива сьомга, скумрия и сардини
• ядки и семена, като бадеми и орехи, които са с високо съдържание на омега-3 (поне три пъти седмично)
• бобови растения като боб и леща (поне три порции седмично)
• поне две порции зеленчуци дневно
• много малко или никаква захар и продукти от бяло брашно

Д-р Маргарет Ли е лекар, сертифициран от ABMS, с опит във вътрешните болести и ревматологията. Тя е практикуващ лекар в медицински център NYU-Langone в Ню Йорк. Тя завърши 2-годишна стипендия по интегративна медицина в Университета на Аризона и има специален интерес към лечението на целия човек чрез медицина на ума и тялото, както и промени в храненето и начина на живот.