Помагат ли инхибиторите на ароматаза за лечение на рак на гърдата?

Как действат инхибиторите на ароматазата?

Статия от 2020 г. в Journal of Clinical Oncology показва, че 79 до 84 процента от случаите на рак на гърдата са положителни за естрогенни рецептори. Това означава, че раковите клетки използват естроген за подхранване на растежа.

Една от целите на лечението с ароматазни инхибитори е да се понижат нивата на естроген.

Повечето естрогени идват от яйчниците, но това не е единственият източник. Малко количество идва от надбъбречните жлези и други тъкани. Ензимът, наречен ароматаза, взема други хормони и ги превръща в естроген.

Това означава, че хората в постменопауза и без менструация също имат малко естроген.

Инхибиторите на ароматазата се свързват с ароматазата и спират процеса на превръщане в естроген. Това поддържа нивата на естроген по-ниски и помага да се предотврати получаването на естроген на раковите клетки, който могат да използват за растеж и разпространение.

Терапията с инхибитор на ароматаза не повлиява производството на естроген в яйчниците.

Изследователска статия от 2020 г., публикувана в JCI Insight, предполага, че инхибиторите на ароматаза могат да намалят рецидивите на рак на гърдата и да помогнат за подобряване на вашата перспектива. Въпреки това, ракът се е върнал при цели 30 процента от хората, наблюдавани в проучването.

Какви са видовете инхибитори на ароматазата?

Три инхибитора на ароматаза се използват за лечение на рак на гърдата. Две са нестероидни лекарства, които временно спират процеса на преобразуване, включващ ароматаза:

• анастрозол (Аримидекс)
• летрозол (Femara)

Друго е стероидно лекарство, което трайно спира процеса на преобразуване, включващ ароматаза:

• екземестан (аромазин)

И трите се приемат през устата всеки ден.

Кой е добър кандидат за инхибитори на ароматаза?

Ароматазните инхибитори обикновено се използват за лечение на хора, които вече са преживели менопауза.

Тези лекарства не влияят на производството на естроген в яйчниците. Тъй като оттам идва повечето естрогени, инхибиторите на ароматаза обикновено не се препоръчват за хора с напълно функциониращи яйчници.

Има и някои други приложения на това лекарство. Например, лекар може да предпише тази терапия на някой, който все още не е претърпял менопауза и приема лекарства за намаляване на функциите на яйчниците, включително производството на естроген.

Проучване от 2015 г. установи, че комбинирането на инхибитори на ароматаза с лекарства за потискане на яйчниците е ефективно за намаляване на риска от рецидив на рак при жени в пременопауза с рак на гърдата.

Ако получавате химиотерапия, може да спрете менструацията. Това не е необичайно – но това не означава, че яйчниците ви не функционират или че сте в менопауза. В този случай може да ви бъдат препоръчани инхибитори на ароматаза.

Насоките на Американското дружество по клинична онкология от 2020 г. също препоръчват предлагането на инхибитор на ароматаза на хора, определени като мъже при раждане, които:

• не може да приема тамоксифен за лечение на рак на гърдата
• имат напреднал или метастатичен ER-положителен, HER2-отрицателен рак на гърдата

Анастрозол също е одобрен за лечение на хора след менопауза в следните случаи:

• като адювант или допълнително лечение на рак на гърдата в ранен стадий
• като лечение на първа линия за ER-положителен или неизвестен хормонален рецепторен статус с локално напреднал или метастатичен рак на гърдата
• като втора линия за лечение на напреднал рак на гърдата, който продължава да се разпространява дори при терапия с тамоксифен

Летрозол е одобрен за лечение на хора след менопауза като:

• допълнително лечение за ранен рак на гърдата извън първичните лечения като хирургия
• удължено лечение на ранен рак на гърдата след 5 години терапия с тамоксифен
• лечение от първа линия за напреднал рак на гърдата
• лечение от втора линия, ако ракът продължава да се разпространява след антиестрогенна терапия

Екземестан се използва при жени след менопауза като:

• допълнително лечение за ранен рак на гърдата след 2 до 3 години тамоксифен
• лечение на напреднал рак на гърдата, който е прогресирал след терапия с тамоксифен

Проучванията установиха това екземестан и анастрозол може да намали риска от рак на гърдата при жени, които вече са преминали през менопауза и може да са изложени на висок риск от рак на гърдата. Въпреки това, нито едно лекарство не е одобрено за тази употреба.

Има ли рискове от приема на инхибитори на ароматаза?

Голяма проучване за 2020 г предполага по-висок риск от сърдечна недостатъчност и смърт от сърдечно-съдови състояния при прием на инхибитори на ароматаза, в сравнение с рисковете от приема на тамоксифен.

Изследователите препоръчват да се претеглят ползите от инхибиторите на ароматазата в сравнение с тамоксифен спрямо тези възможни рискове.

Ако вече имате сърдечно заболяване, обсъдете всички потенциални ползи и рискове с лекар.

Някои други възможни странични ефекти на инхибиторите на ароматазата могат да включват:

• сърдечен удар
• ангина
• сърдечна недостатъчност
• висок холестерол
• загуба на здравина и плътност на костите (остеопороза)
• възпаление на черния дроб

Други нежелани реакции могат да включват:

• скованост на ставите
• болки в ставите
• горещи вълни
• намален интерес към сексуалната активност
• промени в настроението
• депресия
• изтъняване на косата

Ароматазните инхибитори не работят при ER-отрицателен рак на гърдата и не трябва да се използват, ако:

• кърмене
• бременна или се опитвате да забременеете
• в момента на хормонална заместителна терапия (ХЗТ) за менопауза

Има ли алтернативи на ароматазните инхибитори?

Ароматазните инхибитори често се използват в комбинация с други лечения, включително:

• хирургия
• химиотерапия
• лъчетерапия
• насочени терапии

Някои лекарства понижават естрогена чрез потискане на функцията на яйчниците, включително:

• гозерелин (Золадекс)
• леупролид (Lupron)

Други хормонални терапии, които могат да помогнат за блокиране на ефектите на естрогена, са:

• тамоксифен (Нолвадекс)
• торемифен (Fareston)
• фулвестрант (Faslodex)

Има ли естествени инхибитори на ароматаза?

Някои храни и хранителни добавки могат да повлияят на нивата на естроген. А проучване от 2016 г предполага, че яденето на много месо и захари може да допринесе за високи нива на естроген при жени след менопауза.

Kailey Proctor, MPH, RDN, CSO, казва, че екстрактът от гроздови семки може да действа като инхибитор на ароматаза поради високите си нива на процианидин В димери.

„Димерите на процианидин В са фитохимикал, който се намира в кожата и семките на гроздето. При мишки е доказано, че димерите на процианидин В намаляват растежа на тумори на рак на гърдата“, обяснява Проктър, сертифициран онкологичен диетолог в Института за рак на Леонард в болницата Providence Mission в Калифорния.

Въпреки това, няма достатъчно изследвания, за да се заключи, че пациентите с рак на гърдата могат да заменят инхибиторите на ароматазата с екстракт от гроздови семки или друг диетичен избор, предупреждава Проктър.

„Все още имаме нужда от повече човешки изпитания. Мишките имат различен метаболизъм от хората. Също така е важно да запомните, че корелацията не е равна на причинно-следствена връзка“, добавя Проктър.

Дори естествените добавки могат да взаимодействат с лекарства.

„Винаги съветвам пациентите да говорят със своя онколог, преди да започнат нови добавки или билки – особено след като екстрактът от гроздови семки може да увеличи риска от кървене“, добавя Проктър.

Ароматазните инхибитори помагат за понижаване на нивата на естроген, но не спират яйчниците да произвеждат естроген. Ето защо те се използват най-вече за лечение на жени в постменопауза с ER-положителен рак на гърдата.

Въпреки че ароматазните инхибитори могат да бъдат ефективна част от цялостното лечение, те не са за всеки. Ако имате ER-положителен рак на гърдата, попитайте лекар за потенциалните ползи и рискове от приема на тези лекарства.