Ортотопична реконструкция на неопикочен мехур: как се прави и какво да очаквате

Ортотопичният необиколен мехур е опция за отклоняване на урината за хора, на които пикочният мехур е отстранен чрез процедура, наречена цистектомия.

Цистектомията е един от основни лечения за мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур. Като такива, много хора, които получават необмехур, получават лечение за рак на пикочния мехур.

Други причини, поради които пикочният мехур може да бъде отстранен, което води до необходимост от отклоняване на урината, като ортотопичен необмехур, включват:

• нервни проблеми, засягащи пикочния мехур, като например от ефектите на:

  • нараняване на гръбначния мозък
  • спина бифида
  • множествена склероза

• интерстициален цистит, който не се повлиява от други лечения

• сериозно нараняване, засягащо пикочния мехур
• предишна лъчева терапия, която е увредила пикочния мехур

Цистектомията и създаването на необмехур се извършват под обща анестезия. Това означава, че ще спите по време на операцията.

След като хирургът отстрани пикочния ви мехур, той използва част от червата ви, за да конструира необмехур. Най-често се използва част от илеума, която се намира в края на тънките черва.

Хирурзите обикновено премахват около 55 сантиметра (приблизително 22 инча) чревна тъкан. Вашите черва са свързани отново заедно, така че да могат да функционират нормално.

Хирургът свързва уретерите ви с горната част на неопикочния мехур. След това те прикрепят неопикочния мехур към уретрата ви.

Най-общо казано, една проста процедура може да отнеме 2-3 часа. По-сложните обаче могат да продължат 5 часа или повече.

Преди операцията вашият здравен екип ще назначи различни тестове. Тези тестове имат за цел да гарантират, че сте достатъчно здрави за процедурата.

Тестовете могат да включват:

• изследвания на кръв и урина

• електрокардиограма (ЕКГ)
• изображения, като рентгенови лъчи

Вашият здравен екип също ще ви посъветва за неща като:

• кога да спрете да приемате храни и течности
• кои лекарства или добавки да коригирате временно или да спрете приема
• колко време преди процедурата да спрете да пушите
• какво да носите със себе си в болницата в деня на операцията

Веднага след операцията ви отвеждат в стая за възстановяване. Тук болничният персонал следи вашите жизнени показатели, докато излизате от обща анестезия.

Когато се събудите, ще забележите, че имате няколко тръби, прикрепени към вас, като например:

• катетър за източване на урината от вашия необичаен пикочен мехур, докато се лекувате

• стентове, за да поддържате вашите уретери отворени

• дренажни тръби за рани
• интравенозно (IV) вливане, за да ви осигури течности или лекарства

Болничният персонал постепенно премахва тези тръби по време на първоначалния период на възстановяване. Можете да очаквате да останете в болницата около 10 дни след операцията.

Когато сте готови да се приберете у дома, вашият екип ще ви даде инструкции, като например:

• когато можете да се върнете към различни дейности
• как да изчистите слузта или остатъците от вашия необичаен мехур
• как да се грижим за хирургични рани и катетри
• колко течности да консумирате всеки ден

Най-общо казано, обикновено се препоръчва да избягвате напрегнати дейности или вдигане на тежки предмети в продължение на 4-6 седмици след операцията.

Няколко седмици след операцията ще се върнете в болницата, за да ви премахнат катетъра. Това позволява на урината да запълни необмехура и сега да премине през уретрата.

През това време може да се наложи да останете в болницата за няколко дни, за да се уверите, че вашият необичаен пикочен мехур работи правилно.

Отнема време, за да се адаптирате към вашия необичаен мехур.

Когато можете да го изпразните сами, можете да го направите, като стегнете коремните мускули, позволявайки на урината да премине през уретрата. Обикновено е по-лесно да направите това седнали.

В началото може да се наложи да изпразните необичайния си мехур на всеки 2–3 часа. С течение на времето вашият необмехур ще се разтегне и можете да продължите по-дълго, около 4-6 часа. Важно е да не позволявате на мехура си да се напълни твърде много или може да се спука.

Някои хора могат да изпитват трудности при пълното изпразване на неопикочния си мехур. В тази ситуация ще използвате катетър. До 50% от жените и 10% от мъжете трябва да използват самокатетеризация, за да изпразнят своя необичаен мехур.

Също така е често срещано изтичане на урина, особено в месеците след операцията. Изтичането на урина също може да бъде по-често през нощта. Упражненията за тазовото дъно могат да помогнат за укрепване на тазовите мускули и намаляване на изтичането.

Изтичането на урина често се подобрява с течение на времето. Например, a 2018 проучване установиха, че 65% от хората са имали значително изтичане през деня 3 месеца след операцията. Това намалява до 8,6% за 12 месеца.

А 2019 преглед изследванията отбелязват, че някои проучвания са установили, че хората с необикочен мехур са имали подобрено качество на живот в сравнение с хората, които са имали други видове отклонения на урината.

Въпреки това авторите на рецензията отбелязват също, че други проучвания не са открили значителна разлика.

Изследователите изчисляват повече от половината от хората, които получават ортотопичен необмехур, ще имат някакъв вид усложнение в рамките на 90 дни след операцията. Усложненията засягат най-вече пикочните или храносмилателния тракт.

Някои от рисковете и усложненията, свързани с получаването на ортотопичен необмехур, включват:

• реакция към анестезия
• кървене
• кръвни съсиреци
• изтичане на урина
• задържане на урина
• инфекции на пикочните пътища
• инфекции на хирургични рани
• стесняване на уретрата

• образуване на камъни в неопикочния мехур

• метаболитна ацидоза, която представлява натрупване на киселини в тялото

• чревни усложнения, като илеус или обструкция
• спукване на необиколен мехур

Вашият лекар ще разгледа потенциалните рискове и усложнения, свързани с наличието на неомехур. Те също така ще ви информират за признаците и симптомите на усложненията и кога да потърсите спешна помощ.

Трябва ли да се смени ортотопичен неопикочен мехур?

Ортотопичен необмехур не се сменя. Въпреки това може да се наложи ремонт, ако е бил повреден.

Има ли хора, които не трябва да получават ортотопичен необмехур?

Някои хора може да не отговарят на условията за получаване на ортотопичен необмехур. Примерите включват хора с:

• нарушена бъбречна или чернодробна функция
• стесняване на уретрата
• тежка уринарна инконтиненция
• наличието на рак в или около уретрата
• метастатичен рак
• възпалително заболяване на червата (IBD)
• предшестваща лъчева терапия в областта на таза

Някои хора с необичаен пикочен мехур трябва ръчно да изпразнят своя необичаен мехур с помощта на катетър. Поради това е важно хората, които получават необмехур, да имат физическата и умствена способност, както и желанието да се самокатетеризират.

Има ли алтернативи на ортотопичен необмехур?

да Има няколко други вида отклоняване на урината. Няколко примера включват илеален кондуит и континентално кожно отделяне на урина.

Ортотопичният неопикочен мехур е нова торбичка на пикочния мехур, създадена с помощта на част от червата ви. Получавате ортотопичен неопикочен мехур, след като пикочният ви мехур е бил отстранен хирургически.

Хората, които получават ортотопичен неопикочен мехур, често получават лечение за рак на пикочния мехур. Въпреки това лица с други заболявания също могат да получат такъв.

Когато имате ортотопичен необмехур, можете да отделяте урина от уретрата, въпреки че понякога може да се наложи да използвате катетър, за да помогнете. Изтичането на урина също е често срещано, въпреки че това се подобрява с течение на времето.