Какво трябва да знаете за бъбречната недостатъчност по време на бременност

След като забременеете, тялото ви претърпява много промени, за да ви помогне да поддържате вас и вашето развиващо се бебе. Бъбреците не са изключение от това.

Има по-висок приток на кръв към бъбреците, както и повишаване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) по време на бременност. GFR е колко кръв могат да филтрират бъбреците ви всяка минута.

По време на бременност GFR се увеличава с 50%. Увеличаването на капацитета за филтриране помага за бързото изчистване на отпадъците/токсините от кръвта ви, които потенциално биха могли да навредят на вашето развиващо се бебе.

Бременността може да натовари бъбреците дори при здрав човек. При някой с бъбречна недостатъчност бременността може да натовари допълнително бъбреците ви и потенциално да влоши състоянието ви.

Ако вече имате нарушена бъбречна функция, бъбреците ви не изчистват отпадъците от тялото ви. Те също може да не се адаптират толкова добре в отговор на бременност. Намалената бъбречна функция означава, че отпадните продукти като урея може да присъстват в по-високи нива в кръвта ви.

Бъбречното заболяване може също да повлияе на производството на хормони от бъбреците. Например, промените в нивата на хормоните, които регулират кръвното налягане, могат да ви изложат на риск от високо кръвно налягане по време на бременността, което може да доведе до усложнения.

Някои от потенциалните симптоми на бъбречна недостатъчност включват:

• подуване на краката, глезените или стъпалата
• сърбяща кожа
• главоболие
• мускулни крампи

• гадене или повръщане

• намален апетит
• нежелана загуба на тегло
• умора
• слабост
• затруднено заспиване през нощта
• анемия

Придържането към вашия план за лечение може да ви помогне да управлявате или избягвате някои от горните симптоми. Лечението на бъбречна недостатъчност обикновено включва диализа или бъбречна трансплантация.

Рискът от усложнения е по-висок, ако имате бъбречна недостатъчност по време на бременност. Изследванията показват, че бременните хора имат 2-10 пъти повишен риск от неблагоприятни резултати в сравнение с хората, които нямат бъбречна недостатъчност. Те включват:

• високо кръвно налягане поради бременност, включително прееклампсия

• спонтанен аборт
• преждевременно раждане
• ниско тегло при раждане
• малък за гестационната възраст
• нужда от лечение в интензивно отделение за новородени
• перинатална смърт

Ако имате бъбречна недостатъчност и мислите да забременеете, важно е да говорите със здравен специалист за свързаните рискове. Ще се нуждаете от повишено наблюдение и промени в лечението по време на бременността.

Лечението, което ще получите по време на бременността, може да зависи от това дали сте на диализа или сте имали бъбречна трансплантация. Нека проучим всеки от тях сега.

Диализа

Ако сте бременна и сте на диализа, вашето лечение ще бъде по-интензивно по време на бременност. Това е, за да ви помогне да се справите с повишеното търсене на вашите бъбреци, изчиствайки отпадъчните продукти, преди да могат да навредят на вашето развиващо се бебе.

При бременни хора с бъбречна недостатъчност диализата е по-дълго и по-често. Целта е да се достигне поне 36 часа диализа на седмицакоето се изразява в около пет до шест диализни сесии всяка седмица.

Някои хранителни вещества, като фолиева киселина и протеини, могат да бъдат загубени при диализа, особено при интензивна диализа. Като такива, хранителните консултации са важни за осигуряване на адекватно хранене.

Най-общо казано, бъбречните трансплантации показват подобряване на перспективата за бременни повече от получаване на диализа. Поради това Вашият лекар може да Ви предложи отлагане на бременността, докато не Ви бъде направена бъбречна трансплантация.

Трансплантация на бъбрек

Когато сте претърпели бъбречна трансплантация, лекарите препоръчват да изчакате година или повече след трансплантацията, преди да се опитате да забременеете. Ползите от това са, че вие:

• имат по-нисък риск от отхвърляне на орган
• е по-малко вероятно да приемат определени имуносупресивни лекарства, които могат да навредят на развиващото се бебе
• имате време да оптимизирате цялостното си здраве в подготовка за бременност

Управление на лекарствата

Трябва да обърнете специално внимание, за да управлявате лекарствата си по време на бременността. Това е така, защото някои лекарства могат да навредят на развиващото се бебе.

За да намали риска, Вашият лекар може да коригира определени лекарства преди или по време на бременността, за да гарантира, че са безопасни за Вашето развиващо се бебе. Два примера за лекарства, които Вашият лекар може да коригира, са:

• имуносупресори, които помагат на имунната ви система да не отхвърли трансплантиран бъбрек.

• лекарства, които контролират кръвното налягане по време на бременност и предотвратяват усложнения като прееклампсия

Бъбреците произвеждат хормони, важни за производството на червени кръвни клетки, така че анемията е често срещана при хора с бъбречна недостатъчност. По време на бременност може да приемате добавка с желязо или лекарства, които да стимулират производството на червени кръвни клетки.

Като цяло, резултатите от бременността са по-добри за хора с бъбречна недостатъчност, които са имали бъбречна трансплантация. Въпреки това, резултатите за бременни хора, получаващи диализа, продължават да се подобряват през годините.

Един преглед от 2018 г. отбелязва, че коефициентите на живораждаемост при хора на диализа са били 37% през 1980 г. и са се подобрили до 52% след 1990 г. В по-нови проучвания нивата на живораждаемост са били 80% или повече.

Този резултат може да се дължи на използването на интензивна диализа. Например, според ан старо проучване от 2014 гживораждаемостта и продължителността на бременността показват значително подобрение при тези, които са на по-интензивен режим на диализа.

Проучване от 2022 г. на резултатите от бременността при хора, получаващи диализа, предполага процент на живораждаемост от 71,4%. Изследователите отбелязват, че преждевременното раждане е най-често срещаното усложнение на бременността. Други включени:

• малък за гестационната възраст (18,9%)
• спонтанен аборт (16,9%)
• прееклампсия (11,9%)
• високо кръвно налягане (7,7%)

Както бе споменато по-рано, резултатите от бременността показват подобрение при тези, които са имали бъбречна трансплантация. Според а 2022 прегледнивата на живородени хора с трансплантирани бъбреци варират между 72% и 93%.

А Проучване от 2019 г от индивидите с бъбречна трансплантация се посочва, че процентът на живородените е 72,9%. Най-честите усложнения на бременността са:

• преждевременно раждане (43,1%)
• предизвикано от бременност високо кръвно налягане (24,1%)
• прееклампсия (21,5%)
• спонтанен аборт (15,4%)

Колко често се среща бъбречна недостатъчност при хора в репродуктивна възраст?

Изследванията оценяват това около 4–16% от хората, получаващи бъбречна заместителна терапия, включително диализа или бъбречна трансплантация, са на възраст между 18 и 45 години.

Влияе ли бъбречната недостатъчност върху плодовитостта?

Наличието на бъбречна недостатъчност намалява плодовитостта ви. Поради бъбречна недостатъчност фактори като анемия и хормонални промени могат да ви попречат да имате редовна менструация. Трансплантацията на бъбрек може частично възстановяване вашата плодовитост.

Колко етапа на хронично бъбречно заболяване има?

Има пет етапа на хронично бъбречно заболяване. Колкото по-висок е етапът, толкова по-слабо функционират бъбреците ви. Лекарите класифицират бъбречната недостатъчност като пети стадий на бъбречно заболяване.

Съществува връзка между наличието на бъбречна недостатъчност по време на бременност и повишения риск от усложнения. Те включват, но не се ограничават до преждевременно раждане, прееклампсия и спонтанен аборт.

Хората с бъбречна недостатъчност, които са имали бъбречна трансплантация, обикновено имат по-добра перспектива от тези на диализа. Въпреки това, перспективите за хората на диализа се подобриха през годините поради използването на режими на интензивна диализа.

Решението да забременеете, ако имате бъбречна недостатъчност, е лично. Преди зачеването е важно да се срещнете с Вашия лекар и да обсъдите рисковете, свързани с бременността, и стъпките, които могат да помогнат за тяхното смекчаване.