Може да успеете да избегнете операция за възстановяване на клапата в сърцето ви, която освобождава кръв от лявата камера в аортата. Вместо типичната операция за смяна на аортна клапа, нехирургична процедура, използваща катетри и малки разрези, може да бъде опция.
Когато аортната клапа в сърцето ви спре да се отваря правилно и доведе до стеноза на аортната клапа, можете да получите традиционната опция за лечение, известна като операция за смяна на аортна клапа.
Но ако се надявате да избегнете операция, вашият здравен екип може да ви помогне да определите дали е възможно да получите минимално инвазивна процедура с помощта на катетри и малки разрези.
Лечението на стеноза на аортна клапа без операция може да намали риска от хирургични усложнения, да улесни възстановяването и дори да удължи живота на някой със сърдечно заболяване. Но този вариант на лечение не винаги е възможен.
Тази статия ще обясни какво означава това сърдечно заболяване и как естеството на вашето заболяване на аортната клапа и цялостното здраве могат да помогнат да се определи дали нехирургичното лечение е подходящ вариант.
Колко сериозна е стенозата на аортната клапа?
Стенозата на аортната клапа е сред най-честите клапни проблеми, засягащи приблизително
-
аритмии (неправилен сърдечен ритъм)
- сърдечна недостатъчност
- инфекции на сърцето, като ендокардит
Въпреки това, с навременен ремонт или смяна на аортна клапа, здравата сърдечна функция често може да бъде възстановена и рискът от усложнения драстично намален.
Можете ли да лекувате стеноза на аортна клапа без операция?
Медикаментите не могат да излекуват стенозата на аортната клапа, но вашият лекар може да предпише лекарства за овладяване на симптомите или за намаляване на ефекта върху сърцето ви. Това е особено вярно при леки случаи, които не предизвикват никакви симптоми и не създават значителни проблеми с кръвообращението или сърцето.
Някои лекарства включват:
Има няколко опции, които вашият здравен екип може да обмисли:
- Лекарства за кръвно налягане:Бета-блокери или блокери на калциевите канали може да помогне за понижаване на кръвното Ви налягане.
- Разредители на кръвта: Може да са необходими разредители на кръвта като Coumadin.
- Антиаритмични средства: Понякога се предписват лекарства за управление на сърдечния ритъм, наречени антиаритмични средства.
Въпреки че лекарствата могат да намалят някои от рисковете от усложнения, те няма да излекуват или разрешат стенозата на клапата.
Ако е необходимо възстановяване или смяна на аортна клапа, има две основни опции, които не включват разрязване на гръдния кош за операция на открито сърце: балонна валвулопластика и транскатетърна смяна на аортна клапа.
Балонна валвулопластика
Тази процедура обикновено се прави за по-млади хора – особено бебета и деца – чиято стеноза е причинена от стеснен отвор над или под клапата. Може също така да помогне за облекчаване на симптомите при възрастни, които не могат да имат други видове смяна на клапа.
При балонна валвулопластика лекарят вкарва катетър, снабден с ненадут балон на върха, в кръвоносен съд и го насочва към сърцето. След това балонът се надува, разширявайки отвора на клапана.
Процедурата понякога е временна мярка за лица, на които в крайна сметка ще бъде сменена аортната клапа.
Транскатетърна смяна на аортна клапа (TAVR)
Друга по-малко инвазивна процедура се нарича транскатетърна смяна на аортна клапа (TAVR). Това е процедура, базирана на катетър, която се извършва за заместване на стенотичната клапа.
TAVR е извършена за първи път през 2002 г. като една от първите нехирургични възможности за лечение на тежка стеноза на аортна клапа. А
По време на TAVR процедура катетърът се вкарва или в бедрената артерия в слабините (трансфеморален достъп), или през малък разрез в гръдния кош и в голяма артерия близо до сърцето (трансапикален достъп).
Заместителят се състои от гъвкава мрежеста тръба, изработена от никел, титан или подобни материали, и платна, обикновено направени от тъкан на сърдечна клапа от крава или прасе. Сгънатата клапа се насочва към вашата аортна клапа и след това се отваря, заемайки пространството на твърдата и удебелена оригинална клапа.
След като лекарят се увери, че новата клапа е здраво поставена и функционира без никакви течове или други проблеми, катетърът се изтегля и разрезът се затваря, ако е необходимо.
Продължителността на болничния престой обикновено е по-малка, отколкото при другите операции на открито сърце, като някои пациенти с по-нисък риск могат да напуснат болницата ден след процедурата.
Може да бъдете посъветвани да спрете напрегнатата дейност за около 10 дни.
При някои пациенти,
Рискове и странични ефекти
Съществуват рискове и възможни странични ефекти, както от хирургични възможности, така и от нехирургични лечения.
Колкото и да се понася обикновено TAVR, има някои рискове. Потенциалните усложнения включват:
- нараняване на кръвоносните съдове, в които е поставен катетърът
- увреждане на сърцето или бъбреците
- теч в резервния клапан поради лошо прилягане
- необходимост от пейсмейкър поради увреждане на електрическата система на сърцето по време на процедурата
- инсулт, независимо дали е от кръвен съсирек, аортна плака или от изместен калций или клапен материал
Операцията ли е най-доброто лечение за стеноза на аортна клапа?
Операцията за заместване на клапа за лечение на стеноза на аортна клапа все още е често използвана опция за лечение, но вече не е най-популярната процедура.
В доклад от 2020 г. на Американския колеж по кардиология се отбелязва, че годишният брой процедури за хирургична смяна на аортна клапа (SAVR) в Съединените щати е 57 626, докато по-малко инвазивната процедура TAVR се извършва 72 991 пъти всяка година.
Изчезва ли аортната стеноза след смяна на клапа?
Успешната подмяна на клапа лекува аортна стеноза и възстановява здравословното кръвообращение в сърцето. Въпреки това, дългосрочни състояния, произтичащи от стеноза на аортна клапа, може да са настъпили преди извършването на процедура за заместване.
В случаи на аритмия или сърдечна недостатъчност може да е необходимо последващо лечение на тези състояния, въпреки че аортната клапа функционира добре.
Разредители на кръвта често се предписват след TAVR за намаляване на проблеми като инсулт или емболия. Могат да се предписват и антиагреганти, както и антикоагуланти, ако има друга причина за тях (например предсърдно мъждене).
Изгледи за стеноза на аортна клапа без операция
Тъй като TAVR съществува едва от 2002 г., има ограничени изследвания за неговата дългосрочна ефективност. Но проучванията, разглеждащи 3- и 5-годишните резултати, продължават да подчертават мястото на TAVR като безопасен и подходящ вариант за лечение на стеноза на аортна клапа.
Проучване от 2020 г. установи, че 5-годишните резултати за лица, които са имали TAVR, са по същество същите като тези, които са претърпели хирургична смяна на клапа. Друго проучване от 2020 г. предполага, че сред възрастните хора, подложени на TAVR, продължителността на живота и качеството на живот са сравними с техните връстници в общата популация.
Как да изберете традиционната хирургия или други опции?
Както винаги, най-добре е да се консултирате с вашия лекар и здравен екип, за да решите какво е най-добро – традиционна операция на открито сърце или по-малко инвазивен подход, като TAVR.
- възрастта на пациента
- хирургичен риск
- очаквана издръжливост на вентила (колко време се очаква да издържи клапанът)
- предпочитанията на пациента
Насоките отбелязват, че TAVR обикновено се счита за хора с висок хирургичен риск, тези, които не могат да понасят антикоагулантна терапия поради риск от кървене, или тези, които предпочитат да не приемат антикоагуланти. Те включват и хора на 65 и повече години.
За хора на 50 години и по-млади обикновено се препоръчва традиционна хирургична смяна на клапа, тъй като механичните клапи имат по-голяма издръжливост.
Лечението на стеноза на аортната клапа без операция е все по-разпространен подход за хора от всички възрасти. Процедурите, базирани на катетър, особено TAVR, са по-малко инвазивни от операцията на открито сърце, което позволява по-кратко и по-лесно възстановяване.
И тъй като здравните резултати са сравними между операцията и TAVR, важно е да обсъдите нехирургично лечение с Вашия лекар, ако аортната Ви клапа трябва да бъде сменена.
Discussion about this post