В новините: Ревматоиден артрит и опиоиди

Употреба на опиоиди при хора с ревматоиден артрит

Използването на опиоиди за лечение на болка при РА става все по-често срещано през последните години. Последните проучвания показват, че до 40 процента от хората с РА са редовни потребители на опиоиди.

Проучване от 2021 г. установи, че опиоидните рецепти в Съединените щати повече от двойно през последните години от 1,43 милиона рецепти през 2011–2012 г. до 3,69 милиона през 2015–2016 г.

Но дали опиоидите помагат за облекчаване на болката от РА?

Независимо от това колко често се използват опиоидите при лечението на РА, доказателствата в подкрепа на употребата им са ограничени.

Клиничните проучвания от началото на 2000-те предполагат, че краткосрочната употреба на определени опиоиди, вкл. фентанил и оксикодонможе да помогне за намаляване на интензивността на болката при РА и да осигури по-добър контрол при тези с трудно лечима болка.

В по-скорошно проучване, използването на трансдермален бупренорфинов пластир за 11 седмици помогна осигуряват облекчаване на болката и подобрено качество на съня при хора с хронична мускулно-скелетна болка. Това проучване обаче включва само 8 души с РА, така че е трудно да се каже как тези резултати се превеждат за по-голямата част от хората с РА.

Злоупотреба с опиоиди и пристрастяване

Докато краткосрочната употреба на опиоиди може да осигури известно облекчение от незабавната болка, изследванията показват, че те не влияят чувствителност към болка или отговор на болката с течение на времето, което означава, че те трябва непрекъснато да се приемат, за да имат ефект.

Установено е обаче, че продължителната употреба на опиоиди променя химията на мозъка по такъв начин, че тялото става по-толерантно към лекарството.

Това означава, че болкоуспокояващите ефекти на опиоидите намаляват с времето и са необходими все по-високи дози, за да се постигне същото ниво на облекчение.

Това е един от начините за злоупотреба с опиоиди и пристрастяване.

Изследванията показват, че злоупотребата с опиоиди се среща при приблизително една пета до една трета от хората, приемащи опиоиди и че приблизително 10 процента от употребяващите опиоиди изпитват зависимост.

Приблизително 9,7 милиона души на възраст над 12 години са злоупотребявали с опиоидни болкоуспокояващи по рецепта в Съединените щати през 2019 г., а близо 1,6 милиона души са имали разстройство при употребата на опиоиди.

Продължителната употреба или злоупотребата с опиоиди може да доведе не само до опиоидна зависимост и пристрастяване, но и до редица други здравословни проблеми, включително:

• костни нарушения
• нарушение на дишането при сън
• потискане на имунитета
• хроничен запек и запушване на червата
• сърдечни състояния
• зъбно заболяване

При ситуация на предозиране опиоидите могат да засегнат частта от мозъка, която контролира дишането и, ако не се лекува, може да доведе до смърт.

Предвид големия брой предписания за опиоиди, тежкото бреме на злоупотребата и пристрастяването и сериозните рискове, свързани със злоупотребата с опиоиди или предозирането, Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ обяви опиоидната епидемия за спешна ситуация за общественото здраве през 2017 г.

Облекчаване на болката при ревматоиден артрит: опиоиди и извън него

Експертите препоръчват здравните специалисти и пациентите да работят в тясно сътрудничество, за да оценят рисковете и ползите от лечението, преди да започнат опиоиди.

Като цяло, неопиоидните лекарства и алтернативните подходи за управление на болката са препоръчва се за хронични заболявания като РА, дори за краткосрочно облекчение. Това отчасти се дължи на възможните усложнения от употребата на опиоиди, но също така и защото доказателствата, показващи, че те осигуряват значимо облекчение, са ограничени.

Някои експерти обаче твърдят, че е необходим по-нюансиран подход към предписването на опиоиди и че някои хора с хронична болка, включително тези с РА, могат да изпитат реални ползи от употребата на опиоиди.

Ако опиоидите не са подходящи за вас, различни други болкоуспокояващи са налични за хора с РА, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен и напроксен, или локален капсаицин.

Въпреки че облекчаването на болката с традиционните модифициращи болестта лечения е ограничено, изследванията показват, че по-новите терапии, които обикновено се използват за по-напреднали заболявания, известни като биологични, могат да помогнат за облекчаване на болката и намаляване на употребата на опиоиди при хора с РА.

Фондацията за артрит също предлага различни нелекарствени подходи за облекчаване на болката при РА, включително:

• поддържане на редовно движение и активност
• да ядете балансирана диета, която поддържа здравословно тегло и здравето на ставите
• топли и студени процедури за стави и мускули
• масаж или акупунктура

Тези опции могат да осигурят известно незабавно облекчение от болката при РА, но не лекуват основните причини за заболяването. Дори и с промени в начина на живот, важно е да продължите всяко лечение, предписано от вашия ревматолог, за да предотвратите по-голямо увреждане на ставите и тялото.

Опиоидите обикновено се използват при лечение на РА и могат да осигурят ефективно краткотрайно облекчаване на болката. Дългосрочната употреба обаче може да намали ползите от лечението и може да причини сериозни здравословни усложнения.

Преди да започнете да приемате опиоидни лекарства за вашия РА, говорете с вашия ревматолог за рисковете и ползите от лечението и дали са налични други опции, които могат да помогнат за облекчаване на болката от РА.