Medicare и артрит: какво се покрива и какво не?

Покрити ли са всички разходи за остеоартрит?

Простият отговор е: не. Има разходи, за които може да носите отговорност.

Ако имате Medicare Part B (медицинска застраховка), най-вероятно ще плащате месечна премия. През 2021 г. за повечето хора тази сума е $148,50. През 2021 г. вероятно ще платите и $203 за годишната си приспадане на част Б. След приспадането обикновено плащате 20% доплащане на одобрените от Medicare суми за:

• повечето лекарски услуги (включително като болничен стационар)
• амбулаторна терапия

• дълготрайно медицинско оборудване, като проходилка или инвалидна количка

Medicare няма да покрива лекарства без рецепта (OTC), които Вашият лекар може да препоръча за управление на симптомите на остеоартрит, като:

• ацетаминофен (тиленол)

• OTC НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) като напроксен натрий (Aleve) и ибупрофен (Motrin)

Покрива ли Medicare ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит (РА) е автоимунно заболяване, което причинява болезнено подуване (възпаление). Обикновено атакува ставите, често много различни стави по едно и също време.

Original Medicare (части A и B) може да покрива лечение на РА като услуга за управление на хронични грижи. Покритието за управление на хронични грижи изисква да имате две или повече сериозни хронични състояния, които Вашият лекар очаква да продължат най-малко една година, като например:

• артрит
• сърдечно заболяване
• диабет
• астма
• хипертония

Както при други лечения, очаквайте разходи от джоба си, като например премии за част B и доплащания.

Какво ще кажете за смяната на ставите?

Ако вашият артрит е напреднал до степен, че вашият лекар смята, че операцията за смяна на ставите е медицинска необходима, Medicare части A и B ще покрият голяма част от разходите, включително някои от разходите за вашето възстановяване.

Точно както при друго лечение, може да имате разходи извън джоба, като например премии за част B и доплащания.

Добавки към Medicare

Можете да закупите застраховка от частни компании, която ще покрие някои, а може би и всички допълнителни разходи, които не са покрити от оригиналната Medicare, като:

• Medigap. Medigap е допълнителна застраховка, която може да помогне за плащане на доплащания, съзастраховане и приспадания.
• Medicare Част C (Medicare Advantage). Плановете Medicare Advantage са като PPO или HMO, които осигуряват покритие на вашите части A и B в допълнение към други предимства. Повечето включват Medicare Част D и много предлагат допълнително покритие, като дентални, зрителни, слухови и уелнес програми. Не можете да имате едновременно Medigap и Part C, трябва да изберете едното или другото.
• Medicare, част D. Плановете за лекарства с рецепта на Medicare, част D, покриват всички или част от разходите за специфични лекарства. Не всички лекарства са покрити, така че е добра идея да потвърдите покритието и да попитате за алтернативни лекарства, като генерични версии, за да избегнете неочаквани разходи.

Започнете с Вашия лекар

Първата стъпка е да се уверите, че Вашият лекар приема Medicare или, ако сте закупили Medicare Част C, че Вашият лекар е във Вашия план.

Обсъдете особеностите на всички препоръчани лечения за артрит с Вашия лекар, за да видите дали то е покрито от вашето покритие на Medicare или дали има други опции, които може да искате да обмислите.

Лечението може да включва някои или всички от следните:

• лекарства (отпускани без рецепта и рецепта)
• хирургия
• терапия (физическа и трудова)
• оборудване (бастун, проходилка)

• Original Medicare ще покрие медицински необходими услуги и консумативи за лечение на артрит, включително операция за смяна на стави.
• Обикновено има разходи от джоба, които не се покриват от оригиналната Medicare. В зависимост от вашите специфични нужди, може да си струва да проучите опции, които да се съчетаят с вашето покритие Medicare, като например:
  • Medigap (допълнителна застраховка Medicare)
  • Medicare Част C (Преимущество на Medicare)
  • Medicare Част D (покритие на лекарства с рецепта)

Опциите и разходите за план за Medicare подлежат на промяна всяка година.