Дигоксинът е сърдечен гликозид, който лекарите предписват за подобряване на сърдечната функция при определени сърдечни състояния. Лекарите обикновено предписват това лекарство за лечение на сърдечна недостатъчност с намалена помпена способност и за контрол на сърдечната честота при предсърдно мъждене, което е нередовен сърдечен ритъм. Това лекарство усилва контракцията на сърдечния мускул и забавя електрическите сигнали, които контролират сърдечната честота. Благодарение на тези ефекти, дигоксинът може да подобри симптоми като задух, умора и учестена сърдечна честота.
Дигоксин се използва от повече от два века. Този лекарствен продукт се получава от растението Digitalis lanata, наричано още вълнеста наперстянка. Въпреки възрастта на този лекарствен продукт, много кардиолози все още го предписват, защото той може да намали симптомите и хоспитализациите при някои пациенти със сърдечна недостатъчност.
Лекарственият продукт дигоксин се продава и под търговските наименования Lanoxin, Digitek или Lanoxicaps.
Това лекарство е ефективно, но разликата между безопасна доза и вредна доза е малка. Лекарите трябва да наблюдават внимателно нивата в кръвта, функцията на бъбреците и симптомите по време на лечението.
Механизъм на действие на лекарството Lanoxin (дигоксин)
Дигоксин действа, като влияе на движението на йоните в сърдечните клетки.
Обикновено клетките на сърдечния мускул използват протеин, наречен натриево-калиева аденозин трифосфатазна помпа, за да поддържат баланса на натриевите и калиевите йони. Дигоксин инхибира тази помпа.
Това инхибиране води до няколко ефекта:
- Увеличаване на интрацелуларния натрий
- Намалена активност на протеина натрий-калциев обменник
- Увеличаване на интрацелуларния калций в сърдечните клетки
Това натрупване на калций усилва контракцията на сърдечния мускул. Лекарите наричат този ефект положителен инотропен ефект.
Дигоксин (Lanoxin) също засяга вагусния нерв, който е част от парасимпатичната нервна система. Тази вагусна стимулация забавя електрическата проводимост през атриовентрикуларния възел. Този ефект помага за контролиране на сърдечната честота при предсърдно мъждене.
Основни странични ефекти на лекарството дигоксин (Lanoxin)
Основните странични ефекти на дигоксина са:
- Стомашно-чревни странични ефекти
- Сърдечни аритмии
- Зрителни нарушения
- Неврологични и психиатрични симптоми
- Електролитни нарушения
- Симптоми на токсичност.
Рискът от тези странични ефекти се увеличава, когато концентрацията на дигоксин в кръвта надвиши 2 нанограма на милилитър, когато бъбречната функция се влоши или когато нивата на електролитите станат ненормални.
Следва да обясним важните странични ефекти и да ви насочим как да ги избегнете или намалите.
1. Стомашно-чревни странични ефекти
Стомашно-чревни симптоми се появяват при около 15% от хората с дигоксинова токсичност.
Честите симптоми са:
- Гадене
- Повръщане
- Загуба на апетит
- Коремни болки
Ланоксин (дигоксин) стимулира хеморецепторната тригерна зона в мозъка. Тази област на мозъка контролира гаденето и повръщането. Тази стимулация води до симптоми на храносмилането.
Дигоксинът може също да повиши вагусния тонус в храносмилателния тракт. Тази вагусна стимулация забавя изпразването на стомаха и причинява коремни болки.
Можете да намалите тези странични ефекти, като:
- Приемате дигоксин точно в предписаната доза
- Избягване на случайно двойно дозиране
- Редовно проверяване на бъбречната функция
- Информиране на Вашия лекар за повръщане или загуба на апетит в ранна фаза
Лекарите често измерват нивото на дигоксин в кръвта, ако се появят стомашно-чревни симптоми.
2. Нарушение на сърдечния ритъм (аритмия)
Нарушението на сърдечния ритъм е най-опасният страничен ефект на дигоксина. Проучвания съобщават за аритмии при до 20% от хората с дигоксинова токсичност.
Примери за това са:
- Забавен сърдечен ритъм
- Преждевременни камерни контракции
- Атриовентрикуларна блокада
- Камерна тахикардия
- Камерна фибрилация в тежки случаи на дигоксинова токсичност.
Дигоксинът увеличава интрацелуларния калций. Това увеличение на калция подобрява контракцията на сърдечния мускул, но също така увеличава автоматичната електрическа активност в сърдечните клетки.
Излишният калций може да предизвика анормални електрически импулси. Дигоксинът също забавя електрическата проводимост през атриовентрикуларния възел. Излишното забавяне може да причини сърдечна блокада, при която електрическите сигнали не достигат до долните сърдечни камери.
Можете да намалите този риск чрез:
- Внимателно наблюдение на нивата на калий
- Избягване на дехидратация
- Информиране на лекарите за лекарства, които взаимодействат с дигоксин, като някои антибиотици или антиаритмични лекарства
- Измервате концентрацията на дигоксин в кръвта, когато се появят симптоми.
Ниските нива на калий значително увеличават риска от аритмии, предизвикани от дигоксин.
3. Зрителни нарушения
Зрителни нарушения се наблюдават при приблизително 7% от хората с дигоксинова токсичност.
Типични симптоми:
- Замъглено виждане
- Жълто или зелено виждане (ксантопсия)
- Ореоли около светлините
- Зрителна обърканост
Дигоксинът пречи на йонните помпи в ретиналните клетки. Това пречи на начина, по който ретиналните клетки реагират на светлинните сигнали.
Резултатът е ненормално възприемане на цветовете и зрителни изкривявания.
Исторически, някои историци смятат, че тези зрителни ефекти са повлияли на жълтите тонове в картините на художника Винсент ван Гог, въпреки че тази теория остава спорна.
Трябва незабавно да се свържете с лекар, ако забележите зрителни промени по време на приема на дигоксин. Лекарите могат:
- Да измерят нивата на дигоксин
- Намалят дозата
- Спрат приема на лекарството, ако се развие токсичност.
4. Неврологични и психиатрични симптоми
Неврологични симптоми се появяват в около 10% от случаите на дигоксинова токсичност.
Честите симптоми са:
- Умора
- Слабост
- Объркване
- Замайване
- Делириум при възрастни хора.
Дигоксинът преминава кръвно-мозъчната бариера и засяга невроните. Промените в електролитния баланс в нервните клетки могат да променят сигналите в мозъка.
Възрастните хора често развиват тези симптоми по-лесно, защото с възрастта функцията на бъбреците се влошава. Намалената функция на бъбреците увеличава концентрацията на дигоксин в кръвта.
Можете да намалите този риск чрез:
- Използване на по-ниски дози при възрастни хора
- Редовно проверяване на бъбречната функция
- Наблюдение на концентрацията на дигоксин в кръвта
- Избягване на лекарствени взаимодействия.
5. Електролитни нарушения
В повечето случаи електролитните нарушения увеличават риска от токсичност на дигоксина.
Най-важните електролитни нарушения включват:
- Ниско ниво на калий
- Ниско ниво на магнезий
- Високо ниво на калций.
Калият и дигоксинът се конкурират за едно и също място на свързване на натриево-калиевата помпа. Когато нивото на калий спадне, дигоксинът се свързва по-силно с тази помпа. Това по-силно свързване увеличава ефекта на лекарството и повишава риска от токсичност.
Лекарите често препоръчват:
- Редовно проследяване на нивата на калий
- Избягване на прекомерна употреба на диуретични лекарства без надзор
- Поддържане на балансирано хранене
- Докладване на симптоми като мускулна слабост или сърцебиене.
Кои хора не трябва да използват дигоксин?
Лекарите избягват да предписват дигоксин на следните хора:
- Хора с определени нарушения на сърдечния ритъм. Хората с камерна фибрилация не трябва да приемат дигоксин. Този лекарствен продукт може да влоши опасните камерни аритмии.
- Хора с алергия към дигоксин.
- Хора с тежко бъбречно недостатъчност. Бъбреците елиминират дигоксина от организма. Тежкото бъбречно заболяване може да доведе до натрупване на лекарството и токсичност.
- Хора с определени нарушения на електрическата проводимост. Хората с напреднала атриовентрикуларна блокада без пейсмейкър не трябва да използват дигоксин.
Алтернативни лекарства
Лекарите могат да изберат други лекарства в зависимост от основното състояние.
– За контрол на честотата на предсърдното мъждене, често използваните алтернативни лекарства включват:
- Метопролол
- Дилтиазем
- Верапамил.
Тези лекарства забавят електрическата проводимост през атриовентрикуларния възел. Те често осигуряват по-безопасен контрол на сърдечната честота, особено при по-млади пациенти.
– При сърдечна недостатъчност лекарите могат да препоръчат лекарства, които подобряват преживяемостта при сърдечна недостатъчност, включително:
- Лизиноприл
- Карведилол
- Спиронолактон.
Тези лекарства подобряват сърдечната функция и намаляват смъртността при сърдечна недостатъчност. Дигоксинът подобрява основно симптомите, но не намалява смъртността при повечето пациенти.
Discussion about this post