Когато приемате кортикостероидни лекарства, нивото на кръвната захар често се повишава значително. Този ефект може да бъде внезапен и силен, особено при дози, използвани за лечение на възпаления, автоимунни заболявания или за подпомагане на трансплантация на органи. В някои случаи повишаването на кръвната захар е достатъчно, за да предизвика новопоявил се диабет или да затрудни значително контролирането на съществуващ диабет.
Какви са кортикостероидните лекарства?
Кортикостероидните лекарства са синтетични версии на естествените хормони, произвеждани от надбъбречните жлези. Тези лекарства намаляват възпалението и успокояват свръхактивните имунни реакции. Често срещани примери са преднизон, дексаметазон, преднизолон и метилпреднизолон. Лекарите ги използват за лечение на състояния, вариращи от астма и ревматоиден артрит до алергични реакции и някои видове рак.
Как функционира нормално метаболизмът на глюкозата?
Глюкозата в кръвта ни идва от храната, която сме усвоили. Панкреасът ни произвежда хормон, наречен инсулин. Инсулинът позволява на глюкозата да се премести от кръвта в клетките на мускулната и мастната тъкан, където се използва за енергия или се съхранява. Когато тази система функционира добре, нивото на глюкозата в кръвта ни остава в безопасни граници.
Ако глюкозата остане твърде висока в кръвта за дълги периоди, това състояние се нарича хипергликемия. Устойчивата хипергликемия води до диабет и увеличава риска от усложнения като увреждане на нервите и бъбреците.
Как кортикостероидните лекарства повишават кръвната глюкоза?
Кортикостероидните лекарства нарушават нормалния контрол на глюкозата чрез няколко механизма:
1. Повишено производство на глюкоза от черния дроб
Кортикостероидните лекарства стимулират черния дроб да произвежда повече глюкоза от невъглехидратни градивни елементи. Този процес се нарича глюконеогенеза. Кортикостероидните лекарства увеличават активността на ключови чернодробни ензими като фосфоенолпируват карбоксикиназа и глюкозо-6-фосфатаза, които стимулират този процес на производство на глюкоза. Това означава, че повече глюкоза постъпва в кръвния поток, дори когато вече сме се нахранили достатъчно.
2. Намалено усвояване на глюкоза в мускулните и мастните клетки
Кортикостероидните лекарства правят мускулните и мастните клетки по-малко чувствителни към инсулина. Инсулинът обикновено кара клетките да поемат глюкоза от кръвта. Когато клетките се съпротивляват на това послание, по-малко глюкоза напуска кръвообращението, така че нивото на глюкоза в кръвта остава високо. Това явление се нарича инсулинова резистентност.
3. Намалена секреция на инсулин от панкреаса
Кортикостероидните лекарства могат също да повлияят на функцията на бета клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин. Те намаляват отделянето на инсулин в моменти, когато тялото ни се нуждае от него най-много, например след хранене. По-малкото производство на инсулин допринася за проблема с високата кръвна глюкоза.
4. Повишено разграждане на протеини и мазнини
Кортикостероидните лекарства ускоряват разграждането на мускулните протеини и мазнини. Тези продукти от разграждането предоставят повече суровина на черния дроб за производството на глюкоза, което допълнително повишава нивата на кръвната глюкоза.
Колко се променя кръвната глюкоза?
Повишаването на кръвната глюкоза в резултат на кортикостероидите не е незначителен ефект. Хората, които приемат кортикостероидни лекарства, често наблюдават ясни промени в нивата на кръвната глюкоза:
- Хората без диабет често наблюдават значително повишение на кръвната глюкоза над нормалните нива, понякога до стойности от 13 до над 20 милимола на литър (което е около 234 до над 360 милиграма на децилитър) през деня.
- Пациентите, приемащи силни кортикостероидни лекарства като дексаметазон или метилпреднизолон, са склонни да имат по-високи нива на кръвна глюкоза в сравнение с пациентите, приемащи по-слаби стероидни лекарства като хидрокортизон. Например, едно проучване в болница показа, че дексаметазон повишава кръвната глюкоза със 0,92-1,11 милимола на литър (16,6-20,0 милиграма на децилитър) повече от хидрокортизон или преднизолон средно.
Тези цифри са средни стойности, а индивидуалните реакции варират значително. Хората с диабет обикновено изпитват по-голямо и по-продължително повишение в сравнение с тези без диабет.
Защо тези промени са важни?
Острото повишение на кръвната захар може да предизвика симптоми като повишена жажда, често уриниране, замъглено виждане и умора. Ако повишението продължи, то може да доведе до стероидно-индуциран диабет – форма на висока кръвна захар, която може да продължи дори след спиране на приема на лекарството.
При хоспитализирани пациенти по-високата кръвна глюкоза по време на терапия с кортикостероиди е свързана с по-лоши резултати. Например, всяко повишение на кръвната глюкоза с 18 милиграма на децилитър (около 1 милимол на литър) се свързва с измеримо повишение на риска от усложнения като инфекции и лошо възстановяване.
Кортикостероидните лекарства често причиняват явна дневна хипергликемия:
- Глюкозата в кръвта има тенденция да остава нормална рано сутрин.
- Глюкозата в кръвта често се повишава в края на сутринта и достига пик следобед или рано вечерта.
- След това кръвната глюкоза постепенно спада през нощта.
Тази промяна следва начина, по който кортикостероидите влияят върху производството на глюкоза в черния дроб и инсулиновата чувствителност в продължение на няколко часа след приема на дозата.
Разбирането на това как кортикостероидните лекарства влияят върху кръвната глюкоза може да ви помогне на вас и на вашия медицински екип да наблюдавате и контролирате ефективно кръвната глюкоза, ако приемате тези лекарства.
Discussion about this post