Хидрокортизонът е фармацевтичната форма на естествения хормон кортизол. Лекарите предписват хидрокортизон, за да заместят липсващия кортизол при хора с надбъбречна недостатъчност и за да намалят възпалението и имунните реакции при много заболявания. Хидрокортизонът се предлага под формата на хапчета и инжекции за системна употреба, както и под формата на крем и мехлем за лечение на кожни проблеми.
Лекарството с хидрокортизон се продава и под търговските наименования Hydrocortone, Plenadren, Cortef или Solu-Cortef.
Механизъм на действие на лекарството с хидрокортизон
Хидрокортизонът се свързва с глюкокортикоидния рецептор вътре в клетките. Когато рецепторът се активира, той променя гените, които клетката изразява. Ефектите включват силно намаляване на възпалителните сигнали (например чрез блокиране на ензимите и транскрипционните фактори, които произвеждат възпалителни молекули) и потискане на активността на имунните клетки.
Хидрокортизонът действа и върху други системи в организма: влияе върху солевия и водния баланс, метаболизма на глюкозата, преобразуването на костите и мозъка.
Тези широки действия причиняват както терапевтични ползи, така и много странични ефекти.
Основни странични ефекти на лекарствата с хидрокортизон
1. Намаляване на функцията на надбъбречните жлези и риск от надбъбречна криза (остра надбъбречна недостатъчност)
Когато приемате хидрокортизон в продължение на няколко седмици в дози, по-високи от естественото заместване, тялото намалява собственото си производство на кортизол, като потиска сигналите от хипоталамуса и хипофизната жлеза, които стимулират надбъбречната жлеза. Ако спрете лекарството внезапно, тялото ви може да не произведе достатъчно кортизол достатъчно бързо.
Нарушението на функцията на надбъбречните жлези е често срещано след продължително или високодозово лечение. Етикетите на продуктите и клиничните прегледи предупреждават, че внезапното спиране на системния хидрокортизон може да доведе до сериозна надбъбречна недостатъчност.
Как да намалите риска: Никога не спирайте внезапно дългосрочното приемане на хидрокортизон. Вашият лекар ще намали дозата постепенно до физиологично ниво, преди да спре лечението. Ако сте болни, ранени или се подлагате на операция, уведомете медицинския персонал, че приемате системни лекарства с хидрокортизон.
2. Загуба на костна плътност и фрактури (остеопороза, предизвикана от глюкокортикоиди)
Хидрокортизонът намалява образуването на костна тъкан и може да увеличи разграждането на костите. Това лекарство намалява усвояването на калций и пречи на хормоните, които предпазват костите. В рамките на няколко месеца този проблем отслабва микроархитектурата на костите.
Хроничната системна терапия с глюкокортикоиди води до повишен риск от фрактури. Проучвания показват, че фрактури могат да възникнат при около 40% от пациентите, които приемат перорални глюкокортикоидни лекарства в дългосрочен план. Този риск се увеличава с увеличаване на дозата и продължителността на лечението.
Как да намалите риска: Използвайте най-ниската ефективна доза за най-кратък период от време. Ако ще приемате глюкокортикоидни лекарства в продължение на 3 месеца или по-дълго, Вашият лекар ще оцени риска от фрактури. Превантивните мерки включват осигуряване на адекватен прием на калций и витамин D, редовни упражнения с тежести, мерки за предотвратяване на падания и обмисляне на лекарствена терапия за защита на костите (например бисфосфонати) при хора с повишен риск.
3. Повишена кръвна захар и новопоявил се диабет
Хидрокортизонът увеличава производството на глюкоза в черния дроб и намалява чувствителността на тъканите към инсулина, като по този начин повишава кръвната захар.
Проучвания показват, че високата кръвна захар, свързана със стероидите, е често срещана. При някои групи пациенти разпространението на стероидно-индуцирана хипергликемия е около 35%.
Как да намалите риска: Ако имате диабет или рискови фактори (наднормено тегло, напреднала възраст, фамилна анамнеза), Вашият лекар ще следи кръвната глюкоза скоро след започването на по-високи дози. Използвайте най-ниската ефективна доза стероиди и обмислете да приемате дозите сутрин, за да намалите нощните пикове на глюкозата. Ако имате продължително повишена кръвна захар, Вашият лекар може да коригира лекарствата за диабет или временно да добави инсулин. Следете кръвната глюкоза на гладно и след хранене, както е препоръчано.
4. Повишен риск от инфекции
Хидрокортизонът потиска функцията на имунните клетки и възпалителните реакции, което може да доведе до понижена способност за борба с инфекциите и по-малко очевидни признаци (например, понижена температура или възпаление).
Проучвания показват, че системната терапия с кортикостероиди увеличава риска от инфекции. Един анализ отчита приблизително 1,6-кратно увеличение на риска от инфекции в сравнение с пациенти, които не приемат системни стероидни лекарства, като рискът се увеличава с по-високите дози стероиди.
Как да намалите риска: Използвайте минималната ефективна доза и продължителност. Ако е възможно, преди да започнете дългосрочна терапия, се ваксинирайте с инактивирани ваксини (против грип, пневмококи и други). Избягвайте живи ваксини, докато сте имуносупресирани от високи дози системни стероиди. Докладвайте незабавно за температура или признаци на инфекция, тъй като лечението със стероиди може да скрие обичайните симптоми. Спазвайте добра хигиена и предпазни мерки срещу инфекции по време на лечение с високи дози.
5. Натрупване на тегло, задържане на течности и високо кръвно налягане
Хидрокортизонът влияе на солевия и водния баланс и преразпределя телесните мазнини. Може да натрупате тегло, да задържите течности и да развиете или влошите високо кръвно налягане.
Тези метаболитни и течностни ефекти са често срещани, когато приемате лекарството в средни до високи дози или в продължение на дълъг период от време.
Как да намалите риска: Ограничете приема на натрий, спазвайте диета, полезна за сърцето, и поддържайте редовна физическа активност. Вашият лекар ще проверява кръвното ви налягане и може да промени други лекарства, за да контролира хипертонията. Използвайте най-ниската ефективна доза стероиди и обмислете дозиране през ден, ако е подходящо за вашето състояние.
6. Кожни промени: изтъняване на кожата, синини, бавно заздравяване на рани
Стероидните лекарства намаляват производството на колаген и отслабват структурната подкрепа на кожата. Дългосрочното локално приложение на хидрокортизон върху области с тънка кожа (лице, слабини, кожни гънки) може да доведе до изтъняване на кожата и лесно образуване на синини; системната терапия също може да направи кожата крехка.
Как да намалите риска: За лечение на кожни проблеми използвайте локален стероид с най-ниска сила, който контролира симптомите, ограничете третираната област и продължителността на лечението и избягвайте продължителна употреба на лицето или в кожните гънки. При системни стероидни лекарства Вашият лекар ще прецени ползите спрямо рисковете и ще наблюдава промените в кожата.
7. Очни проблеми: катаракта и повишено вътреочно налягане (глаукома)
Стероидните лекарства могат да променят начина, по който течността се движи вътре в окото, и да ускорят образуването на катаракта.
Дългосрочната употреба на системни стероиди или локални периокуларни стероиди увеличава риска от катаракта и глаукома.
Ако се налага да използвате стероиди в продължение на дълъг период от време, провеждайте редовни очни прегледи, включително проверки на вътреочното налягане. При локално лечение около очите избягвайте да нанасяте стероидни кремове директно върху клепачите, освен ако не са предписани от специалист.
8. Мускулна слабост (стероидна миопатия)
Стероидните лекарства причиняват разграждане на протеините в мускулите и нарушават мускулната функция, което води до безболезнена слабост в проксималните мускули (например бедрата и раменете).
Това усложнение се случва по-често при по-високи дози и продължителна употреба.
Как да намалите риска: Поддържайте дозите стероиди възможно най-ниски, правете укрепващи упражнения, когато е подходящо, и незабавно съобщавайте на лекаря си за мускулна слабост.
9. Психиатрични ефекти и ефекти върху съня (промяна в настроението, безсъние, психоза)
Стероидните лекарства променят невротрансмитерните вещества и невронните вериги в мозъка, които регулират настроението, съня и мисленето.
Проучванията показват, че леки до умерени психиатрични симптоми (например промени в настроението, тревожност, безсъние) се срещат често – при около една четвърт до една трета от пациентите, докато тежки психиатрични реакции (например психоза или мания) се срещат при около 4% от пациентите.
Как да намалите риска: Преди да започнете терапия с високи дози, обсъдете с Вашия лекар личната или семейната история на психични заболявания. Използвайте минималната ефективна доза и следете внимателно настроението и съня. Ако изпитате тежки промени в настроението, психоза, суицидни мисли или екстремна безсъние, незабавно потърсете медицинска помощ – Вашият лекар може да намали дозата или да добави психиатрично лечение.
10. Стомашно-чревни раздразнения и кървене (риск от язви)
Стероидните лекарства могат да ерозират защитната лигавица на стомаха и да увеличат риска от пептични язви, особено когато се комбинират с други лекарства, които дразнят стомаха, като нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Как да намалите риска: Избягвайте ненужни нестероидни противовъзпалителни лекарства, докато приемате стероидни лекарства. Обсъдете с Вашия лекар защитата на стомашно-чревния тракт (например лекарство, инхибиращо протонната помпа, когато е показано) и съобщавайте за всякакви черни, катранени изпражнения или повръщане на кръв. Използвайте най-ниската ефективна доза стероиди.
11. Страничен ефект при деца: забавяне на растежа
Дългосрочното използване на системни стероиди или повтарящо се излагане на високоактивни локални стероиди може да намали скоростта на растежа, тъй като стероидните лекарства влияят на растежния хормон и растежа на костите.
Как да намалите риска: Използвайте най-ниската ефективна доза за деца; изберете нестероидни лекарства, когато е възможно, за лечение на хронични кожни заболявания; наблюдавайте растежа редовно.
В обобщение, хидрокортизонът е много полезно лекарство, но засяга много органи. Балансът между ползата и вредата зависи от дозата, начина на приложение (локално или системно), продължителността, личните рискови фактори и причината, поради която е предписано това лекарство. Работете в тясно сътрудничество с Вашия лекар, за да използвате най-безопасния план за Вашата ситуация.
Discussion about this post