Диария след отстраняване на жлъчния мехур: Причина и лечение

Много хора очакват храносмилането да се нормализира няколко седмици след отстраняването на жлъчния мехур. При някои хора, меките изпражнения или диарията продължават няколко месеца или дори 2-3 години. Тази ситуация може да бъде объркваща и тревожна, особено когато операцията е трябвало да реши проблем, а не да създаде нов.

В тази статия обясняваме защо диарията може да продължи след отстраняване на жлъчния мехур и как да я лекувате ефективно.

Нормална ли е продължителната диария след отстраняване на жлъчния мехур?

Продължителната диария след отстраняване на жлъчния мехур е сравнително често срещана. Проучвания показват, че 10-20% от пациентите развиват хронична диария след операцията. При повечето пациенти промените в червата се подобряват в рамките на 4-5 седмици. При по-малка група диарията продължава дългосрочно.

Диарията е известна последица от отстраняването на жлъчния мехур, а не хирургично усложнение. Въпреки това, продължителната диария не трябва да се пренебрегва. Устойчивите симптоми изискват оценка, тъй като при някои хора се развиват състояния, които изискват специфично лечение.

Как отстраняването на жлъчния мехур променя храносмилането

Ролята на жлъчния мехур

Черният дроб произвежда жлъч непрекъснато. Жлъчката съдържа жлъчни киселини, които помагат за разграждането на мазнините и усвояването на мастноразтворимите хранителни вещества. Жлъчният мехур съхранява жлъчката и освобождава концентрирано количество в червата, когато ядем, особено когато ядем мазни храни.

Това съхранение и освобождаване по време позволява на жлъчните киселини да влязат в червата по контролиран начин.

Какво се променя след отстраняването на жлъчния мехур

След отстраняването на жлъчния мехур жлъчката тече директно от черния дроб в тънките черва през цялото време. Този непрекъснат поток на жлъчката има два важни ефекта:

• Жлъчката постъпва в червата, дори когато не ядете.
• Жлъчката е по-малко концентрирана и по-малко точно дозирана.

Тези промени променят начина, по който жлъчните киселини взаимодействат с червата. При някои хора тези промени дразнят дебелото черво и предизвикват диария.

Основната причина: жлъчна киселинна диария

Какво е жлъчна киселинна диария?

Най-честата причина за продължителна диария след отстраняване на жлъчния мехур е диарията, причинена от жлъчните киселини. Това състояние възниква, когато излишните жлъчни киселини достигнат дебелото черво. Дебелото черво не е пригодено да обработва големи количества жлъчни киселини.

Жлъчните киселини стимулират дебелото черво да отделя вода и електролити. Тази стимулация увеличава водното съдържание в изпражненията и ускорява движението на червата. Резултатът е водниста диария, често съпроводена с неотложност.

Защо жлъчните киселини достигат до дебелото черво

При здравословно храносмилане тънките черва резорбират по-голямата част от жлъчните киселини, преди те да достигнат до дебелото черво. След отстраняване на жлъчния мехур няколко фактора увеличават доставката на жлъчни киселини до дебелото черво:

• Непрекъснатият поток на жлъч превишава капацитета за резорбция.
• По-бързото преминаване през червата намалява времето за резорбция.
• Повишеното производство на жлъчни киселини от черния дроб компенсира загубата на съхранение в жлъчния мехур.

Това претоварване с жлъчни киселини е основната причина за диарията след операцията.

Характеристики на диарията, причинена от жлъчни киселини

Диарията, причинена от жлъчни киселини, често има специфични характеристики:

• Воднисти или меки изпражнения
• Внезапна нужда от дефекация
• Диария скоро след хранене
• Диарията се влошава след консумация на мазни храни
• Малко или никакви коремни болки в сравнение с възпалителните чревни заболявания

Тези характеристики помагат да се разграничи диарията, причинена от жлъчните киселини, от диарията, причинена от други причини.

Други възможни причини, които трябва да имате предвид

Въпреки че жлъчната киселина е най-честата причина, продължителната диария може да е признак за друго здравословно проблем. Трябва да имате предвид и други причини, ако симптомите са тежки, влошават се или са свързани с тревожни признаци.

1. Синдром на раздразненото черво, предизвикан от хирургична операция

Хирургичната интервенция може да промени чувствителността и мотилитета на червата. При някои хора след коремна операция се развива синдром на раздразненото черво. Това състояние причинява диария, запек или редуване на диария и запек.

Синдромът на раздразненото черво често включва:

• Коремни спазми, облекчаващи се след дефекация
• Подуване на корема
• Симптоми, свързани със стрес или тревожност

Това състояние не включва структурни увреждания, но може значително да повлияе на качеството на живот.

2. Бактериален свръхрастеж в тънките черва

Промените в жлъчния поток могат да променят баланса на чревните бактерии. При някои хора се развива бактериален свръхрастеж в тънките черва.

Бактериалният свръхрастеж в тънките черва може да причини:

• Хронична диария
• Газове и подуване на корема
• Коремен дискомфорт
• Недостатъчно усвояване на хранителни вещества в тежки случаи

3. Недостатъчно усвояване на мазнини

При някои хора жлъчният поток става недостатъчно ефективен за разграждането на мазнините. Неразградените мазнини привличат вода в червата и водят до мазни, неприятно миришещи изпражнения. Този тип изпражнения се различава от диарията, причинена от жлъчни киселини, и предполага лошо усвояване на мазнини.

4. Други стомашно-чревни заболявания

В редки случаи продължителната диария разкрива несвързани състояния като възпалително заболяване на червата, микроскопичен колит или целиакия. Предупредителните признаци, които предполагат друго заболяване, включват:

• Кръв в изпражненията
• Необяснима загуба на тегло
• Нощна диария
• Анемия или умора
• Треска

Тези признаци изискват медицинска оценка.

Кога продължителната диария не е нормална?

Дълготрайната диария не трябва да се счита за нормална, ако се наблюдава някое от следните състояния:

• Симптомите продължават повече от три месеца
• Диарията пречи на ежедневието
• Имате дехидратация или електролитен дисбаланс
• Имате предупредителни признаци като кръв или загуба на тегло

В тези ситуации диарията сигнализира за отделно състояние, което се нуждае от целенасочено лечение.

Как лекарите диагностицират причината?

Клинична оценка

Лекарите започват с анамнеза на симптомите, характеристиките на изпражненията и времето, свързано с храненето. Моделът на водниста диария след хранене силно подсказва за диария, причинена от жлъчни киселини.

Диагностични тестове

Няколко теста помагат за потвърждаване на причината:

• Тестовете за задържане на жлъчни киселини оценяват колко добре тялото ви резорбира жлъчните киселини.
• Кръвните тестове оценяват възпалението, анемията и хранителния статус.
• Тестовете на изпражненията изключват инфекция или възпаление.
• Тестовете на дъха оценяват бактериалната свръхрастеж.

На практика много лекари използват проба с лекарства, свързващи жлъчните киселини, както за диагностика, така и за лечение.

Лечения, които могат да помогнат за справяне с диарията

Лекарства, свързващи жлъчните киселини

Лекарствата, свързващи жлъчните киселини, са най-ефективното лечение за диария, причинена от жлъчни киселини. Тези лекарства свързват жлъчните киселини в червата и предотвратяват дразненето на дебелото черво от жлъчните киселини.

Основните ефекти на тези лекарства включват:

• Намалено съдържание на вода в изпражненията
• По-бавно движение на червата
• Подобряване на консистенцията на изпражненията

Много хора отбелязват значително подобрение в рамките на 5-10 дни.

Промени в диетата, които намаляват симптомите

Диетата играе централна роля в контролирането на симптомите.

Намалете мазнините в храната

Храните с високо съдържание на мазнини стимулират отделянето на жлъчката и влошават диарията. Можете да намалите симптомите, като:

• Избирате постно протеини
• Избягвате пържени храни
• Ограничавате млечните продукти с високо съдържание на мазнини

Диета с по-ниско съдържание на мазнини намалява стимулирането на жлъчните киселини в червата.

Яжте по-малки и по-чести хранения

Големите хранения предизвикват по-големи скокове на жлъчните киселини. По-малките хранения разпределят излагането на жлъчката по-равномерно и намаляват епизодите на диария.

Увеличете приема на разтворими фибри

Разтворимите фибри абсорбират вода и свързват жлъчните киселини. Източници на разтворими фибри са:

• Овес
• Ечемик
• Ябълки
• Псилиумни фибри

Този вид фибри подобрява консистенцията на изпражненията и намалява спешността на дефекацията.

Пробиотици и баланс на червата

Пробиотиците могат да помогнат за възстановяване на бактериалния баланс в червата. Доказателствата остават противоречиви, но някои хора отбелязват намаляване на диарията и подуването на корема. Пробиотиците действат най-добре като поддържаща мярка, а не като основно лечение.

Поддържайте баланса на течностите и електролитите

Хроничната диария увеличава риска от дехидратация. Трябва да:

• Пийте течности редовно
• Да възстановявате загубените електролити, ако диарията е честа
• Да следите за признаци на дехидратация, като замаяност или тъмна урина

Да лекувате съпътстващи състояния, ако бъдат открити

Ако тестовете установят синдром на раздразненото черво, бактериален свръхрастеж или малабсорбция на мазнини, се нуждаете от целенасочено лечение за всяко състояние.

Дългосрочна перспектива

При повечето хора диарията след отстраняване на жлъчния мехур се подобрява с подходящо лечение. Диарията, причинена от жлъчни киселини, обикновено се повлиява добре от медикаменти и промени в диетата. Някои хора се нуждаят от дългосрочно лечение, но симптомите обикновено стават предвидими и контролируеми.

Устойчивата диария обикновено не е признак за трайно увреждане. Това състояние отразява промяна в физиологията на жлъчката, а не прогресивно заболяване. С подходящо лечение можете да възстановите стабилността на храносмилането и качеството на живот.