Болестта на Дюпуйтър е състояние, което засяга съединителната тъкан под кожата на дланта и пръстите. Това заболяване причинява развитието на удебелени шнурове, които дърпат един или повече пръсти, за да се извият навътре, което затруднява напълно изправяне на засегнатите пръсти. Болестта на Dupuytren обикновено напредва бавно и засяга пръстена и малкия пръст по -често от другите цифри. Въпреки че болестта не причинява болка, тя може значително да наруши функцията на ръката и качеството на живот.
Въпреки че точната причина за болестта на Дюпуйтър не е известна, генетиката изглежда играе силна роля.
Изследователи, фармацевтични компании и медицински специалисти откриха няколко нови лечения за справяне с това заболяване по -ефективно. Всяка опция за лечение има за цел да прекъсне или премахне кабелите на Dupuytren, за да възстанови движението на пръста. Изборът на лечение зависи от тежестта на контрактурата, местоположението на шнурите и здравето на пациента.
Нови лечения за болестта на Дюпуйтър
1. Колагеназа Clostridium histolyticum инжекция
Collagenase Clostridium histolyticum е лечение на ензимно, предназначено да разгради колагена в шнуровете на Dupuytren.
Това инжекционно лекарство съдържа бактериални ензими на колагеназа, които усвояват колагеновите влакна в рамките на шнурите. След отслабване на кабелите, лекарят ръчно манипулира пръста, за да разкъса кабела и да възстанови удължаването на пръста.
Лекарят инжектира колагеназа директно в кабела в една или две точки. След 24 до 72 часа лекарят се разтяга и разширява засегнатия пръст, за да щракне кабела. Процедурата протича в амбулаторна обстановка без обща анестезия.
Резултат от лечението:
Клиничните изпитвания, включително проучванията на основния връв I и CORD II, отчитат процента на успех от 64% до 76% за постигане на клинично подобрение, определени като намаляване на съвместната контрактура до 5 градуса или по -малко. Повечето пациенти са имали значително подобрение на функцията на ръцете в рамките на една седмица. Коефициентите на рецидиви варират от 10% до 50% в рамките на пет години, в зависимост от засягането на ставите и тежестта на заболяването.
Плюсове:
- Това е нехирургичен и минимално инвазивен метод.
- Не се изисква обща анестезия.
- Бързо възстановяване с подобрена функция в рамките на 4-5 дни
Минуси:
- Възможните странични ефекти включват подуване, синини и болка.
- Риск от разкъсване на сухожилията или увреждане на нервите, макар и рядък
- Висока степен на повторение за определени видове стави
2. Апоневротомия на иглата (игла фасциотомия)
Апоневротомията на иглата е минимално инвазивна механична техника, която използва фина игла за рязане на кабела на Dupuytren.
Лекарят поставя игла през кожата и я използва за разделяне на кабела на Dupuytren в няколко точки. Този процес отслабва кабела, така че пръстът да може да се изправи ръчно.
Лекарят използва локална игла за анестетик и малка габарит. Процедурата се извършва с множество пробивки на кожата над шнура на Dupuytren. Лекарят разтяга пръста след това, за да завърши освобождаването.
Резултат от лечението:
Апоневротомията на иглата осигурява незабавна корекция на контрактурата в повечето случаи. Проучванията показват 80-90% успех при леки до умерени контрактури. Процентът на рецидивите обаче може да надвиши 50% в рамките на пет години.
Плюсове:
- Този метод се извършва при локална анестезия.
- Минимални белези и бързо възстановяване
- Този метод е подходящ за възрастни възрастни и индивиди с медицински коморбидности.
- Ниска степен на усложнение
Минуси:
- Рецидивите се появяват по -често, отколкото при хирургично лечение.
- Този метод не може да премахне болната тъкан; Той отрязва само шнура.
- Ефективността намалява при тежки или многофункционални контрактури.
- Този метод изисква умение и опит на лекар.
3. Ограничена фасциотемия
Ограничената фасжектомия е хирургична техника, която премахва сегменти от болна фасция за освобождаване на контрактури и подобряване на мобилността на пръстите.
Хирургът премахва засегнатия шнур и свързаната с нея фиброзна тъкан. Тази процедура позволява директна визуализация и по -пълно отстраняване на болна тъкан.
Пациентът ще получи регионална или обща анестезия. Хирургът прави разрези в дланта или пръсти и избухва кабела и анормалната тъкан. Хирургът може да постави кожни присадки или да остави раната отворена в зависимост от напрежението на раната и здравето на кожата.
Резултат от лечението:
Ограничената фасжектомия остава най -трайното лечение за умерени до тежки контрактури. Проучванията отчитат процента на успех от 80-90%, като степента на рецидиви е 20-40% за десет години. Движението на пръста обикновено се подобрява значително, въпреки че възстановяването отнема повече време от нехирургичните лечения.
Плюсове:
- Дълготрайно подобрение при повечето пациенти
- Този метод е подходящ за усъвършенствано заболяване и многократно засягане.
- Този метод премахва директно болната тъкан.
- По-нисък рецидив, отколкото при лечение на базата на игла
Минуси:
- Този метод има хирургични рискове, като инфекция, увреждане на нервите или забавено заздравяване на рани.
- Този метод изисква по -дълго възстановяване и следоперативна грижа.
- Този метод причинява белези и скованост на ставите в някои случаи.
- Този метод може да изисква терапия с ръце, за да се възстанови пълната функция.
4. Ензимна хидрогелна терапия
Изследователите са разработили нови ензимни хидрогелни състави, които съдържат разграждащи колаген агенти. Тези хидрогели предлагат по -малко инвазивен начин за предаване на терапевтично вещество в шнуровете на Dupuytren.
Хидрогелът съдържа колагеназа или други ензими, вградени в биоразградим материал. Този материал бавно освобождава ензима в болната тъкан, за да разгради колагеновите влакна.
Лекарят прилага или инжектира хидрогела директно в кабела на Dupuytren. Бавното освобождаване позволява постепенно отслабване. Механичната манипулация може да последва 1-3 дни по-късно.
Резултат от лечението:
Предклиничните изследвания и клиничните изпитвания в ранната фаза показаха обещание. Предварителните данни предполагат благоприятна поносимост и подобна ефективност с инжекционната колагеназа. Дългосрочните данни и мащабните изпитвания остават необходими.
Плюсове:
- Този метод намалява риска от ензим, разпространен в околните тъкани.
- Този метод позволява контролирано и локализирано освобождаване на терапевтично вещество.
- Този метод е минимално инвазивен.
- Този метод може да намали нуждата от ръчна манипулация.
Минуси:
- Този метод на лечение все още се изследва и не е широко достъпен.
- Безопасността и ефективността в дългосрочен план все още не са известни.
- Този метод изисква регулаторно одобрение и клинично валидиране.
5. Радиотерапия
Радиотерапията използва йонизиращо радиация с ниска доза, за да спре прогресията на болестта на Дюпуйтър на ранния етап, преди да се развият контрактурите.
Радиацията инхибира пролиферацията на фибробластите и намалява отлагането на колаген, насочено към патофизиологичния процес на образуването на връв на Дюпуйтър.
Пациентът получава множество сесии с нискодозова лъчетерапия над дланта, обикновено 5 сесии за 1 седмица и се повтаря след 6 до 12 седмици. Тази процедура е неинвазивна и не изисква анестезия.
Резултат от лечението:
Няколко наблюдателни проучвания в Германия и Обединеното кралство съобщават за стабилизиране или регресия на възли в до 80% от случаите, когато са лекувани в ранния етап. Радиацията намали нуждата от бъдеща хирургическа намеса. Дългосрочните данни за риска от злокачествено заболяване обаче са ограничени.
Плюсове:
- Този метод на лечение е неинвазивен и безболезнен.
- Този метод може да предотврати прогресирането на заболяването в ранните етапи.
- Този метод намалява нуждата от операция при избрани пациенти.
Минуси:
- Този метод не е ефективен за установени контрактури.
- Радиационни рискове в дългосрочен план
- Ограничена наличност и клиничен опит
По -горе са нови лечения за болестта на Dupuytren за подобряване на функцията на ръцете и бавно прогресиране на заболяването. Изборът на лечение трябва да зависи от тежестта на заболяването, засягането на ставите, здравето на пациента и целите. Трябва да се консултирате със специалист по ръцете, за да определите най -подходящия метод за вас.
Discussion about this post