6 въпроса, които да зададете на Вашия лекар относно лечението на хронична лимфоцитна левкемия (CLL)

Какви са моите възможности за лечение?

Видът на лечението, използвано за CLL, ще зависи от различни фактори, включително стадия на заболяването и симптомите, които изпитвате.

В повечето случаи хората с CLL, които се нуждаят от лечение, ще започнат лечение с лекарства за справяне с болестта. Здравните специалисти използват различни таргетни агенти и химиотерапевтични лекарства за лечение на CLL. Тези лечения могат да се използват самостоятелно или в комбинация.

Някои от целевите схеми на лечение, които най-често се използват за лечение на CLL, са:

• акалабрутиниб (Calquence), със или без obinutuzumab (Gazyva)
• ибрутиниб (Imbruvica)
• венетоклакс (Venclexta) плюс обинутузумаб (Gazyva)

Някои други лекарства също могат да се използват в комбинации за лечение на CLL, включително ритуксимаб (Rituxan) и лекарства за химиотерапия като бендамустин, флударабин, пентостатин или циклофосфамид.

Като цяло, целевите възможности за лечение се предпочитат пред химиотерапията, особено за хора, които все още не са получили никакво лечение за своя CLL. Този тип терапия работи, като се насочва специално към раковите клетки и основните процеси, които водят до заболяване. Това помага за минимизиране на неблагоприятните ефекти.

Могат да се използват и други видове лечение в зависимост от потенциалните усложнения, които могат да възникнат. Например, може да се използва лъчева терапия или операция, ако е засегната само определена част от тялото, като далака или лимфните възли.

Някои хора може също да се нуждаят от процедура, наречена левкафереза, която се използва за отстраняване на клетки от кръвта, ако тя стане твърде гъста.

Ако е много вероятно ХЛЛ на дадено лице да прогресира, неговият лекар може също да го насочи за евентуална трансплантация на стволови клетки. Както левкаферезата, така и трансплантацията на стволови клетки вероятно ще се използват в комбинация с лекарства.

Как ще решим кое лечение да използваме?

Изборът на лечение при CLL зависи от различни фактори, които вие и вашият лекар ще претеглите заедно. В допълнение към безопасността и ефективността на различните медицински възможности, Вашият лекар може да поиска да обсъди лични фактори, които ще повлияят на Вашия опит с лечението, включително:

• Характеристики на рака: Видът на лечението, което получавате, може да зависи от това до каква степен е прогресирал вашият рак, както и дали някои видове генетични мутации могат да бъдат открити в раковите клетки.
• Вашето основно здраве: Възрастта и други основни заболявания, като бъбречно заболяване, могат да повлияят на това как реагирате на лечението и да повлияят на вероятността за успех на лечението.
• Вашите лични цели за лечение: ХЛЛ най-често засяга възрастни хора, а средната възраст при поставяне на диагнозата е 70 години. Това може да повлияе на приоритетите на хората за лечение. Някои хора може да искат да удължат живота си възможно най-дълго, докато други може да дадат приоритет на комфорта пред дълголетието.

Когато обсъждате възможностите за лечение, също е важно да обмислите как се прилага лечението и от каква подкрепа може да се нуждаете.

Въпреки че можете да приемате лекарства като акалабрутиниб и ибрутиниб през устата у дома, здравните специалисти трябва да прилагат други чрез инжекция или инфузия в клиника. За тези видове лечения може да е полезно да имате лице за поддръжка, което да осигури транспорт.

Какъв е подходът на гледане и изчакване?

В зависимост от вашите симптоми и кръвна картина при диагностицирането, вашият лекар може да препоръча подход на наблюдение и изчакване.

Този подход е известен още като активно наблюдение. Вашият лекар няма да започне лечение, докато симптомите не се появят или не се променят. Те ще извършват редовни медицински прегледи и кръвни изследвания през това време, за да се уверят, че болестта остава стабилна и бързо да уловят всички признаци на прогресия.

Подходът на наблюдаване и изчакване се счита за стандартна грижа за хора, които имат минимални промени в кръвните стойности и нямат други симптоми на заболяване.

Доказано е, че този тип подход избягва отрицателните въздействия на други форми на ранно лечение на ХЛЛ, без да засяга резултатите от преживяемостта при хора, чиято ХЛЛ се счита за нисък риск за прогресия.

Какви са често срещаните странични ефекти от лечението на CLL?

Инфекцията е основна грижа за хората, подложени на лечение с ХЛЛ.

CLL е заболяване на белите кръвни клетки, които са отговорни за много типични имунни реакции. Тъй като ХЛЛ нарушава активността на тези клетки и лечението на ХЛЛ допълнително е насочено към тези процеси, хората с ХЛЛ често не могат да произвеждат антитела и следователно са изложени на повишен риск от инфекция.

За да предотвратите инфекции, Вашият лекар може да препоръча ваксиниране срещу грип, херпес зостер, пневмококова пневмония и COVID-19 преди започване на лечението.

Ниският брой кръвни клетки също е често срещан, тъй като CLL и неговите лечения могат да засегнат клетките в костния мозък, което води до проблеми с кървенето и съсирването. Често е налице поддържащо лечение за справяне с тези усложнения.

Други нежелани реакции ще зависят от конкретния тип използвано лечение, така че е важно да обсъдите подробностите с Вашия лекар, когато претегляте възможностите си. Някои други чести нежелани реакции, които може да очаквате при лечението на CLL, са:

• храносмилателни проблеми като гадене, повръщане, диария или загуба на апетит
• умора
• главоболие
• нарушения на сърдечния ритъм
• синдром на туморен лизис, ако се лекувате с лекарството венетоклакс
• загуба на коса, ако се лекувате с химиотерапия

Лечението ще излекува ли моята CLL?

Като цяло, лек за ХЛЛ е много рядък. Едно проучване, публикувано през 2016 г., съобщава, че хората, които са получили режим на лечение с ХЛЛ с флударабин, циклофосфамид и ритуксимаб, поддържат дълги периоди на ремисия на заболяването, продължаващи до 12,8 години след лечението.

Въпреки че тези резултати са обнадеждаващи, този режим на лечение не е за всеки. Комбинацията от лечение е трудна и хората, които са на 65 или повече години или имат лоша бъбречна функция, може да изпитват трудности при понасянето на режима.

Това не означава, че перспективите не са обещаващи с други възможности за лечение. От 2012 до 2018 г., почти 88% от хората с CLL са живели 5 години или повече след поставяне на диагнозата и възможностите за лечение на CLL се подобряват с течение на времето.

Какво да направя, ако лечението ми спре да действа?

Рецидивът след първоначалното лечение е често срещан при ХЛЛ, като повечето хора изпитват рецидив на заболяването си в рамките на 5 години от началото на лечението.

В много случаи Вашият лекар може да предложи различен режим, съставен от лекарствата, описани по-горе. В зависимост от това колко бързо заболяването ви се рецидивира, те може да предложат по-агресивна форма на лечение, за да ви помогне да управлявате заболяването си.

Вашият лекар може също така да има информация за клинични изпитвания на лечения, които са показали обещание за CLL, но все още не са одобрени за ежедневна употреба.

Има много възможности за лечение на ХЛЛ и нито едно лечение не е подходящо за всички.

Когато обсъждате опции с вашия здравен екип, може да ви помогне да се подготвите с въпроси, за да сте сигурни, че получавате цялата информация, от която се нуждаете, за да вземете информирано решение.