Medicare срещу Medicaid

Какво е Medicare?

Medicare е политика, предназначена за граждани на САЩ на възраст 65 и повече години, които изпитват трудности при покриването на разходите, свързани с медицински грижи и лечение. Тази програма предоставя подкрепа на възрастни граждани и техните семейства, които се нуждаят от финансова помощ за медицински нужди.

Хората на възраст под 65 години, живеещи с определени увреждания, също могат да отговарят на условията за обезщетения по Medicare. Всеки случай се оценява въз основа на изискванията за допустимост и подробностите на програмата.

Тези в последния стадий на бъбречни заболявания също могат да кандидатстват за предимствата на политиката на Medicare.

Има два основни клона на Medicare, от които да избирате — оригинален Medicare и Medicare Advantage.

Оригинален Medicare

Original Medicare е финансирана от правителството опция за медицинска застраховка, която много възрастни американци използват Medicare като основна застраховка. Покрива:

• Стационарни болнични услуги (Medicare част A). Тези предимства включват покритие за посещения в болница, хосписни грижи и ограничени квалифицирани грижи в заведения за медицински сестри и здравни грижи у дома.
• Амбулаторни медицински услуги (Medicare част B). Тези предимства включват покритие за превантивни, диагностични и лечебни услуги за здравословни проблеми.

Medicare Advantage

Medicare Advantage (част C) е застрахователна опция за хора, които искат покритието на оригиналната Medicare, но с повече възможности за избор на покритие.

Плановете Medicare Advantage се предлагат чрез частни застрахователни компании. Много от тези планове покриват услуги като покритие на лекарства с рецепта, грижи за зъбите, зрението и слуха, които не са включени в оригиналния Medicare.

Какво е Medicaid?

Medicaid е програма, която съчетава усилията на щатското и федералното правителство на САЩ за подпомагане на домакинствата в групи с ниски доходи с разходи за здравеопазване. Тези разходи могат да включват големи хоспитализации и лечения, както и рутинни медицински грижи.

Програмата предоставя услуги на милиони възрастни, деца и хора с увреждания всяка година. През ноември 2020 г. 72 204 587 лица са били записани в Medicaid, а 6 695 834 деца са били включени в Програмата за здравно осигуряване на деца (CHIP).

Каква е цената на Medicare срещу Medicaid?

Medicare разходи

Хората, получаващи обезщетения от Medicare, плащат част от разходите чрез приспадания за неща като болничен престой. За покритие извън болницата, като посещение при лекар или превантивни грижи,

Medicare изисква малки месечни премии. Може да има и някои разходи от джоба ви за неща като лекарства с рецепта.

Ето преглед на разходите с оригиналния Medicare и Medicare Advantage:

Разходи за Medicaid

Хората, получаващи обезщетения от Medicaid, често изобщо не трябва да плащат за покрити разходи, но някои случаи изискват малко доплащане.

Държавите могат да начисляват ограничени премии и такси за записване като форма на споделяне на разходите. Това се отнася за определени групи участници в Medicaid, включително:

• бременни жени и бебета с доход на домакинство на или над 150 процента от федералното ниво на бедност (FPL)
• квалифицирани хора с увреждания и работещи лица с доход над 150 процента от FPL
• работещи лица с увреждания, отговарящи на условията съгласно Закона за билети за работа и подобряване на стимулите за работа от 1999 г.
• деца с увреждания, отговарящи на условията по Закона за семейните възможности
• медицински нуждаещи се лица

Допустимост за Medicare и Medicaid

За да се запишете във всяка програма, трябва да отговаряте на определени критерии.

Допустимост за Medicare

В повечето ситуации допустимостта за Medicare се основава на възрастта на кандидата. Едно лице трябва да е гражданин или постоянно пребиваващ в Съединените щати и да е навършило 65 години, за да отговаря на изискванията.

Премиите и допустимостта на конкретния план на Medicare ще зависят от това колко години са били платени данъците на Medicare. Изключение от това са хората на възраст под 65 години, които имат определени документирани увреждания.

Обикновено хората, които получават обезщетения от Medicare, получават и някаква форма на обезщетения за социално осигуряване. Ползите от Medicare също могат да бъдат разширени до:

• лице, отговарящо на условията за социалноосигурителна програма за инвалидност, което също е вдовица или вдовец и е на 50 или повече години
• дете на лице, което е работило минимално време на държавна работа и е плащало данъци на Medicare

Допустимост за Medicaid

Допустимостта за Medicaid се основава основно на дохода. Дали някой отговаря или не зависи от нивото на доходите и размера на семейството.

Законът за достъпни грижи разшири обхвата, за да запълни пропуските в здравеопазването за хората с най-ниски доходи, като установи постоянен минимален праг на доходите в цялата страна. За да разберете дали отговаряте на условията за помощ във вашия щат, посетете Healthcare.gov.

За по-голямата част от възрастните под 65-годишна възраст допустимостта е доход, по-нисък от 133 процента от федералното ниво на бедност. Според Healthcare.gov тази сума за 2021 г. е приблизително 12 880 долара за индивид и 26 500 долара за четиричленно семейство.

На децата се предоставят по-високи нива на доходи за Medicaid и CHIP въз основа на индивидуалните стандарти на държавата им на пребиваване.

Има и специални програми в рамките на програмата Medicaid, които разширяват покритието до групи, нуждаещи се от незабавна помощ, като бременни жени и хора с неотложни медицински нужди.

Покритие на Medicare и Medicaid

Покритие на Medicare

Има няколко части от програмата Medicare, които предлагат покритие за различни аспекти на здравеопазването.

Medicare Part A осигурява покритие за много болнични медицински грижи, като болничен престой, хосписни услуги и ограничени квалифицирани сестрински грижи и домашно здравно обслужване.

Част Б на Medicare е частта за амбулаторно лечение. Предлага покритие за артикули и услуги, включително амбулаторни болнични грижи, прегледи при лекар, превантивни грижи и определено медицинско оборудване.

Medicare Part C или Medicare Advantage се управлява от одобрени частни застрахователи и включва всички предимства на Medicare части A и B. Тези планове могат да включват и други предимства срещу допълнителни разходи, като стоматологични и зрителни, както и покритие за лекарства с рецепта.

Medicare Part D се управлява от одобрени планове в съответствие с федералните правила и помага за плащането на лекарства с рецепта.

Покритие на Medicaid

Ползите, обхванати от Medicaid, варират в зависимост от държавата, но има някои предимства, включени във всяка програма.

Те включват:

• лабораторни и рентгенови услуги
• болнични и извънболнични услуги
• услуги за семейно планиране, като контрол на раждаемостта и услуги на медицинска сестра-акушерка
• здравни прегледи и приложими медицински лечения за деца
• Услуги за медицински сестри за възрастни
• хирургични стоматологични услуги за възрастни

Тъй като Medicaid е различен във всеки щат, може да искате да се свържете със служител във вашия щат, за да оцените ситуацията си и да получите помощ при кандидатстване.

Можете ли да имате и двете?

Хората, които отговарят на изискванията както за Medicare, така и за Medicaid, се считат за двойно допустими. В този случай може да имате оригинален Medicare (части A и B) или план Medicare Advantage (част C), а Medicare ще покрие вашите лекарства с рецепта съгласно част D.

Medicaid може също така да покрива други грижи и лекарства, които Medicare не покрива, така че наличието и на двете вероятно ще покрие повечето от вашите разходи за здравеопазване.

Medicare и Medicaid са две правителствени програми на САЩ, предназначени да помогнат на различни групи от населението да получат достъп до здравеопазване.

Medicare обикновено обхваща граждани на възраст 65 и повече години и тези с определени хронични заболявания или увреждания, докато допустимостта за Medicaid се основава главно на нивото на доходите и нуждите.

Прочетете тази статия на испански