Какво е Medicare? Всичко, което трябва да знаете за основите на Medicare

Какво е Medicare?

Medicare е финансирана от правителството програма, която осигурява здравно осигуряване на американци на възраст 65 и повече години. Някои лица, които са по-млади от 65 години и имат хронични здравословни заболявания или увреждания, също могат да отговарят на условията за покритие на Medicare.

Medicare се състои от множество „части“, в които можете да се регистрирате за различни видове здравно покритие.

Medicare част А

Medicare Част А, известна още като болнична застраховка, покрива услугите, които получавате, когато сте били приети в болница или друго стационарно здравно заведение. Има приспадане на такси за среща и съзастраховане. Може също да се наложи да платите премия за покритие на Част А, в зависимост от нивото на доходите ви.

Medicare част Б

Medicare Част B, известна още като медицинска застраховка, покрива амбулаторни превантивни, диагностични и лечебни услуги, свързани с вашето здравословно състояние. Има годишна приспадане и месечна премия за покриване, както и някои разходи за съзастраховане.

Заедно частите A и B на Medicare са известни като „оригинална Medicare“.

Medicare част C

Medicare Part C, известен също като Medicare Advantage, е частна застрахователна опция, която покрива както услугите на Medicare, част A, така и част B. Повечето планове за Medicare Advantage също предлагат допълнително покритие за лекарства с рецепта, зрение, дентална медицина, слух и др. Можете да плащате месечни премии и доплащания с тези планове, въпреки че всеки има различни разходи.

Medicare, част D

Част D на Medicare, известна още като покритие за лекарства, отпускани с рецепта, може да се добави към оригиналния Medicare и помага за покриване на някои от разходите ви за лекарства, отпускани с рецепта. Ще плащате отделно приспадане и премия за този план.

Medigap

Medigap, известен също като допълнителна застраховка Medicare, също може да бъде добавен към оригиналната Medicare и помага да се покрият някои от вашите разходи за Medicare. Ще платите отделна премия за този план.

Какво покрива Medicare?

Вашето покритие на Medicare зависи от това в кои части на Medicare сте записани.

Част А покритие

Medicare Част А покрива повечето болнични услуги, включително:

• болнична помощ
• стационарна рехабилитация
• стационарна психиатрична помощ
• ограничени квалифицирани сестрински грижи
• ограничено домашно здравеопазване
• хосписна грижа

Medicare Част А не покрива амбулаторни болнични услуги, като посещения в спешното отделение, които не водят до престой в стационар. Вместо това, амбулаторните болнични услуги се покриват от Medicare Част Б.

Част А не обхваща повечето удобства в болничната стая, частни грижи и грижи за попечителство или дългосрочни грижи.

Покритие на част Б

Medicare Част B покрива медицински необходими превантивни, диагностични и лечебни услуги, включително:

• превантивни услуги
• спешен транспорт на линейка
• диагностични услуги, като кръвни изследвания или рентгенови лъчи
• лечения и лекарства, прилагани от медицински специалист
• издръжливо медицинско оборудване
• услуги за клинични изследвания
• амбулаторни услуги за психично здраве

Medicare Част B обхваща множество превантивни услуги, от скрининг на болести до прегледи на психичното здраве. Той също така обхваща някои ваксини, включително тези за грип, хепатит В и пневмония.

Част Б не обхваща повечето лекарства с рецепта и предлага само много ограничено покритие на лекарствата.

Покритие на част C

Medicare Част C покрива всичко съгласно оригиналните Medicare Част A и Част B. Повечето планове на Medicare Част C също покриват:

• лекарства с рецепта
• зъболекарски услуги
• услуги за зрение
• слухови услуги

• фитнес програми и членство във фитнес залата

• допълнителни здравни привилегии

Не всички планове Medicare Advantage покриват услугите по-горе, така че е важно да сравните опциите си за покритие, когато пазарувате за най-добрия план Medicare Advantage за вас.

Покритие на част D

Medicare Част D покрива лекарства, отпускани с рецепта. Всеки план за лекарства с рецепта на Medicare има формуляр или списък с одобрени лекарства, които са обхванати. Формулярът трябва да съдържа най-малко две лекарства за всяка от често предписваните категории лекарства, както и:

• лекарства за рак
• антиконвулсанти
• антидепресанти
• антипсихотици
• ХИВ/СПИН лекарства
• имуносупресори

Има някои лекарства с рецепта, които не са обхванати от Част D, като тези, използвани за лечение на еректилна дисфункция или лекарства без рецепта.

Всеки план за лекарства с рецепта има свои собствени правила, така че е важно да вземете предвид това, когато сравнявате плановете.

Medigap покритие

В момента има 10 различни плана на Medigap, които можете да закупите чрез частни застрахователни компании. Плановете на Medigap помагат да се покрият разходите от джоба, свързани с вашите услуги на Medicare, които могат да включват:

• Част А приспадане
• Част А Съзастраховане и болнични разходи
• Част А Разходи за съзастраховане или доплащане на хоспис
• Приспадане на част B и месечна премия
• Разходи за съзастраховане или доплащане на част Б
• Част Б излишни такси
• кръвопреливане (първите 3 пинти)
• разходи за съзастраховане на квалифицирани медицински сестри
• медицински разходи по време на пътуване извън Съединените щати

Важно е да знаете, че плановете на Medigap не предлагат допълнително покритие на Medicare. Вместо това те помагат само за разходите, свързани с плановете на Medicare, в които сте записани.

Допустимост за Medicare

Повечето хора имат право да започнат да се записват в оригиналния Medicare 3 месеца преди 65-ия си рожден ден. Въпреки това, има някои ситуации, когато може да отговаряте на условията за покритие на Medicare на всяка възраст. Тези изключения включват:

• Определени увреждания. Ако получавате месечни обезщетения за инвалидност чрез Администрацията за социално осигуряване или железопътния пенсионен съвет (RRB), имате право на Medicare след 24 месеца.
• Амиотрофична латерална склероза (ALS). Ако имате ALS и получавате обезщетения за социално осигуряване или RRB, имате право на Medicare от първия месец.
• Краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD). Ако имате ESRD, автоматично отговаряте на условията да се запишете в Medicare.

След като бъдат записани в Medicare части A и B, отговарящите на условията американци могат да се запишат в план Medicare Advantage.

Записване в Medicare

Повечето хора, които отговарят на условията за покритие на Medicare, трябва да се запишат по време на периодите на записване. Периодите и крайните срокове за записване в Medicare включват:

• Първоначално записване. Това включва 3 месеца преди, месеца и 3 месеца след като навършите 65 години.
• Общо записване. Това е от 1 януари до 31 март, ако сте пропуснали първоначалния си период на записване. Въпреки това може да се прилагат такси за късно записване.
• Специално записване. Това е опция за определен брой месеци в зависимост от причината да се класирате.
• Записване в Medigap. Това включва 6 месеца след като навършите 65 години.
• Записване в Medicare, част D. Това е от 1 април до 30 юни, ако сте пропуснали първоначалния си период на записване.
• Отворено записване. Можете да промените покритието си от 15 октомври до 7 декември всяка година, ако искате да се регистрирате, да се откажете или да промените план за Medicare.

Вие автоматично ще бъдете записани в Medicare части А и Б, ако:

• навършвате 65 години в рамките на 4 месеца и сте получавали обезщетения за инвалидност
• не сте навършили 65 години, но получавате обезщетения за инвалидност от 24 месеца
• не сте навършили 65 години, но сте били диагностицирани с ALS или ESRD

За лица, които не са автоматично записани в Medicare, ще трябва да се регистрирате през уебсайта за социално осигуряване. Ако не се запишете по време на периодите за записване, има санкции за късно записване.

Какви са разходите?

Вашите разходи за Medicare ще зависят от това какъв тип план имате.

Разходи за част А

През 2022 г. разходите за Medicare Част А включват:

• Премиум част А: до $0 (безплатна част A) или до $499 на месец, в зависимост от това колко дълго вие или вашият съпруг сте работили през целия си живот
• Част А приспадане: $1556 за период на обезщетение
• Част А съзастраховане: вариращи от $0 до пълната цена на услугите в зависимост от продължителността на вашия престой

Разходи за част Б

През 2022 г. разходите за Medicare Част B включват:

• Премиум част B: започвайки от $170,10 на месец или по-високо, въз основа на доходите ви
• Част Б приспадане: $233 на година
• Част Б съзастраховане: 20 процента от одобрената от Medicare сума за покрити услуги, част Б

Разходи за част C

Вие все още ще плащате първоначалните разходи за Medicare, когато се регистрирате в Medicare Part C. Плановете Medicare Advantage могат също да таксуват разходи за план, които могат да включват:

• месечна премия
• годишна приспадане
• приспадане на лекарства с рецепта
• доплащания и съзастраховане

Средната месечна премия на Medicare Advantage е $19,00 през 2022 г., но ставките могат да варират от $0 до над $400 в зависимост от плана, който изберете и къде живеете.

Разходи за част D

Ще плащате отделна премия за план Medicare Part D, както и доплащания за вашите лекарства, отпускани с рецепта. Тези суми за доплащане варират в зависимост от това в кое „ниво“ на формуляра попадат вашите лекарства, отпускани с рецепта. Всеки план има различни разходи и лекарства, включени в неговите нива.

Средната месечна премия на Medicare Part D е $33,00 през 2022 г., но ставките могат да варират от $0 до над $150 в зависимост от избрания от вас план и вашите лекарства.

Разходи за Medigap

Ще плащате отделна премия за полица Medigap. Въпреки това, имайте предвид, че плановете на Medigap са предназначени да помогнат за компенсиране на някои от другите първоначални разходи за Medicare.

Някои от начините да плащате сметката си за Medicare всеки месец включват:

• Уебсайт на Medicare, с дебитна или кредитна карта

• по пощата, като използвате чек, паричен превод или формуляр за плащане

Друг начин за плащане на сметката си за Medicare се нарича Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay е безплатна услуга, която ви позволява да плащате месечните си премии за Medicare Част А и Част Б чрез автоматично теглене от банка.

Ако сте записани в Medicare части A и B, можете да научите повече за това как да се регистрирате в Medicare Easy Pay, като щракнете тук.

Каква е разликата между Medicare и Medicaid?

Medicare е финансираната от правителството програма за здравно осигуряване, достъпна за американци на възраст 65 и повече години и тези с определени състояния или увреждания.

Medicaid е финансираната от правителството програма за здравно осигуряване, достъпна за квалифицирани американци с ниски доходи.

Може да отговаряте на условията както за Medicare, така и за Medicaid покритие. Ако това се случи, Medicare ще бъде вашето основно застрахователно покритие, а Medicaid ще бъде вашето вторично застрахователно покритие, за да ви помогне с разходи и други услуги, които не се покриват от Medicare.

Допустимостта на Medicaid се определя от всяка отделна държава и се основава на следните критерии:

• годишен брутен доход
• размер на домакинството
• семейно положение
• инвалидност
• статут на гражданство

Можете да видите дали отговаряте на условията за покритие на Medicaid, като се свържете или посетите местния офис за социални услуги за повече информация.

Medicare е популярна опция за здравно осигуряване за американци, които са на възраст 65 и повече години или имат определени увреждания. Medicare Част А покрива болнични услуги, докато Medicare Част Б покрива медицински услуги.

Част D на Medicare помага за покриване на разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание, а планът на Medigap помага за покриване на разходите за премия и съзастраховане на Medicare. Плановете Medicare Advantage предлагат удобството на всички опции за покритие на едно място.

За да намерите и запишете план за Medicare във вашия район, посетете Medicare.gov и използвайте инструмента за намиране на онлайн планове.

Опциите и разходите за план за Medicare подлежат на промяна всяка година.