Как лекарите диагностицират неходжкинов лимфом

Диагностика на неходжкинов лимфом

Лекарят ще използва множество процедури за диагностициране на неходжкинов лимфом. Точната комбинация от тестове ще зависи от вашите симптоми и цялостно здраве.

Физически преглед

Когато за първи път видите лекар, той ще извърши физически преглед. Това им помага да анализират симптомите ви, което осигурява изходна линия за вашата диагноза.

По време на физически преглед лекарят ще:

• потърсете подути лимфни възли по шията, слабините и подмишниците
• проверете за подуване на далака и черния дроб
• попитайте за вашата медицинска история
• прегледайте всички други физически симптоми

Тестване за неходжкинов лимфом

Лекарят ще извърши няколко теста, за да потвърди диагнозата неходжкинов лимфом.

Биопсия на лимфни възли

Биопсията на лимфни възли е златният стандарт за диагностициране на лимфом. Често това е единственият тест, който може да предостави официална диагноза.

По време на процедурата специалист взема проба от лимфен възел. Пробата се изследва под микроскоп за признаци на лимфом.

Пробата може също да помогне на Вашия лекар да определи вида на лимфома и колко бързо расте.

Видовете биопсии на лимфни възли включват:

• ексцизионна биопсия, при която се отстранява цял лимфен възел
• инцизионна биопсия, при която се отстранява част от лимфен възел
• ядро иглена биопсия, която отстранява само малка проба от лимфен възел
• лапароскопска биопсия, която използва малки инструменти за отстраняване на проба от дълбоко в тялото ви

Най-добрият вариант зависи от цялостното ви здраве и къде се намират засегнатите лимфни възли. Може да са необходими множество биопсии, за да се диагностицира точно неходжкинов лимфом.

Кръвен панел

След физическия преглед лекарят вероятно ще назначи кръвен тест. Това търси специфични маркери в кръвта ви, които могат да показват лимфом. Също така помага на Вашия лекар да изключи други възможни причини за симптомите Ви.

Типичният кръвен панел включва следните тестове:

Пълна кръвна картина (CBC)

CBC измерва определени части от кръвта ви, включително:

• Червените кръвни клетки, които транспортират кислород в тялото. Ако лимфомът нарушава производството на червени кръвни клетки в костния мозък, може да имате нисък брой червени кръвни клетки или анемия.

• Белите кръвни клетки, които се борят с инфекцията. Нисък брой на белите кръвни клетки може да възникне поради лимфом или други състояния, като автоимунно заболяване. Лимфомът понякога се проявява в кръвта като необичайно висок брой на белите кръвни клетки.

• Тромбоцити, които са клетки, които съсирват кръвта. Лимфомът в костния мозък може да доведе до нисък брой тромбоцити.

Функция на черния дроб и бъбреците

Вашият лекар може също да иска да провери колко добре работят черният Ви дроб и бъбреците.

Изследването на чернодробната функция за албумин може да им помогне да диагностицират напреднал лимфом. Състоянието може да намали нивата на албумин, протеин, произвеждан от черния дроб.

лактатна дехидрогеназа (LDH)

Вашият кръвен панел може да включва LDH, ензим в повечето от вашите тъкани. Някои форми на лимфом увеличават производството на LDH.

Въпреки това, тъй като високите нива могат да възникнат поради други заболявания, ще ви трябват други тестове, които да помогнат с диагнозата.

С-реактивен протеин (CRP)

По време на възпалителния отговор тялото произвежда С-реактивен протеин. Високите нива в кръвта може да са признак на рак, включително лимфом, но могат да се дължат и на други източници на възпаление.

Образни тестове

Диагнозата на лимфом често включва образни тестове. Тези тестове позволяват на Вашия лекар да:

• откриване на увеличени лимфни възли
• проверете дали лимфомът е засегнал други органи
• търси тумори
• стадиране на лимфом

Лекарят може да използва следните тестове:

• Ултразвук. По време на ултразвук звуковите вълни отскачат от тъканите и органите, за да създадат изображение. Вашият лекар може да използва ултразвук, за да изследва подути зони или да намери най-доброто място за биопсия.
• Рентгенов. Рентгеновата снимка използва радиация, за да направи подробни изображения на вътрешността на тялото ви.
• Компютърна томография (КТ). При CT сканиране рентгенографът използва тесни рентгенови лъчи, за да създаде подробни 3D снимки. В сравнение с рентгеновите лъчи, CT сканирането прави по-ясни изображения на подути лимфни възли.
• Позитронно-емисионна томография (PET). Преди PET сканиране лекарят ще ви инжектира радиоактивна форма на захар, която раковите клетки абсорбират. Тези клетки се появяват при сканирането.
• Магнитно резонансно изображение (MRI). Ако вашият лекар смята, че имате лимфом на централната нервна система, той ще назначи ЯМР.

Биопсия на костен мозък

Костният мозък е меката, гъбеста тъкан в повечето от нашите кости. Той създава важни кръвни клетки, включително червени кръвни клетки и тромбоцити.

Лимфомът може да започне в костния ви мозък. Ако вашият лекар смята, че това е източникът на вашия лимфом, може да се нуждаете от биопсия на костен мозък. При този тест медицински специалист отстранява малка проба от костен мозък за лимфомни клетки.

Биопсия на костен мозък не е необходима за всички хора с диагноза лимфом. Вашият лекар ще реши дали имате нужда от такъв.

Имунофенотипиране

Имунофенотипирането е лабораторен тест, който проверява засегнатите клетки за специфични маркери, наречени клъстери на диференциация (CD). Има различни методи за постигане на това.

Имунохистохимия

В този тест лекарят използва антитела, за да провери тъканна проба за специфични протеини. Антителата се придържат към протеините, което активира ензим или флуоресцентно багрило. Това се вижда под микроскоп, което позволява на специалист да определи вида на лимфомните клетки.

Проточна цитометрия

Проточната цитометрия използва флуоресцентни антитела за оцветяване на кръвни клетки. Медицински специалист ще постави кръвта или тъканта в проточен цитометър, който оценява:

• брой и процент клетки
• размер и форма на клетката
• специфични маркери върху клетъчната повърхност

Вашият лекар може да използва резултатите за диагностициране на лимфом.

Хромозомни тестове

Хромозомите се състоят от ДНК вериги. При някои хора лимфомните клетки може да имат променени хромозоми.

За да открие тези аномалии, лекарят може да поиска хромозомни тестове, включително:

• цитогенетичен анализ, който търси хромозомни аномалии с помощта на микроскоп
• флуоресцентна in situ хибридизация (FISH), която използва флуоресцентни багрила за идентифициране на хромозомни промени, които не се виждат под микроскоп
• полимеразна верижна реакция (PCR), която идентифицира специфични промени в ДНК

Различава ли се диагнозата според вида на лимфома?

Процесът на диагностициране на лимфом обикновено е различен за всеки човек. Тестовете, от които се нуждаете, зависят от вида на лимфома, за който лекарят ви тества.

Основният начин за диагностициране както на неходжкинов, така и на ходжкинов лимфом включва биопсия на лимфен възел. Това включва дифузен голям В-клетъчен лимфом, най-честата форма на неходжкинов лимфом.

Някои подвидове лимфоми изискват специализирани тестове:

• Лимфом на централната нервна система. Диагнозата обикновено включва лумбална пункция или „гръбначна пункция“. Този тест проверява за лимфомни повиквания в цереброспиналната течност.
• Първичен стомашен лимфом (PGL). За диагностициране на PGL се използва горна ендоскопия за събиране на биопсични проби от горния храносмилателен тракт. Често се комбинира с ендоскопски ултразвук, който прави снимки на органи и лимфни възли дълбоко в тялото.
• Лимфом на кожата. Наричан още кожен лимфом, диагнозата на кожен лимфом изисква кожна биопсия.
• Лимфом на костния мозък. Ако лимфомът започне или се разпространи в костния мозък, ще ви е необходима биопсия на костен мозък.

Може също да се нуждаете от допълнителни тестове, за да определите стадия на вашия лимфом.

Лечение на лимфом

След диагнозата, Вашият лекар може да създаде подходящ план за лечение. Това зависи от много фактори, включително:

• вид и стадий на лимфома
• вашите симптоми
• цялостното ви здраве
• вашите предпочитания

Опциите включват:

• Активно наблюдение. Известен още като „гледай и чакай“, този подход включва редовни прегледи без медицинско лечение. Лекарят може да препоръча това за бавно нарастващи форми на неходжкинов лимфом.
• химиотерапия. Химиотерапевтичните лекарства унищожават раковите клетки. Те се приемат през устата или се инжектират във вена.
• Лъчетерапия. При лъчетерапията мощните лъчи на енергия намаляват размера и разпространението на раковите клетки.
• Терапия с биологични лекарства. Това лечение помага на имунната ви система да се насочи и да убие раковите клетки.
• Трансплантация на костен мозък. Ако неходжкинов лимфом засяга костния ви мозък, може да се наложи трансплантация на костен мозък. Това е инфузия на здрави стволови клетки от костен мозък от вашето тяло или донор. Лекарят обикновено препоръчва това само за хора, чийто лимфом е рецидивирал.
• Химерни антигенни рецепторни Т клетки (CAR-T). Лекарите лекуват някои рецидивиращи или рефрактерни случаи на лимфом с CAR-T клетки. Това е специално лечение, което тренира имунната ви система да атакува лимфомни клетки.

Колкото по-рано се обърнете към лекар относно диагнозата неходжкинов лимфом, толкова по-ефективно е лечението.

За вкъщи

По принцип диагнозата на лимфом изисква биопсия на лимфни възли. По време на този тест лекарят премахва проба от вашия лимфен възел и я проверява за ракови клетки. Може също да се нуждаете от кръвни изследвания и образни изследвания.

Въпреки че диагностицирането на лимфом отнема време, това е важен процес. Официалната диагноза ще позволи на Вашия лекар да създаде най-добрия план за лечение за вашите нужди.