Общ преглед
Какво е дълбока мозъчна стимулация?
Дълбоката мозъчна стимулация е метод за лечение на припадъци, който включва имплантиране на устройство, което изпраща електрически импулси до определени области на мозъка, където се появяват припадъците.
Как дълбоката мозъчна стимулация предотвратява появата на припадъци?
Когато мозъкът функционира нормално, нервните клетки предават химически и електрически съобщения към и от части на тялото по нормален, подреден начин. По време на припадък нервните клетки не запалват, причинявайки изблик на неконтролирана електрическа активност в определена област на мозъка. Тази електрическа буря причинява припадък. Електрическите импулси от системата за дълбока мозъчна стимулация блокират сигнали от нервните клетки, които предизвикват припадък. Целта на дълбоката мозъчна стимулация е да намали броя и тежестта на припадъците.
За кого е кандидат за дълбока мозъчна стимулация епилепсия?
За да бъдете кандидат за дълбока мозъчна стимулация, трябва:
- Да сте на възраст поне 18 години
- Имате парциални гърчове (със или без генерализация)
- Опитали сте три или повече лекарства против гърчове и не сте имали намаляване на припадъците
- Имали средно над шест припадъци на месец през последните 3 месеца (с не повече от 30 дни между припадъците)
Подробности за процедурата
Как работи системата за дълбока мозъчна стимулация?
Системата за дълбока мозъчна стимулация се състои от четири части:
- Изводи (изолирани проводници), които завършват с електроди, които са имплантирани в мозъка
- Малко устройство, подобно на пейсмейкър, наречено невростимулатор, което генерира електрически импулси
- Изводи, които носят електрически импулси от устройството и са прикрепени към проводниците, имплантирани в мозъка
- Ръчно устройство за програмиране, което регулира сигналите на устройството
Вашият неврохирург ще имплантира системата за дълбока мозъчна стимулация на два етапа.
Първо се прави малка дупка в черепа. Електродите, които са прикрепени към проводниците, се прекарват през този отвор и хирургически се имплантират в областите на мозъка, идентифицирани като мястото(а) на припадъците. При отделна операция приблизително 1 седмица по-късно невростимулаторът, захранван от батерии, се имплантира точно под кожата в горната част на гръдния кош под ключицата. Изводите минават под кожата ви от устройството нагоре по врата, зад ушите и в главата и са прикрепени към проводниците, които вече са разположени в мозъка. Устройството изпраща електрически импулси към мозъка през тези проводници.
Ще се върнете за посещение в офиса около 10 до 14 дни след операцията по имплантиране. Имплантираният невростимулатор ще бъде програмиран с помощта на ръчно устройство. Програматорът настройва настройките на невростимулатора, може да проверява нивото на батерията и може да включва и изключва устройството. Ще са необходими няколко последващи посещения за програмиране, за да се прецизира силата на електрическите импулси и колко често импулсите се изпращат до мозъка, за да се контролират най-добре припадъците и да се предотвратят страничните ефекти.
Ще са необходими непрекъснати последващи посещения, за да се провери колко добре работи системата за дълбока мозъчна стимулация.
Как неврохирургът знае къде да постави електродите в мозъка ми?
Вашият хирургически екип ще използва ЯМР и CT сканиране, за да картографира мозъка ви. Те ще създадат 3-D изображения, за да локализират точните зони за позициониране на електродите. По-конкретно, електродите се поставят в предното ядро на таламуса от всяка страна на мозъка. Тази област на мозъка участва в разпространението на припадъци. По време на операцията може да се използва електроенцефалограф (ЕЕГ), за да се види как реагирате и да се уверите, че електродите са поставени правилно.
Ще бъда ли буден по време на операцията за дълбока мозъчна стимулация?
Може или не може да сте будни, докато електродите се позиционират в мозъка ви. Вашият мозък не чувства болка. Вие и Вашият лекар ще решите най-добрия подход за Вас. Ще бъдете поставени под обща анестезия по време на имплантирането на невростимулатора под кожата на гръдния кош.
Колко време е типичният болничен престой?
Типичният болничен престой е 1 до 2 дни за първия етап от процедурата (имплантиране на електродите). Обикновено не се изисква престой в болница след имплантиране на невростимулатора в гръдния кош.
Рискове/ползи
Какви са ползите от дълбоката мозъчна стимулация?
За разлика от хирургията на епилепсия, не се отстранява или отделя мозъчна тъкан.
Ефектите са обратими. Няма трайни мозъчни увреждания от използването на системата за дълбока мозъчна стимулация. Ако дълбоката мозъчна стимулация не намали броя на припадъците или по друг начин не се понася от пациента, системата може да бъде изключена и невростимулаторното устройство и електродите могат да бъдат премахнати.
Нивото на пулсова стимулация може да се регулира, за да се подобри контролът на припадъците и да се намалят страничните ефекти, ако е необходимо.
Какви са рисковете от терапията за дълбока мозъчна стимулация?
Всяка операция крие рискове, включително рисковете от анестезията. Рисковете от хирургия за дълбока мозъчна стимулация включват, но не се ограничават до кома, кървене в мозъка (хеморагия), инсулт и инфекция.
В допълнение към тези хирургични рискове, други рискове могат да възникнат от самото устройство. Устройството може да се повреди поради механичен или електрически проблем, проводниците и/или удължителният конектор може да се движат или да не бъдат поставени в рамките на целевата зона, частите могат да се износят през кожата, имплантираното устройство може да се зарази и може да възникне хардуерна ерозия.
Според проучването със 110 пациенти, при което устройството е одобрено от Администрацията по храните и лекарствата (FDA), най-големите усложнения са:
- Болка на мястото на имплантиране на устройството при 31 процента от пациентите
- Парестезия (усещане за парене, боцкане, изтръпване или изтръпване в части на тялото) при 24% от пациентите
- Води не е в рамките на целта и изисква замяна в 8 процента
- Инфекция на мястото на имплант при 11 процента
Дълбоката мозъчна стимулация може също да причини или да влоши съществуващите проблеми с паметта и депресия.
Дълбоката мозъчна стимулация може да не помогне на малък брой пациенти. При приблизително осем процента от пациентите може да има 50 процента увеличение на гърчовете при дългосрочно проследяване.
Има ли някакви странични ефекти, които се появяват по време на етапа на програмиране, когато невростимулаторът се включва за първи път?
Да, включването на невростимулатора и започването да изпраща електрически импулси към мозъка може да причини някои временни странични ефекти. Те могат да включват:
- Усещане за изтръпване и изтръпване
- Стягане на мускулите на лицето или ръката
- Световъртеж
- Проблеми с баланса
- Проблеми с говора
Възстановяване и Outlook
Колко успешна е терапията за дълбока мозъчна стимулация?
Според резултатите от основното проучване със 110 пациенти, дълбоката мозъчна стимулация е в състояние да намали честотата на припадъците и резултатите се подобряват с времето.
В това проучване пациентите са имплантирани с устройството за дълбока мозъчна стимулация и са проследени в продължение на 7 години. (Пациентите отговарят на същите критерии за влизане в проучването, посочени под въпроса „кой е кандидат за терапия за дълбока мозъчна стимулация.“) Резултатите бяха както следва:
- След 7 години пациентите са имали средно 75% намаление на честотата на гърчовете спрямо изходното ниво.
- След 7 години 20 пациенти (18 процента) съобщават за интервал без припадъци от най-малко 6 месеца.
- Процентът на пациентите, които са постигнали 50 процента или повече намаление на гърчовете, се е увеличил от 43 процента на 1 година до 74 процента на 7 години.
В допълнение към тези клинични резултати, след 7 години:
- 43 процента от пациентите казват, че качеството им на живот се е подобрило
- 84 процента съобщават, че са доволни или много доволни от резултатите
Все още ли трябва да приемам лекарства против припадъци?
Да, все пак ще трябва да приемате лекарства против гърчове. Вие и Вашият лекар ще обсъдите вашите лекарства и всяка промяна в дозировката.
Кога да се обадите на лекар
Обадете се на Вашия лекар:
- Ако имате някакви нови симптоми или промени в модела на вашите припадъци
Никога не се колебайте да се обадите на Вашия лекар, ако имате въпроси или притеснения относно системата за дълбок мозъчен стимулатор и вашето здраве.
допълнителни детайли
Дали наличието на система за дълбока мозъчна стимулация пречи на провеждането на определени медицински скринингови тестове или диагностични процедури?
Пациенти с дълбока мозъчна стимулираща система не трябва да имат следните процедури:
- Магнитно резонансно изображение (ЯМР), освен при специални обстоятелства (вижте по-долу)
- Транскраниална магнитна стимулация (TMS)
- Диатермични процедури
Енергията, генерирана от тези процедури, може да бъде изпратена през невростимулатора – дори ако е изключен – и може да причини изгаряния на кожата близо до електродите или проводниците или увреждане на мозъчната тъкан.
Говорете с Вашия лекар за тези рискове. Може да е възможно да се направи мозъчно сканиране с ЯМР, ако се използва специфична настройка за сила. Рентгеновите лъчи и КТ не влияят на невростимулатора. Въпреки това се препоръчва устройството да бъде изключено по време на тези процедури.
Уверете се, че всички здравни специалисти знаят, че имате система за дълбок мозъчен стимулатор, преди да се подложите на каквито и да е процедури за сканиране.
Колко време издържа батерията в невростимулаторното устройство?
Батериите могат да издържат от 3 до 5 години в устройства без презареждане и до 9 години в устройства с акумулаторни батерии. Тези времена обаче могат да варират значително. За смяна на батерията е необходима проста операция за смяна на батерията. Устройствата с акумулаторна батерия могат да се зареждат ежедневно (за около 30 минути) или на всеки 10 до 14 дни (за около 4 часа). Вашият лекар ще обсъди колко често трябва да презареждате батерията си въз основа на настройките на терапията.
Какво още трябва да знам за моята система за дълбок мозъчен стимулатор?
- Ще вземете вкъщи ръчния програматор. Това устройство ви позволява да включвате и изключвате невростимулатора, да проверявате нивото на батерията и да регулирате силата на сигнала на невростимулатора, като изберете една от програмите, които Вашият лекар е програмирал предварително.
- Носете картата си „Идентификация на имплантираното устройство“ със себе си, ако пътувате със самолет. Невростимулаторът ще бъде открит от сканиращите машини за сигурност на летището.
- Други устройства – мобилни телефони, микровълнови печки, системи за сигурност, устройства против кражба – не пречат на функцията на системата за дълбок мозъчен стимулатор.
Discussion about this post