Лечение на тежък PsA: Ръководство за обсъждане на лекар

Какво означават моите лабораторни, скринингови или образни тестове?

За да бъдете диагностицирани с PsA, ще трябва да направите серия от тестове.

Лабораторни изследвания

Лабораторните тестове, които показват висока скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и ниво на С-реактивен протеин (CRP), могат да показват PsA. ESR и CRP са реагенти в остра фаза. Това означава, че вашето ESR и кръвното ниво на CRP са високи, когато нещо, като PsA, причинява възпаление в тялото ви.

Обаче само около половината от хората с PsA имат повишени нива на ESR и CRP, според проучване от 2007 г.

Скринингови тестове

Вашият лекар може също да ви помоли да попълните въпросник. Лекарите използват определени въпросници като инструменти за скрининг за PsA. Вашите отговори могат да помогнат на Вашия лекар да реши дали имате нужда от допълнителни изследвания, за да проверите за PsA.

Примерите за тези въпросници включват:

• Инструмент за епидемиологичен скрининг на псориазис (PEST)
• Скрининг и оценка на псориатичен артрит (PASE)
• Скрининг за псориатичен артрит в Торонто (ToPAS)

Въпросите, които може да ви бъдат зададени, включват „Имали ли сте някога подута става (или стави)?“

PEST и PASE са предназначени за скрининг на PsA при хора с псориазис, докато ToPAS може да се използва и за хора без псориазис.

Образни тестове

За да потвърдят диагнозата на PsA, лекарите обикновено извършват и образни тестове. Тези тестове също могат да им помогнат да изключат подобни здравословни състояния, като ревматоиден артрит. Общите образни тестове за PsA включват рентгенови лъчи, ултразвук и ЯМР.

Физическо изследване

Вашият лекар може също да прегледа кожата и ноктите ви. Това е така, защото повечето хора с PsA имат промени в ноктите, като пипки и кожни лезии, типични за псориазис.

Как мога да предотвратя или намаля увреждането на ставите и увреждането?

Ако имате PsA, вероятно ще имате и прогресивно увреждане на ставите и увреждане. Възможно е да не успеете да предотвратите напълно увреждането на ставите. Въпреки това, Вашият лекар може да препоръча техники и лекарства, които могат да помогнат.

Например, Вашият лекар може да Ви предложи упражнения. Упражнението може да помогне за облекчаване на симптомите и премахване на стреса от ставите ви. Освен това може да ви помогне да поддържате умерено тегло. Попитайте Вашия лекар какви видове упражнения са най-подходящи за Вас.

Кога трябва да започна лечението?

Колкото по-рано започнете лечение на PsA, толкова по-добре.

Един доклад от 2011 г. в Annals of the Rheumatic Diseases установи, че започването на лечение в рамките на 2 години от появата на симптомите помага за забавяне на прогресията на заболяването. Доклад от 2014 г. в същото списание заключава, че започването на лечение повече от 6 месеца след появата на симптомите води до ерозия на ставите и влошаване на физическата функция с течение на времето.

Клинични насоки от 2018 г. условно препоръчваме подход „лечение към целта“. Това включва създаване на конкретна цел и обективен начин за измерване на напредъка. Планът за лечение се променя до постигане на целта.

Лекарите също започват да прилагат подход, ориентиран към пациента, към лечението на PsA. Това означава, че е по-вероятно да вземат предвид фактори като това как състоянието се отразява на ежедневния ви живот.

Говоренето открито за вашите симптоми и как те влияят върху способността ви да функционирате или да се наслаждавате на дейности може да помогне на вашия лекар да изготви план за лечение, който е подходящ за вас.

Кои лекарства са най-добри за лечение на моя PsA?

Лекарствата, които приемате, вероятно ще зависят от тежестта на вашия PsA. Говорете за следните възможности за лечение с Вашия лекар.

Биологични препарати

Най-новата насоки за лечение на PsA препоръчват вид биологично лекарство, известно като инхибитор на тумор некрозис фактор (TNF), като терапия от първа линия за хора с активен PsA. Това е промяна от предишните насоки, в които метотрексатът беше препоръчителната терапия от първа линия, последван от TNF инхибитори.

Биологични лекарства, които са насочени към TNF, участващ в псориазиса, също могат да ви помогнат да управлявате симптомите на PsA. Те са:

• адалимумаб (Humira)
• цертолизумаб пегол (Cimzia)
• етанерцепт (Enbrel)
• голимумаб (Симпони)
• инфликсимаб (Remicade)

Устекинумаб (Stelara) е друго биологично средство, което може да се използва за лечение на псориазис или PsA. Въпреки това, той не е TNF инхибитор.

Противоревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs)

Модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) се използват за лечение на умерен до тежък PsA.

Ако вашият TNF инхибитор не е ефективен, тогава вашият доставчик на здравни услуги може да предпише различен клас биологични лекарства. DMARD може да бъде добавен към вашия режим на лечение, за да се повиши ефикасността на новото биологично лекарство.

DMARD, използвани при лечението на PsA са:

• апремиласт (Отезла)
• циклоспорин А, който се използва за симптоми, свързани с кожата
• лефлуномид (Arava)
• метотрексат (Rasuvo, Otrexup)
• сулфасалазин (азулфидин)

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри употребата на Otezla за хора с PsA. Въпреки това, другите лекарства се използват извън етикета за лечение на състоянието.

ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЛЕКАРСТВА ИЗВЪН ЕТИКЕТИ

Употребата на лекарства извън етикета означава, че лекарство, което е одобрено от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за една цел, се използва за друга цел, която все още не е одобрена.

Въпреки това, лекарят все още може да използва лекарството за тази цел. Това е така, защото FDA регулира тестването и одобряването на лекарства, но не и начина, по който лекарите използват лекарства за лечение на пациентите си. Така че Вашият лекар може да Ви предпише лекарство, което смята, че е най-доброто за Вашата грижа.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват за лечение на лек PsA. НСПВС се предлагат както като лекарства без рецепта (OTC), така и като лекарства с рецепта.

Примери за НСПВС без рецепта включват аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn).

Пример за НСПВС, отпускани по лекарско предписание, е целекоксиб (Celebrex), който се счита за лечение извън етикета за PsA.

Глюкокортикоиди (кортикостероиди)

Глюкокортикоидите, които също са известни като кортикостероиди, могат да се приемат през устата или да се инжектират директно в засегнатите стави.

Устните форми не се препоръчват за PsA. Това е така, защото те могат да причинят обостряне на кожното заболяване. Те също така увеличават риска човек да развие тежка форма на PsA, наречена еритродермичен или пустулозен псориазис. Това състояние причинява повдигнати подутини по кожата, които са пълни с гной (псориатични пустули). Може да бъде животозастрашаващо.

Инжекциите могат да бъдат полезни, когато пристъпът причинява болка в една или две от вашите стави. Когато се инжектират в става, тези лекарства действат добре за бързо облекчаване на възпалението и отока. Въпреки това, многократните инжекции могат да причинят увреждане на ставите и други усложнения, така че трябва да се прилагат умерено.

Всички стероиди могат да причинят значителни странични ефекти, като:

• костна загуба
• промени в настроението
• високо кръвно налягане
• качване на тегло

Каква е храната за вкъщи?

Показването подготвен за посещението на Вашия лекар е един от най-добрите и лесни начини да намерите лечението, което е точно за Вас. Ето няколко стъпки, които можете да предприемете, за да се възползвате максимално от посещението си:

• Запишете всичките си симптоми.
• Поддържайте текущ списък с въпросите си, преди да стигнете до там.
• Ако Вашият лекар Ви предложи лекарство, попитайте колко добре обикновено работи за лечение на PsA.
• Попитайте Вашия лекар за всички странични ефекти, които лекарството може да причини.
• Споделете всички притеснения с Вашия лекар.

Вие и Вашият лекар можете да работите заедно, за да създадете план за ефективно управление на Вашия PsA.