Покрива ли Medicare телездраве?

Телездравно покритие на Medicare

Medicare се състои от няколко части, всяка от които осигурява различен тип покритие. Основните части включват:

• Medicare част А (болнична застраховка)

• Medicare част B (медицинска застраховка)

• Medicare, част C (планове за предимство)

• Medicare Част D (покритие на лекарства с рецепта)

Telehealth се покрива от Medicare части B и C. Ще разбием това по-долу.

Какво покрива Medicare Част Б?

Medicare Част B покрива някои телездравни услуги. Заедно, част А и част Б на Medicare понякога се наричат ​​оригинална Medicare.

Телездравното посещение се третира по същия начин, както ако отидете на лично амбулаторно посещение. Типовете телездравни услуги, които са обхванати, включват:

• посещения в офиса
• консултации
• психотерапия

Някои примери за здравни специалисти, които могат да предоставят телездравни услуги, включват:

• лекари
• лекарски асистенти
• практикуващи медицински сестри
• клинични психолози
• сертифицирани медицински сестри анестезиологи
• регистрирани диетолози
• лицензирани специалисти по хранене
• клинични социални работници

В някои случаи можете да получите телездравни услуги от дома си. При други ще трябва да отидете в здравно заведение.

Какво покрива Medicare Част C?

Medicare Част C се нарича още Medicare Advantage. Частните застрахователни компании продават планове за част C. Част C включва същото покритие като оригиналния Medicare, но може да включва и допълнителни предимства.

През 2020 г. бяха направени промени в част C, които може да й позволят да предлага повече ползи за телездравословие от оригиналната Medicare. Тези промени включват увеличен достъп до телездравни обезщетения от дома, вместо да се изисква посещение в здравно заведение.

Допълнителните предимства могат да варират в зависимост от вашия план за част C. Проверете конкретния си план, за да видите какъв тип телездравни обезщетения се предлагат.

Кога трябва да използвам телездраве?

По-долу са дадени някои примери за това кога може да се използва телездраве:

• обучение или образование, като например техники за обучение за наблюдение на диабета
• планиране на грижи за хронично медицинско състояние
• получаване на консултация със специалист, който не е във вашия район
• услуги за психично здраве
• скрининг, като тези за депресия или разстройство при употреба на алкохол
• предварително планиране на грижите
• хранителна терапия
• получаване на помощ за отказване от тютюнопушенето
• получаване на оценка на риска за здравето

Колко струва телездравното посещение на Medicare?

Ако имате Част Б, вие ще носите отговорност за съвместно застраховане в размер на 20 процента от цената на телездравните услуги, които получавате. Имайте предвид, че първо трябва да покриете приспадането на част Б, което е $203 за 2021 г.

Плановете за част C са необходими, за да осигурят същото основно покритие като оригиналния Medicare. Въпреки това, вие ще искате да се свържете с доставчика на вашия план, преди да използвате телездравни услуги, за да се уверите, че конкретна услуга е покрита и да получите приблизителна оценка за всички разходи от джоба си.

Как да разбера дали отговарям на условията за телездраве?

След като се регистрирате в оригиналната Medicare, ще отговаряте на условията за телездравни услуги.

Може да отговаряте на условията за Medicare, ако сте на възраст 65 и повече години, имате бъбречно заболяване в краен стадий (ESRD) или амиотрофична латерална склероза (ALS) или ако не сте в състояние да работите поради диагностицирано увреждане.

Одобрени съоръжения

Хората с покритие на част B често трябва да отидат в здравно заведение за телездравни услуги. Проверете с плана си, за да разберете дали трябва да отидете в одобрено съоръжение за посещението си. Тези видове съоръжения включват:

• лекарски кабинети
• болници
• квалифицирани медицински сестри
• общностни центрове за психично здраве
• селски здравни клиники
• болници с критичен достъп
• болнични диализни съоръжения
• федерално квалифицирани здравни центрове, които са федерално финансирани организации с нестопанска цел, които предоставят медицински услуги на тези, които не могат да си ги позволят

Местоположение

Типът телездравни услуги, които можете да получите с оригиналната Medicare, може да зависи от вашето местоположение. Това означава, че трябва да се намирате в окръг, който е извън столичния статистически район или селски район с недостиг на здравни специалисти.

Тези области се определят от държавни агенции. Можете да проверите дали вашето местоположение отговаря на условията на уебсайта на Администрацията на здравните ресурси и услуги.

Не забравяйте, че се покриват само определени видове доставчици на здравни услуги и назначения. Ако не сте сигурни дали нещо е покрито, консултирайте се с вашия доставчик на застрахователни услуги, преди да започнете телездравни услуги.

Разширяване на покритието на Medicare за телездраве

Законът за двупартийния бюджет за 2018 г. разшири покритието на телездравното осигуряване за тези с Medicare. Сега има някои ситуации, в които може да сте освободени от обичайните правила на Medicare, свързани с телездраве. Нека разгледаме по-отблизо:

ESRD

Ако имате ESRD и получавате диализа у дома, може да получите телездравни услуги или у дома, или във вашето диализно заведение. Ограниченията за местоположение, свързани с телездраве, също са премахнати.

Въпреки това, трябва да имате от време на време лични посещения при медицински специалист, след като започнете диализа у дома. Тези посещения трябва да се провеждат веднъж месечно през първите 3 месеца и след това на всеки 3 месеца напред.

Удар

Телездравните услуги могат да ви помогнат да получите по-бърза оценка, диагностика и лечение на инсулт. Следователно телездравните услуги могат да се използват за остър инсулт, независимо от местоположението ви.

Организации за отговорни грижи (ACO)

ACO са групи от доставчици на здравни услуги, които работят заедно, за да координират грижите за хората с Medicare. Този тип координирана грижа ще гарантира, че ако сте болни или имате хронични здравословни проблеми, ще получите грижите, от които се нуждаете.

Ако имате Medicare и използвате ACO, вече имате право да получавате телездравни услуги у дома. Ограниченията за местоположение не важат.

Виртуални чекирания и електронни посещения на Medicare

Medicare също така покрива някои допълнителни услуги, които са много подобни на телездравните посещения. Тези услуги са достъпни за всички бенефициенти на Medicare в цялата страна, независимо от местоположението.

• Виртуални чекирания. Това са кратки аудио или видео комуникации, които изисквате от вашия доставчик на здравни услуги, за да избегнете ненужни посещения в офиса.
• Електронни посещения. Те ви дават друг начин за комуникация с вашия доставчик на здравни услуги чрез портал за пациенти.

Подобно на посещението при телездравно обслужване, вие ще носите отговорност само за 20 процента от разходите за виртуална регистрация или електронно посещение. За да настроите виртуални чекирания или електронни посещения, първо трябва да говорите с вашия доставчик на здравни услуги.

Телездраве във времето на covid-19

В светлината на пандемията от COVID-19 бяха направени някои промени в телездравните услуги, обхванати от Medicare. Тези промени бяха направени, за да се предотврати разпространението на вируса, особено на тези, които са изложени на риск от сериозно заболяване.

В момента са в сила следните промени:

• Бенефициентите на Medicare могат да получават телездравни услуги от всякакъв вид заведение с произход, включително в собствения си дом.
• Ограниченията за местоположението са премахнати, така че бенефициентите на Medicare навсякъде в страната могат да използват телездравни услуги.
• Доставчиците на здравни услуги вече могат да се откажат или да намалят споделянето на разходите за телездравни услуги, които се плащат от федерални здравни програми като Medicare.
• Вече не е необходимо да имате установени отношения с конкретен доставчик на здравни услуги, за да използвате телездравни услуги.

Предимства на телездраве

Телездравето има няколко потенциални предимства. Първо, това може да помогне за защитата на бенефициентите на Medicare по време на високорискови ситуации. Това е особено вярно по време на пандемията от COVID-19, но може да бъде и добра практика по време на грипния сезон.

Telehealth също помага за рационализиране на здравните услуги. Например, неща като рутинни проследявания и наблюдение на хронични състояния често могат да се правят с помощта на телездраве. Това потенциално може да намали обема на личните посещения в вече пренатоварена здравна система.

Телездравето също може да бъде полезно, ако се намирате в селски райони, труднодостъпни места или места с по-ниски ресурси. Той осигурява лесен достъп до различни здравни специалисти или специалисти, които може да не се намират във вашия район.

Въпреки че телездравето предлага няколко предимства, не всеки знае, че това е опция. Едно малко проучване от 2020 г. в диализно заведение установи, че само 37% от участниците са чували за телездраве. Това показва, че са необходими усилия за повишаване на осведомеността.

Телездраве е, когато медицинските услуги на дълги разстояния се предоставят чрез използване на технология, като видеоконферентна връзка. Medicare покрива някои видове телездраве и изглежда, че това покритие ще се увеличава занапред.

Част Б на Medicare покрива телездраве, когато се използва за посещение в офиса, психотерапия или консултация. Обхванати са само определени здравни специалисти и места. Medicare Част C може да предложи допълнително покритие, но това може да варира в зависимост от вашия конкретен план.

Обикновено има ограничения за местоположение за телездравни услуги, покрити с Medicare. Те обаче бяха разширени от Закона за двупартийния бюджет за 2018 г. и пандемията от COVID-19.

Ако се интересувате от получаване на телездравни услуги, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Те ще ви уведомят дали ги предоставят и как да насрочите среща.