Метастатичният рак на гърдата (MBC), наричан още стадий 4 или напреднал рак на гърдата, означава, че ракът на гърдата се е разпространил извън гърдата и близките лимфни възли към други органи в тялото, като костите или мозъка.
Не всички видове рак на гърдата са еднакви. Ако вече сте получили диагноза MBC, вашият лекар най-вероятно ще извърши допълнителни тестове, за да разбере къде в тялото се е разпространил ракът и да идентифицира специфични гени, протеини и други фактори, уникални за тумора.
Тази информация ще помогне на вашия здравен екип да избере най-добрата опция за лечение. Някои лечения са по-ефективни при рак на гърдата със специфичен подтип, генна мутация или друга характеристика.
Тестове за метастази
Вашият лекар ще прегледа резултатите от тестове за образна диагностика, като сканиране на кости, рентгенови лъчи, ЯМР, PET сканиране и CT сканиране, за да разбере къде и как ракът се е разпространил в други части на тялото ви.
ЯМР, например, е особено полезен за разглеждане на мозъка и костите, докато компютърната томография може да получи по-добра картина на гръдния кош, корема или таза.
Разбиране на вашия подтип MBC
Стандартното изследване на метастатичен рак на гърдата разглежда три ключови рецептора. Те са протеини в или върху клетките, които се прикрепят към вещества в кръвта:
- естрогенен рецептор (ER)
- прогестеронов рецептор (PR)
- човешки епидермален растежен фактор рецептор-2 (HER2)
Положителният тест за ER или PR поставя рака в категория, наречена положителен за хормонални рецептори (HR-позитивен). След това Вашият лекар може да класифицира рака в един от следните подтипове:
- HR-положителен/HER2-отрицателен
- тройно положителен (HR-положителен/HER2-положителен)
HR положителен или отрицателен
Хормоналните рецептори включват рецепторите за естроген и прогестерон. Това са протеини, които позволяват на хормони като естроген и прогестерон да „хранят“ раковите клетки.
Статусът на хормоналните рецептори е положителен или отрицателен. Можете да тествате положително за ER, PR или и двете, за да се считате за HR-положителни.
Според
HER2 статус
HER2 е протеин, участващ в клетъчния растеж, който понякога се намира от външната страна на всички клетки на гърдата. Туморите на гърдата с по-високи от нормалните нива на този протеин се наричат HER2-позитивни тумори.
Троен отрицателен
Тройно отрицателен рак на гърдата означава, че туморът е отрицателен за HER2, ER и PR. относно
Троен положителен
Тройно положителен рак на гърдата означава, че туморът е положителен за HER2, ER и PR. В едно проучване от 2019 г. на 1205 души с рак на гърдата, приблизително 10% са имали тройно положителен рак на гърдата.
Молекулно тестване
Вашият лекар може да препоръча лабораторни тестове върху проба от вашия тумор, за да идентифицира фактори, като генни мутации и протеини, които са уникални за вашия тумор.
След това Вашият лекар може да използва тази информация, за да помогне при избора на лечение. Някои лекарства действат най-добре, когато присъстват тези протеини или генни мутации.
PD1/PD-L1
PD1/PD-L1 (програмиран смъртен лиганд 1) е протеин, който може да бъде открит в клетките на рак на гърдата и някои от имунните клетки на тялото.
Този протеин не позволява на имунните клетки да унищожат рака. Ако имате този рецептор и тройно отрицателен рак на гърдата, добавянето на имунотерапевтични лекарства към стандартната химиотерапия може да подобри резултата ви.
PIK3CA генни мутации
PIK3CA мутации се откриват в до
BRCA1 или 2 генни мутации
В BRCA1 и BRCA2 гените участват в възстановяването на ДНК. Тумори с мутации в който и да е ген може да реагират на по-нов клас лекарства, наречени PARP инхибитори. Тези лекарства инхибират раковите клетки да възстановят увредената си ДНК.
Следващи стъпки
След като получите информация за вашия HER2 и HR статус и други генетични характеристики на вашия тумор, важно е да говорите с Вашия лекар за следващите стъпки. Вашият лекар ще използва тази информация, за да информира решенията за лечение.
Може да има няколко различни опции за лечение за вашия конкретен тип тумор. Вашият лекар ще създаде план за вас, но вие имате думата за това какво лечение ще получите.
Писането на бележки преди срещата ви може да ви помогне да запомните за какво искате да говорите. Може да искате да се подготвите и с няколко въпроса, като например:
- Какви са възможните странични ефекти от лечението?
- Как лечението ще повлияе на качеството ми на живот?
- Какви други възможности за лечение са налични и какви са предимствата/недостатъците на всеки?
- Какво ще стане, ако отложа лечението?
- Има ли налични клинични изпитвания или предстоящи нови лекарства, които може да са опция за моя тип тумор?
Възможности за лечение
Въпреки че MBC няма текущо лечение, има лечения, които да помогнат за удължаване на живота ви. Целта на лечението е да управлява симптомите и да предотврати по-нататъшното разпространение на рака.
Хормонална терапия
Антиестрогенна терапия, като тамоксифен, фулвестрант (Faslodex) или инхибитори на ароматаза, се препоръчва за лечение на HR-позитивни ракови заболявания. Хормоналната терапия помага да се предотврати естрогенът да захранва растежа на раковите клетки.
Страничните ефекти на хормоналната терапия могат да включват:
- горещи вълни
- умора
- промени в настроението
- вагинална сухота
- болка в мускулите
- скованост на ставите
химиотерапия
Вашият лекар може да препоръча химиотерапия, особено ако туморът ви е тройно отрицателен и няма да реагира на хормонални терапии.
Химиотерапията може да има много странични ефекти, включително:
- анемия
- диария
- умора
- косопад
- загуба на апетит
- рани в устата
- гадене
Имайте предвид, че не всяка химиотерапия, използвана за лечение на MBC, причинява загуба на коса.
Насочена терапия
Таргетните терапии са специално насочени към промените в клетките, които причиняват анормален клетъчен растеж. Таргетни терапии, като трастузумаб или пертузумаб, могат да се използват заедно с химиотерапия за HER2-позитивен рак на гърдата.
Други целеви терапии за HER2-положителен рак на гърдата включват:
- адо-трастузумаб емтанзин (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- инхибитори на киназа, включително лапатиниб (Tykerb), тукатиниб (Tukysa) или нератиниб (Nerlynx)
При HR-положителен рак на гърдата могат да се използват следните целеви терапии, за да се направи хормоналната терапия по-ефективна:
- инхибитори на циклин-зависима киназа 4/6, като палбоциклиб (Ibrance), рибоциклиб (Kisqali) и абемациклиб (Verzenio)
- еверолимус (Afinitor), инхибитор на mTOR
- alpelisib (Piqray), който е инхибитор на PI3K
Вашият лекар може да предпише други целеви средства за BRCA генни мутации, включително olaparib (Lynparza) и talazoparib (Talzenna). Те са класифицирани като PARP инхибитори.
Страничните ефекти от тези лечения обикновено са леки, но могат да включват:
- диария
- главоболие
- сърдечни проблеми
- инфекция
- проблеми с черния дроб
- загуба на апетит
- нисък брой на кръвните клетки и тромбоцитите
- гадене
радиация
Радиацията може да помогне за свиване на тумори, които са се разпространили в други части на тялото. Обикновено се използва за намаляване на болката и други симптоми.
Хирургия
Ако ракът вече се е разпространил, операцията може да не е добър избор за лечение, защото може да не се отърве от всички видове рак.
Имунотерапия
Имунотерапията е използването на лечения за стимулиране на собствената имунна система на човек да разпознава и унищожава раковите клетки по-ефективно.
Доказано е, че новите имунотерапии, насочени към PD1/PD-L1, като пембролизумаб (Keytruda) и атезолизумаб (Tecentriq), са успешни за тройно-отрицателния подтип.
Страничните ефекти на имунотерапиите могат да включват:
- автоимунни реакции
- умора
- инфузионни реакции
- гадене
- слаб апетит
Управление на симптомите
MBC може да причини широк спектър от симптоми, включително:
- коремна болка или подуване на корема
- болка в гърдите
- постоянна суха кашлица
- затруднено дишане
- загуба на апетит
- загуба на равновесие
- гадене, повръщане или загуба на тегло
- изтръпване или слабост, навсякъде в тялото
Други симптоми могат да зависят от това къде в тялото се е разпространил ракът. Например:
- Костните метастази могат да причинят внезапна болка и повишен риск от фрактури.
- Метастазите в мозъка могат да доведат до главоболие, промени в речта, промени в зрението и проблеми с паметта.
- Метастазите в белите дробове могат да причинят задух и кашлица.
- Метастазите в черния дроб могат да причинят умора, слабост и лош апетит.
Лечението за облекчаване на симптомите може да включва:
- лекарства против гадене
- болкоуспокояващи
- психологическа подкрепа или консултиране
- радиация, операция или и двете за отстраняване на метастази, които може да оказват натиск върху нерв или гръбначния мозък
Резултатите от лабораторните и генетични изследвания за MBC се използват за определяне на най-добрите възможности за лечение на рака ви. Използването на по-целенасочени терапии значително подобри перспективата за метастатично заболяване.
След като разберете вашия конкретен подтип, можете да говорите с Вашия лекар за това кои лечения или комбинации от лечения вероятно ще бъдат най-ефективни.
Discussion about this post