Покрива ли Medicare терапия за психично здраве?

Medicare Част А и стационарни грижи за психичното здраве

Medicare Част А (болнична застраховка) помага за покриване на стационарни услуги за психично здраве в многопрофилна болница или в психиатрична болница.

Medicare използва периоди на обезщетения, за да измери използването от вас на болнични услуги. Периодът на обезщетение започва в деня на хоспитализация и приключва след 60 поредни дни без болнична помощ.

Ако бъдете приети отново в болница след 60 дни, в които не сте били в болница, започва нов период на обезщетение.

За общи болници няма ограничение за броя на периодите на обезщетения, които можете да имате за грижи за психично здраве. В психиатрична болница имате 190-дневен лимит за живот.

Medicare Част Б и амбулаторни грижи за психичното здраве

Medicare Част B (медицинска застраховка) покрива много услуги, предоставяни от амбулаторното отделение на болницата, както и амбулаторни услуги, често предоставяни извън болница, като посещения на:

• клиники
• кабинети на терапевти
• лекарски кабинети
• общностни центрове за психично здраве

Въпреки че може да се прилагат съзастраховане и самоучастие, част Б също помага за заплащането на такива услуги като:

• скрининг за депресия (1 пъти годишно)

• психиатрична оценка
• диагностични тестове
• индивидуална и групова психотерапия
• семейно консултиране (за помощ при лечението)
• тестване, за да се установи уместността и ефекта от услугите и лечението
• частична хоспитализация (структурирана програма от амбулаторни психиатрични услуги)
• преглед на риска от депресия (по време на превантивното ви посещение за добре дошли в Medicare)
• годишни уелнес посещения (които са добра възможност да говорите с Вашия лекар за психичното си здраве)

Професионални услуги по психично здраве

Medicare Част Б помага за покриване на услуги за психично здраве и посещения при доставчици на здравни услуги, които приемат „задание“ или одобрената сума. Терминът „възлагане“ означава, че доставчикът на услуги за психично здраве се съгласява да таксува сумата, която Medicare е одобрила за услуги. Трябва да попитате доставчика дали приема „възлагане“, преди да се съгласите с услугите. В най-добрия интерес на доставчика на услуги за психично здраве е да ви уведоми, ако не приемат възлагането, но трябва да потвърдите това, преди да подпишете каквито и да е споразумения с доставчика.

Може да искате да посетите центровете за Medicare и Medicaid Services Physician Compare, за да намерите лекар, който приема услугите на Medicare. Налични са списък с професионалисти или групови практики в специалността и географската област, която посочите, заедно с подробни профили, карти и упътвания за шофиране.

Обхванатите видове здравни специалисти включват:

• лекари
• психиатри
• клинични психолози
• клинични социални работници
• клинични медицински сестри специалисти
• лекарски асистенти
• практикуващи медицински сестри

Medicare Част D и покритие за лекарства, отпускани с рецепта

Medicare Part D (покритие за лекарства с рецепта) са планове, управлявани от частни компании, одобрени от Medicare. Тъй като всеки план може да варира в зависимост от покритието и цената, важно е да знаете подробностите за вашия план и как се прилага към лекарствата за психично здраве.

Повечето планове имат списък с лекарства, които планът обхваща. Въпреки че тези планове не се изисква да покриват всички лекарства, повечето се изискват да покриват лекарства, които могат да се използват за грижи за психично здраве, като например:

• антидепресанти
• антиконвулсанти
• антипсихотици

Ако вашият лекар предпише лекарство, което вашият план не покрива, вие (или вашият представител, като предписващия) можете да поискате определяне на покритието и/или изключение.

Това, което оригиналната Medicare не покрива

Услугите за психично здраве, които обикновено не са включени в Medicare части A и B, са:

• лична стая
• частна медицинска сестра
• телевизор в стаята или телефон
• ястия
• лични вещи (паста за зъби, бръсначи, чорапи)
• транспорт до или от служби за психично здраве
• тестване на работните умения или обучение, което не е част от лечението на психичното здраве
• групи за подкрепа (за разлика от груповата психотерапия, която е покрита)

Medicare помага за покриване на амбулаторни и болнични грижи за психично здраве по следните начини:

• Част А помага за покриване на болничните здравни услуги.
• Част Б помага за покриване на услуги за психично здраве и посещения при доставчици на здравни услуги.
• Част D помага за покриване на медицински грижи за формалното здраве.

Не забравяйте да прегледате подробности за вида и степента на покритие при вашия доставчик, за да определите кои конкретни услуги са обхванати и до каква степен.

Например, за да може Medicare да покрие разходите, всички доставчици на психично здраве трябва да приемат одобрената сума за здравни услуги като пълно плащане.