Хронично бъбречно заболяване

Причини

Най -честите причини за ХБН са високото кръвно налягане и диабетът.

Всеки бъбрек съдържа около 1 милион малки филтриращи единици, наречени нефрони. Всяко заболяване, което наранява или белези нефроните, може да причини бъбречно заболяване. Диабетът и високото кръвно налягане могат да увредят вашите нефрони.

Високото кръвно налягане също може да увреди кръвоносните съдове на бъбреците, сърцето и мозъка. Бъбреците са силно васкуларизирани, което означава, че съдържат много кръвоносни съдове. Така че, кръвоносните съдове обикновено са опасни за бъбреците.

Автоимунни заболявания като лупус могат да увредят кръвоносните съдове и могат да произвеждат антитела срещу бъбречната тъкан.

Има различни други причини за ХБН. Например поликистозната бъбречна болест е наследствена причина за ХБН. Гломерулонефритът може да се дължи на лупус. Може да се появи и след стрептококова инфекция.

Рискови фактори

Рискът от ХБН се увеличава при хора над 65 години. Състоянието протича и в семейства. Това е по-вероятно да се случи при афро-американци, коренни американци и азиатско-американци. Други рискови фактори за ХБН включват:

• пушене на цигари
• затлъстяване
• висок холестерол

• диабет (тип 1 и 2)

• автоимунно заболяване
• обструктивно бъбречно заболяване, включително обструкция на пикочния мехур, причинена от доброкачествена простатна хиперплазия
• атеросклероза

• цироза и чернодробна недостатъчност

• стесняване на артерията, която доставя бъбрека ви
• рак на бъбреците
• рак на пикочния мехур
• камъни в бъбреците
• бъбречна инфекция
• системен лупус еритематозус
• склеродермия
• васкулит
• везикоуретерален рефлукс, който възниква, когато урината потече обратно в бъбрека ви

Симптоми

ХБН не причинява никакви симптоми, докато по -голямата част от бъбреците ви не бъде унищожена. След като бъбрекът е сериозно повреден, симптомите на ХБН могат да включват:

• подуване около очите, наречено периорбитален оток
• подуване на краката, наречено оток на педала
• умора
• задух
• гадене
• повръщане, особено сутрин и след хранене
• миризма на урина, подобна на дъха ви
• костна болка
• необичайно тъмна или светла кожа
• пепел, хвърлен върху кожата ви, наречен уремична слана
• сънливост
• умствена облачност
• изтръпване на ръцете и краката
• синдром на неспокойните крака
• чуплива коса и нокти
• сърбеж
• отслабване
• загуба на мускулна маса
• мускулни потрепвания и спазми
• лесно натъртване и кървене
• кръв в изпражненията
• хълцане
• прекомерна жажда
• намален интерес към секса
• импотентност
• безсъние
• сънна апнея

Възможно е също да имате симптоми на всякакви заболявания, които допринасят за бъбречните Ви проблеми.

Как се диагностицира хронично бъбречно заболяване?

Диагнозата на ХБН започва с анамнеза. Фамилна анамнеза за бъбречна недостатъчност, високо кръвно налягане или диабет може да предупреди Вашия лекар. Необходими са обаче други тестове, за да се потвърди, че имате ХБН, като например:

Пълна кръвна картина

Пълна кръвна картина може да покаже анемия. Бъбреците ви произвеждат еритропоетин, който е хормон. Този хормон стимулира костния ви мозък да произвежда червени кръвни клетки. Когато бъбреците ви са сериозно увредени, способността ви да произвеждате еритропоетин намалява. Това причинява спад на червените кръвни клетки или анемия.

Тест за ниво на електролит

ХБН може да повлияе на вашите нива на електролит. Калият може да е висок, а нивата на бикарбонат – ниски, ако имате ХБН. Възможно е също да има повишаване на киселинността в кръвта.

Кръвен карбамиден азотен тест

Азотният карбамид в кръвта може да се повиши, когато бъбреците ви започнат да се провалят. Обикновено бъбреците ви изчистват продуктите на разграждането на протеини от кръвта ви. След увреждане на бъбреците тези странични продукти се натрупват. Уреята е един страничен продукт от разграждането на протеини и е това, което придава миризма на урината. Вашият лекар може да провери за натрупване.

Креатинин тест

Тъй като бъбречната функция намалява, креатинина ви се увеличава. Този протеин също е свързан с мускулната маса.

Тест за паратиреоиден хормон (PTH)

Бъбреците и паращитовидните жлези взаимодействат чрез регулиране на калция и фосфора. Промяната в бъбречната функция влияе върху освобождаването на PTH. Това се отразява на нивата на калций в тялото ви.

Когато бъбрекът ви прогресира в краен стадий на бъбречно заболяване, той вече не отделя достатъчно фосфор и нарушава синтеза на витамин D. Костите ви също могат да отделят калций. Това води до отслабване на костите ви с течение на времето.

Бъбречен поток и сканиране

Бъбречното сканиране е образно изследване на бъбречната функция.

Бъбречен ултразвук

Този неинвазивен тест предоставя изображения, които да помогнат на Вашия лекар да определи дали има препятствие.

Други тестове

Допълнителните тестове за ХБН включват:

• бъбречна биопсия
• тест за костна плътност
• коремна томография
• коремна ЯМР

Лечение и усложнения

ХБН е хронична и необратима. Следователно лечението се фокусира върху подобряване на основното заболяване. Лечението също може да предотврати и управлява усложнения на ХБН, като:

• претоварване с течност
• застойна сърдечна недостатъчност
• анемия
• чупливи кости
• отслабване
• електролитен дисбаланс

Контролирането на основните проблеми, като хипертония и диабет, може да забави прогресията на бъбречното увреждане.

Бъбречно заболяване в краен стадий (ESRD) настъпва, когато бъбреците ви ясно започват да се затварят. След като бъбречната ви функция намалее до 10 % или по -малко, може да се наложи диализа или бъбречна трансплантация.

Лечението на ХБН и ESRD включва:

Промени в диетата

Трябва да намалите мазнините, солта, протеините и калия в диетата си. Намаляването на приема на сол и течности може да помогне за контролиране на кръвното налягане и предотвратяване на претоварването с течности. Не забравяйте да получавате достатъчно калории, за да поддържате теглото си. Ако имате диабет, ограничете приема на въглехидрати.

Промени в начина на живот

Уверете се, че получавате адекватни упражнения. Отказът от пушене, ако пушите, също може да помогне.

Добавки и лекарства

Вашето лечение може да включва:

• добавки с желязо и витамини за лечение на анемия
• добавки с калций и витамин D
• инжекции с еритропоетин за стимулиране на производството на червени кръвни клетки
• фосфатни свързващи вещества
• омекотители на изпражненията при запек
• антихистамини за сърбеж

Медицинско лечение

Може да се нуждаете от диализа, за да пречистите кръвта си. В някои случаи може да се наложи бъбречна трансплантация. Трябва също да говорите с Вашия лекар за контролиране на кръвната Ви захар и диабет, ако имате такъв.

Може да сте по -податливи на инфекция, ако имате ХБН или ESRD. Лекарите препоръчват да направите следните ваксинации:

• пневмококова ваксина
• ваксина срещу хепатит В
• противогрипна ваксина
• H1N1 (свински грип) ваксина

Предотвратяване

Не винаги можете да предотвратите ХБН. Контролирането на състояния като високо кръвно налягане и диабет обаче може да помогне. Трябва да получавате редовни скрининги за ХБН, ако сте изложени на висок риск. Получаването на ранна диагноза на ХБН може да помогне за забавяне на нейното прогресиране.