Трансплантации на костен мозък или стволови клетки за остра миелоидна левкемия (AML)

Трансплантацията на костен мозък или стволови клетки може да бъде от полза за хора със среден до висок риск от остра миелоидна левкемия (AML), които са в ремисия и могат да понасят интензивен план за лечение.

Острата миелоидна левкемия (AML) е бързо развиващ се тип левкемия.

Когато имате AML, анормалните бели кръвни клетки в костния ви мозък (наречени левкемични клетки или бласти) растат и се делят неконтролируемо. Когато това се случи, те изтласкват вашите здрави червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити.

Едно от леченията, които могат да бъдат препоръчани за AML, е трансплантация на стволови клетки (SCT).

Костен мозък срещу трансплантация на стволови клетки

А трансплантацията на костен мозък е вид SCT, термините могат да се използват взаимозаменяемо. Процедурата може също да се нарече „периферен SCT“, ако стволовите клетки идват от кръвта на донора, а не от неговия костен мозък.

Какво представляват трансплантациите на стволови клетки за AML?

Лечението на AML обикновено се разделя на две фази:

Индукция: По време на индукцията се използва химиотерапия (химиотерапия), за да се намали броят на левкемичните клетки в тялото ви и да се постигне ремисия. Ремисия обикновено означава, че вашият костен мозък има по-малко от 5% левкемични клетки, броят на кръвните ви клетки е в нормални граници и нямате признаци или симптоми на AML.
Консолидация: След достигане на ремисия се прилага допълнително лечение за елиминиране на всички левкемични клетки, които остават в тялото ви, за да се поддържа ремисия.

SCT може да се използва като част от консолидиращо лечение за някои хора с AML, особено тези със среден и висок риск от AML, които са в ремисия и могат да понесат по-интензивно лечение.

Целта на SCT е да възстанови здрав костен мозък, който е свободен от левкемични клетки.

При SCT високите дози химиотерапия убиват клетките в костния ви мозък. След това се прилага инфузия на здрави стволови клетки. Те могат да бъдат събрани от костен мозък на донор (трансплантация на костен мозък) или кръв (а SCT на периферна кръв).

The най-често тип SCT за AML е алогенен SCT. Това използва стволови клетки, събрани от здрав, съвпадащ донор. Донорът често е близък роднина, например брат или сестра.

Може ли AML да се излекува с трансплантация на стволови клетки?

SCT може да бъде потенциален лек за някои хора с AML. Но ефективността на SCT зависи от няколко фактора.

Едно от тях е времето. Според информация от Обществото за левкемия и лимфом, провеждането на SCT след първата ви ремисия ви предлага най-добрия шанс за предотвратяване на връщането на AML.

Друг фактор е минималната остатъчна болест (MRD). Това е, когато малък брой левкемични клетки остават в тялото ви след лечението. А 2017 проучване установиха, че MRD преди SCT е свързано с по-висок риск от повторна поява на AML и по-лоша преживяемост.

Генетиката на AML клетките също играят роля. Наличието на определени генетични промени може да увеличи риска от връщане на AML след SCT.

Излекуване срещу ремисия при рак

Излекуване. Най-общо казано, a лек означава, че лечението е премахнало всички следи от рак, не е необходимо повече лечение и не се очаква ракът да се върне.
Ремисия. Ремисия е период от време, когато ракът е намалял или е изчезнал напълно. Пълна ремисия означава, че няма никакви забележими признаци на рак. Частичната ремисия означава, че има много по-малко ракови клетки, но те все още могат да бъдат открити.

Може ли AML да се появи отново след трансплантация на стволови клетки?

AML може да се появи отново след SCT. Това се нарича рецидив. Рецидивите не са необичайни при AML. Изследователите са изчислили, че около 30 до 40% от хората, които получават SCT за AML, ще получат рецидив.

Най-общо казано, много рецидиви се появяват в месеците след SCT. Например, a Проучване от 2020 г установиха, че честотата на рецидив на AML достига своя връх 3 до 6 месеца след SCT.

Поддържаща терапия за предотвратяване на рецидив

След SCT може да Ви бъде назначено лечение за предотвратяване на рецидив. Това се нарича поддържаща терапия и може да включва:

химиотерапия с помощта на хипометилиращи агенти азацитидин (Onureg) или децитабин (Dacogen). Хипометилиращи агенти са лекарства, които нарушават развитието на туморни клетки.
таргетна терапия
инфузия на донорски лимфоцити (DLI)

Лечение след рецидив

Ако AML се повтори, може да се предложат други лечения. Те могат да включват:

химиотерапия
таргетна терапия
DLI
втори SCT

Рецидивиралата AML може да бъде предизвикателство за лечение. Перспективата за хората с него е лоша. Поради това е възможно вашият медицински екип да предложи участие в клинично изпитване. Клиничните изпитвания тестват безопасността и ефективността на по-новите видове лечение.

Каква е очакваната продължителност на живота на хората с AML след трансплантация на стволови клетки?

Според Програма за наблюдение, епидемиология и база данни на Националния институт по рака, 5-годишната преживяемост за хора с AML е 30,5%. Това е процентът на хората с AML, които са живи 5 години след получаване на диагнозата AML.

Получаването на SCT може да помогне за подобряване на преживяемостта при хора с AML. Например, проучване от 2016 г. установи, че хората, лекувани с химиотерапия, последвана от SCT, имат 5-годишна преживяемост от 44,1% в сравнение с 37,8% за тези, получаващи само химиотерапия.

SCT са много трудни за тялото ви. Като такива, те могат да бъдат свързани с усложнения и смърт. Но изследване от 2020 г. установи, че смъртните случаи, свързани с трансплантация, са намалели значително през последните 40 години.

Възможно е обаче тези, които са имали SCT, да имат здравословни проблеми в бъдеще. Проучване от 2022 г. установи, че хората, които са получили алогенна SCT за AML, са по-склонни от техните съвпадащи братя и сестри донори да:

съобщават за лошо общо здраве
изпитват ограничения в дейността и функционирането
развиете потенциално сериозни състояния като вторичен рак или венозен тромбоемболизъм

Можете ли да преживеете AML без трансплантация на стволови клетки?

Тъй като SCT са трудни за вашето тяло, те не се препоръчват за всеки. Освен това, някои хора може да изберат да не получават SCT като част от тяхното лечение на AML.

Когато SCT не е направено, консолидиращото лечение обикновено включва химиотерапия. Могат да се използват и лекарства за таргетна терапия.

Изгледите за хората с AML обикновено не са толкова положителни без SCT. The Американско общество за борба с рака отбелязва, че алогенните SCTs като част от консолидиращото лечение обикновено имат подобрен процент на отговор в сравнение с използването само на химиотерапия.

Проучване от 2018 г. разглежда 10-годишните резултати на хора, които не са имали алогенна SCT по време на първата си ремисия. Установено е, че само 16,6% от хората на възраст под 60 години и 2,4% от хората на 60 и повече години са били без заболяване 10 години след получаване на диагнозата AML.

SCT може да се използва като част от консолидиращо лечение при хора с AML със среден до висок риск, които могат да понесат интензивно лечение. В някои ситуации SCT може да бъде лек.

Независимо от това, все още е възможно AML да рецидивира след SCT. Има няколко фактора, които могат да увеличат риска от това. Често се използва поддържаща терапия, за да се намали вероятността от рецидив на AML.

Въпреки че SCT могат да подобрят перспективите за лице с AML, те не се препоръчват за всички. Ако наскоро сте получили диагноза AML, говорете със здравен екип дали SCT се препоръчва или не като част от вашия план за лечение.