Рефрактерна хронична мигрена: когато редовното лечение не работи

Кога хроничната мигрена става рефрактерна?

Експертите не са универсално съгласни относно критериите за диагностициране на рефрактерна мигрена. Но Международната класификация на главоболието, 3-то издание (ICHD-3) обикновено се използва от лекарите, когато се опитват да разграничат рефрактерната мигрена от другите видове мигрена. ICHD-3 е диагностично ръководство за лечение на мигрена.

Според ICHD-3 дори може да бъде трудно да се разграничи хроничната мигрена от епизодичната мигрена, тъй като непрекъснатите главоболия не могат лесно да се разграничат от ден на ден. Като цяло обаче ICHD-3 използва термина „хронично“, когато човек има 15 или повече дни с главоболие на месец, като 8 от тях са потвърдени като мигрена.

Въпреки различните критерии, a 2019 преглед очертава няколко неща, които лекарите могат да търсят, когато се опитват да диагностицират рефрактерна хронична мигрена въз основа на указанията на ICHD:

• Превантивните лечения са неуспешни. Няколко превантивни лечения имат за цел да намалят броя на епизодите на мигрена. Няма консенсус за това колко от тези лечения трябва да се провалят, преди да бъдете диагностицирани с рефрактерна мигрена, но диапазонът изглежда е между две и пет. В този случай „неуспех“ може да означава две неща: лекарството не намалява честотата или тежестта на вашата мигрена или не можете да понасяте лекарството поради странични ефекти.
• Алтернативните терапии са неуспешни. Ако сте опитвали неща като акупунктура или биологична обратна връзка, за да намалите мигрената си и това не е помогнало, това също информира вашата диагноза.
• Обмислено е главоболие при прекомерна употреба на лекарства (MOH). Някои хора с хронична мигрена приемат лекарства за облекчаване на болката почти всеки ден, за да функционират. Но това може да причини симптоми на отнемане, включително главоболие, когато лекарството изчезне или те спрат да го приемат. Някои експерти смятат, че лекарите трябва да лекуват MOH и да го изключат като източник на мигрена, преди да диагностицират рефрактерна мигрена, докато други не са съгласни.

Какво причинява рефрактерна хронична мигрена?

Никой не знае със сигурност какво кара някои хора да изпитват мигрена, но генетиката, хормоните и нивата на серотонин може да играят роля.

Няколко психични състояния често се появяват при хронична мигрена и могат да бъдат причина. Те включват:

• безпокойство
• депресия
• безсъние
• обструктивна сънна апнея

Както бе споменато по-горе, някои лекари смятат, че прекомерната употреба на лекарства е причина за рефрактерна мигрена, докато други я разглеждат отделно.

MOH е често срещано при хора с мигрена, особено ако приемат лекарства за облекчаване на болката повече от 2 или 3 дни в седмицата. Лекарствата без рецепта като ацетаминофен и НСПВС могат да причинят MOH. Прекомерната употреба на триптани и опиоидни болкоуспокояващи като кодеин също може да причини MOH.

Мигрената често е прогресивно заболяване. Това означава, че хората обикновено започват със случайни епизоди. С течение на времето те стават по-чести, тежки или дори хронични. Това може да е вярно и за рефрактерната мигрена.

Според а 2019 прегледрисковите фактори за прогресия включват:

• затлъстяване
• кофеин
• прекомерна употреба на лекарства
• проблеми със съня

Какви са симптомите на рефрактерна хронична мигрена?

Симптомите на рефрактерна мигрена обикновено са същите като другите видове мигрена и могат да включват:

• пулсираща, пробождаща или силна болка, или от едната страна на главата, или и от двете
• чувствителност към светлина, шум или миризма
• гадене и повръщане

• аура, зрително или сетивно нарушение, което се случва точно преди атака

Имайте предвид, че някои хора имат мигрена с аура, а други не.

Това, което прави рефрактерната хронична мигрена уникална е, че симптомите са устойчиви на няколко линии на лечение. След това ще прегледаме какви възможности за лечение могат да осигурят облекчение.

Как се лекува рефрактерната хронична мигрена?

Рефрактерната мигрена означава, че няколко традиционни възможности за лечение вече са се провалили. Лечението на това състояние може да бъде трудно.

Вашият медицински специалист трябва да ви даде план за действие при мигрена със стъпки, които да следвате, ако започне епизод на мигрена. Някои от стъпките може да включват грижи у дома. Но много хора с рефрактерна мигрена се нуждаят от лечение в болница, или в спешното отделение, или като стационар, така че да имат достъп до лекарства, които не се предлагат като рецепта за домашна употреба.

Ако страдате от рефрактерна мигрена, ето някои възможни лечения:

• Интравенозни (IV) болкоуспокояващи. Лекарствата, доставени чрез IV, действат по-бързо и се абсорбират по-добре. Екип за грижи в болница може да приложи НСПВС като кеторолак (Toradol) чрез интравенозно, за да ви даде по-ефективно облекчаване на болката при мигрена.
• Кортикостероиди. Лекарите обикновено предписват метилпреднизолон в болницата наруши неразрешимата мигрена. Понякога се използва и за нарушаване на модела на MOH.
• Интраназални лекарства. Някои лекарства, като кетамин и лидокаин.
• Магнезий. Магнезиевият сулфат също често се дава в болниците чрез интравенозно лечение на нелечима мигрена и може да облекчи някои от вашите по-интензивни симптоми.

Освен това Вашият лекар може да предложи лекарства, които да помогнат за облекчаване на някои от другите Ви симптоми, които не са свързани с болка:

• Физиологичен разтвор. Дехидратацията може да влоши симптомите на мигрена, така че повечето болници ще искат да ви рехидратират. Това няма да излекува вашата мигрена, но може да ви помогне да се почувствате по-добре по други начини.
• Лекарства против гадене. Хората с рефрактерна мигрена обикновено се чувстват гадени и имат проблеми с храненето или задържането на храна. Лекарите обикновено дават лекарства против гадене и повръщане в тези случаи.

В болнична обстановка лекарите могат да комбинират няколко от тези стратегии, за да помогнат бързо да намалят симптомите на мигрена и да прекъснат цикъла на рефрактерна хронична мигрена.

Как мога да управлявам рефрактерната хронична мигрена?

За съжаление, няма лек за мигрена, включително рефрактерна хронична мигрена. Управлението на състоянието означава да се опитате да намалите броя на дните си с мигрена чрез:

• избягване на вашите тригери
• търсене на алтернативни терапии
• извършване на определени промени в начина на живот

Обърнете внимание на съпътстващите условия

Физическите и психически състояния могат да направят симптомите на мигрена по-лоши или по-чести. Внимаването за справяне с всички други състояния, които имате, може да намали броя на дните, в които сте инвалидизирани, като се обърнете към някои от основните причини за вашата мигрена.

Водете дневник на мигрената

Експертите по мигрена може да ви кажат да идентифицирате и избягвате причините за мигрена, за да имате по-малко дни с мигрена. Но не можете да направите това, освен ако не намерите начин да следите главоболието си и да търсите модели. Воденето на дневник на мигрена може да ви помогне да определите вашите тригери и в някои случаи да ги избегнете, за да ограничите дните си с мигрена.

Погрижете се за физическото си здраве

Според а Проучване от 2019 г, сънят и главоболието са тясно преплетени. Важно е да се придържате към редовен график за сън, ако можете.

По същия начин лошата диета, стресът, липсата на упражнения и липсата на хидратация могат да увеличат риска от епизод на мигрена. Фокусирането върху грижата за тялото ви също може да подобри здравето ви при мигрена.

Помислете за терапия

Може да искате да видите специалист по психично здраве, обучен в когнитивно-поведенческа терапия (CBT). Според а 2015 проучванеCBT се свързва с подобряване на симптомите на мигрена.

CBT може също да ви помогне да разработите инструменти за справяне с това състояние и стратегии за комуникация с другите за него.

Опитайте алтернативни терапии

Някои хора намират облекчение с алтернативни терапии, включително:

• биофийдбек
• акупунктура
• блокада на тилен нерв

Най-добре е да използвате тези стратегии заедно с по-стандартни лечения и под наблюдението на лекар.

Нито една от тези техники за управление не замества посещението при медицински специалист, който е запознат с рефрактерната хронична мигрена. Вероятно ще се нуждаете от медицинска намеса от време на време, за да лекувате симптомите си. Ще искате да имате добри отношения с лекар, който може да ви помогне да подобрите качеството си на живот колкото е възможно повече.

Рефрактерната хронична мигрена е всеки мигренозен епизод, който е устойчив на много форми на лечение. Често може да продължи няколко дни. Главоболието от прекомерна употреба на лекарства е честа причина за този тип мигрена, но има и други рискови фактори.

Този тип мигрена може да бъде инвалидизиращ и силно разрушителен за ежедневието. Важно е да работите с лекар, който го разбира добре. Те могат да ви помогнат да направите план за действие при мигрена и да ви посъветват относно алтернативни лечения или стратегии за намаляване на броя на дните ви с мигрена.

Рефрактерната хронична мигрена може да бъде разочароващо и изолиращо състояние, през което е трудно да преминете сами. Може да обмислите терапия или да се присъедините към група за подкрепа на мигрена. Те могат да ви дадат полезни съвети и стратегии за справяне.