Разбиране на личностните разстройства при децата

Съгласно настоящите клинични насоки в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 5-то издание, редакция на текста (DSM-5-TR), лекарите могат да диагностицират разстройства на личността при деца на възраст под 18 години.

Единственото изключение е антисоциалното разстройство на личността, което има изискване за възраст над 18 години.

DSM-5-TR показва, че диагнозата разстройство на личността при дете е необичайна, но че лекарят може да я постави, ако дезадаптивните черти на личността са налице в продължение на поне една година и са устойчиви, широко разпространени и несвързани с конкретен или друг етап на развитие състояние на психичното здраве.

Противоречието

Въпреки допускането в насоките на DSM-5-TR, диагнозата разстройства на личността при деца е противоречива.

„Диагностицирането на разстройство на личността при дете е като да се опитвате да дефинирате история, която все още се разгръща и често става по-ясна в по-късните глави на юношеството или ранната зряла възраст“, ​​обяснява Марина Керлоу, лицензиран брачен и семеен терапевт в Такома Парк, Мериленд.

Тя казва, че разстройствата на личността са трудни за диагностициране при децата поради непрекъснатото им развитие на личността и потенциала симптомите да се променят с времето.

DSM-5-TR отбелязва например, че децата често показват черти на личностни разстройства, които естествено намаляват, когато наближат ранната зряла възраст. Тези черти, като нарцисизма, са част от обучението за развитие.

А Надлъжно кохортно проучване за 2019 г изследване на черти на личностно разстройство сред ученици от трети, шести и девети клас установи, че общите черти, свързани с личностни разстройства, естествено намаляват сред децата за период от 36 месеца.

Въпреки тези опасения за объркване на развитието с разстройство на личността, линиите остават размити. Тъй като разстройствата на личността често се появяват в юношеството – етапът от живота, който съчетава зрелостта с детството – някои експерти смятат, че ранните разстройства на личността или детските разстройства на личността не се разпознават.

Поради противоречията около детските личностни разстройства, изследванията са ограничени и точното разпространение на тези състояния не е известно.

Едно широкомащабно датско проучване от 2023 г. на повече от 115 000 деца и юноши установи, че най-често срещаните разстройства на личността са:

1. гранично разстройство на личността (BPD)
2. неуточнено разстройство на личността
3. шизотипно разстройство на личността

В изследването децата на възраст под 10 години съставляват 3–6% от тези с диагноза разстройство на личността. По-голямата част от диагнозите са при участници на 15 и повече години.

Гранично личностно разстройство

BPD се класифицира като клъстер B разстройство на личността. Това е едно от няколкото състояния, които споделят черти на хаотично, емоционално или драматично поведение.

BPD включва модели на нестабилност във взаимоотношенията, настроението и представата за себе си. Той също така се отличава със забележима импулсивност в множество области на живота.

Разпознаването на разстройство на личността при дете е предизвикателство дори за обучени специалисти. Децата непрекъснато се учат, растат и се адаптират. Техният път на развитие може да включва непостоянни емоции и импулсивно поведение, което не означава непременно разстройство на личността.

Ким Хоман, лицензиран брачен и семеен терапевт от Нешвил, Тенеси, казва, че един от първите възможни признаци на разстройство на личността при дете са хроничните, широко разпространени модели на поведение, които са значително различни от тези на техните връстници.

„Те могат да включват екстремни промени в настроението, интензивни и нестабилни взаимоотношения, постоянни трудности в училище или с връстници, импулсивно поведение и подчертано несъответствие между техните действия и обществените очаквания“, казва тя.

Освен това Хоман обяснява, че разстройствата на личността могат да се проявят по различен начин при децата, отколкото при възрастните, поради техния продължаващ процес на развитие.

„Например“, казва тя, „докато възрастен с разстройство на личността може да има дългосрочни модели на нестабилни взаимоотношения и представа за себе си, детето може да проявява тези модели предимно при взаимодействието си със семейството и връстниците си.“

Симптоми на гранично разстройство на личността при дете

Диагностичните критерии за BPD са еднакви за деца и възрастни. BPD обикновено причинява симптоми като:

• силен страх от изоставяне
• чести чувства на празнота
• отвращение към самотата
• емоционална нестабилност и неуместен гняв
• импулсивност
• рисково поведение
• актове на самонараняване
• изкривено чувство за себе си

Тези симптоми обаче до голяма степен се основават на опита на BPD при възрастни. Изследването на симптомите на BPD при деца е нововъзникваща област на изследване.

Според преглед от 2019 г. предикторите за BPD в ранна възраст могат също да включват:

• агресивност, особено към близки отношения
• импулсивност
• емоционална нестабилност
• склонност към негативни емоции
• ограничен емоционален контрол в отговор на малтретиране
• наличието на други психологически състояния, като например:
  • депресия
  • безпокойство
  • дисоциация
  • самонаранявам
  • разстройство при употреба на вещества
  • Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност
  • опозиционно предизвикателно разстройство
  • разстройство на поведението

Лекарите лекуват предимно личностни разстройства при деца и възрастни с психотерапия, известна още като терапия с говорене. Най-често срещаните рамки включват:

• когнитивна поведенческа терапия
• диалектическа поведенческа терапия

Тези терапии могат да помогнат на децата да преструктурират безполезните си личностни модели, като същевременно се научат как да внимават за емоциите си и да контролират емоционалната си реактивност.

Някои деца също могат да се възползват от лекарства, за да помогнат за намаляване на тревожните симптоми, като безпокойство или импулсивност.

Здравните специалисти могат да диагностицират разстройства на личността при деца, въпреки че мнозина в сферата на здравеопазването смятат това за противоречиво. Истинските разстройства на личността при децата са редки.

Децата все още се развиват и много черти, свързани с разстройствата на личността, естествено се подобряват с възрастта.

Когато едно дете живее с разстройство на личността, поведението му често се различава значително от това на връстниците му и чертите му са последователни и широко разпространени.

Специалист по психично здраве може да постави диагноза разстройство на личността на дете, когато неадаптивните личностни модели са налице поне една година.