Преглед на пролактинома
Пролактиномът е нераков тумор на хипофизната жлеза. Този тумор кара хипофизата да произвежда твърде много хормон, наречен пролактин. Основният ефект от пролактинома е понижените нива на някои полови хормони (естроген при жените и тестостерон при мъжете).
Въпреки че пролактиномът не е животозастрашаващ, той може да причини проблеми със зрението, безплодие и други проблеми. Пролактиномът е най-често срещаният тип тумор, произвеждащ хормони, който може да се развие в хипофизната жлеза.
Лекарите често могат да лекуват пролактинома с лекарства, за да възстановят нивото на пролактин до нормално. Хирургията за отстраняване на тумора на хипофизата също може да бъде опция.
Симптоми на пролактинома
Пролактиномът може да не причини забележими признаци или симптоми. Въпреки това, прекомерният пролактин в кръвта ви (хиперпролактинемия) или натискът върху околните тъкани от голям тумор може да причини признаци или симптоми. Тъй като повишеният пролактин може да наруши репродуктивната система (хипогонадизъм), някои от признаците и симптомите на пролактинома са специфични за жените и мъжете.
При жените пролактиномът може да причини:
- Нередовна менструация или липса на менструация
- Млечен секрет от гърдите, когато не сте бременна или кърмите
- Болезнен полов акт поради вагинална сухота
- Акне и прекомерен растеж на косми по тялото и лицето
При мъжете пролактиномът може да причини:
- Еректилна дисфункция
- Намалено окосмяване по тялото и лицето
- По-малки мускули
- Увеличени гърди, нечесто
И при двата пола пролактиномът може да причини:
- Ниска костна плътност
- Намаляване на производството на други хормони от хипофизната жлеза в резултат на туморен натиск
- Загуба на интерес към сексуална активност
- Главоболие
- Зрителни проблеми
- Безплодие
Жените са склонни да забелязват признаци и симптоми по-рано от мъжете, когато туморите са по-малки по размер, вероятно поради пропуснати или нередовни менструални периоди. Мъжете са склонни да забелязват признаци и симптоми по-късно, когато туморите са по-големи и е по-вероятно да причинят главоболие или проблеми със зрението.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако развиете признаци и симптоми, свързани с пролактинома, трябва да посетите лекар, за да определите причината.
Какво причинява пролактинома?
Пролактиномът е един вид тумор, който се развива в хипофизната жлеза. Причината за тези тумори е неизвестна.
Хипофизната жлеза е малка жлеза с форма на боб, разположена в основата на мозъка ви. Въпреки малкия си размер, хипофизната жлеза влияе на почти всяка част от тялото ви. Хормоните на хипофизната жлеза помагат за регулирането на важни функции като растеж, метаболизъм, кръвно налягане и възпроизводство.
Пролактиномът кара хипофизната жлеза да произвежда твърде много хормон, наречен пролактин. Този процес води до понижено ниво на някои полови хормони – а именно естроген и тестостерон.
Производството на твърде много пролактин (хиперпролактинемия) може да се случи и поради причини, различни от пролактином. Тези причини включват:
- лекарства
- Други видове тумори на хипофизата
- Заболяване на бъбреците
- Неактивна щитовидна жлеза
- Бременност и кърмене
Рискови фактори
Пролактиномите се срещат повече при жените, отколкото при мъжете. Това разстройство е рядко при деца.
Рядко, наследствено заболяване като множествена ендокринна неоплазия, тип 1 – заболяване, което причинява тумори в жлезите, произвеждащи хормони – може да увеличи риска от пролактином.
Усложнения на пролактинома
- Безплодие. Пролактиномът може да попречи на репродукцията. Твърде много пролактин намалява производството на хормоните естроген и тестостерон. Твърде много пролактин също може да попречи на освобождаването на яйцеклетка по време на менструалния цикъл (ановулация) при жените. При мъжете твърде много пролактин също може да доведе до намалено производство на сперма.
- Костна загуба (остеопороза). Намаленият естроген и тестостерон също причиняват намалена здравина на костите. Този проблем води до слаби и чупливи кости, които могат лесно да се счупят.
- Усложнения при бременност. По време на типична бременност производството на естроген се увеличава. Този процес може да предизвика растеж на тумора. Този проблем може да доведе до признаци и симптоми като главоболие и промени в зрението при бременни жени, които имат големи пролактиноми.
- Загуба на зрение. Когато не се лекува, пролактиномът може да стане достатъчно голям, за да притисне зрителния ви нерв. Този нерв се намира близо до хипофизната жлеза. Нервът изпраща изображения от окото до мозъка ви, за да можете да виждате. Първият признак на натиск върху зрителния нерв е загуба на странично (периферно) зрение.
- Ниски нива на други хормони на хипофизната жлеза. По-големите пролактиноми могат да окажат натиск върху здравата част на хипофизната жлеза. Този проблем може да доведе до по-ниски нива на други хормони, контролирани от хипофизната жлеза. Тези хормони включват хормони на щитовидната жлеза и кортизол. Кортизолът е хормон, който реагира на стреса.
Ако имате пролактином и искате да забременеете или вече сте бременна, трябва да говорите с Вашия лекар. Може да са необходими корекции във Вашето лечение и наблюдение.
Диагностика на пролактинома
Ако имате признаци и симптоми, които предполагат, че имате пролактином, Вашият лекар може да препоръча:
- Кръвни изследвания. Кръвните тестове могат да установят свръхпроизводството на пролактин и дали нивата на други хормони, контролирани от хипофизата, са в нормалните граници или не. Жените в детеродна възраст също ще имат тест за бременност.
- Сканиране на мозъка. Вашият лекар може да открие тумор на хипофизата на изображение, генерирано от сканиране с магнитен резонанс на мозъка ви.
- Тестове за зрение. Тези тестове могат да определят дали туморът на хипофизата е увредил зрението ви или не.
В допълнение, Вашият лекар може да Ви насочи за по-задълбочени изследвания при лекар, който е специалист в лечението на нарушения на ендокринната система (ендокринолог).
Подготовка за среща с Вашия лекар
Какво можете да направите, за да подготвите
- Запишете симптомите си, включително всеки симптом, който може да не е свързан с причината, поради която отивате на лекар.
- За жените, запишете вашата история на менструалния цикъл, възрастта на началото на менструалния цикъл, пропуснатата менструация, приблизителните дати и вида на използваните контрацептиви.
- Запишете ключова лична информация, включително големи стресове или скорошни промени в живота.
- Избройте всички лекарства, витамини и добавки, които приемате.
- Запишете въпроси към Вашия лекар.
Изготвянето на списък с въпроси може да ви помогне да съберете пълна информация. За пролактинома някои основни въпроси, които трябва да зададете, включват:
- Каква е най-вероятната причина за моите симптоми?
- Какви са другите възможни причини?
- Какви тестове са ми необходими? Тези тестове изискват ли специална подготовка?
- Какви методи на лечение съществуват и кой метод препоръчвате?
- Какви странични ефекти мога да очаквам от лечението?
- Ако се оперирам, пролактиномът ще се появи ли отново?
- Имам други здравословни проблеми. Как мога най-добре да управлявам тези здравословни проблеми заедно?
- Ще мога ли да имам деца?
- Има ли генерични алтернативни лекарства на лекарството, което предписвате?
Вашият лекар вероятно ще ви зададе следните въпроси:
- Кога започнаха вашите симптоми?
- Вашите симптоми продължителни ли са или от време на време?
- Изглежда ли, че нещо подобрява симптомите ви?
- Какво изглежда влошава симптомите ви?
- Имали ли сте някога вие или членове на семейството си високи нива на калций, камъни в бъбреците или тумори на ендокринни жлези?
Лечение на пролактинома
Целите при лечението на пролактинома включват:
- Върнете производството на пролактин до нормални нива
- Възстановяване на нормалната функция на хипофизната жлеза
- Намалете размера на тумора на хипофизата
- Елиминирайте всички признаци или симптоми от туморен натиск, като главоболие или проблеми със зрението
- Подобрете качеството на живот
Лечението на пролактинома се състои от две основни терапии: медикаменти и операция.
Лекарства за лечение на пролактинома
Пероралните лекарства, известни като допаминови агонисти, обикновено се използват за лечение на пролактином. Тези лекарства имитират ефектите на допамина – мозъчния химикал, който контролира колко пролактин се произвежда. Допаминовите агонисти могат да намалят производството на пролактин и да намалят размера на тумора. Лекарствата могат да премахнат симптомите при повечето хора с пролактиноми. Въпреки това, обикновено ще се нуждаете от дългосрочно лечение с лекарства.
Често предписваните лекарства включват каберголин и бромокриптин (Cycloset, Parlodel).
Ако дадено лекарство свие значително тумора и нивото на пролактин остане в рамките на стандартния диапазон в продължение на две години, може да сте в състояние да намалите лекарството. Намалете дозата на лекарството само с указания на Вашия лекар. Вашият лекар следи нивата на пролактин по време на този процес. Не спирайте приема на Вашето лекарство, без първо да говорите с Вашия лекар.
Нивата на пролактин могат да се повишат след спиране на лекарството. Ако този проблем се случи, Вашият лекар вероятно ще Ви помоли да възобновите приема на лекарството.
Чести нежелани реакции
Гадене и повръщане, запушен нос, главоболие и сънливост са чести странични ефекти на тези лекарства. Въпреки това, тези нежелани реакции често могат да бъдат сведени до минимум, ако Вашият лекар Ви започне с много ниска доза лекарство и постепенно увеличава дозата.
Има редки случаи на увреждане на сърдечната клапа с каберголин, но обикновено това е при хора, приемащи много по-високи дози за болестта на Паркинсон. Някои хора могат да развият натрапчиво поведение, като хазарт, докато приемат тези лекарства.
Лекарства по време на бременност
Бромокриптин се предписва по-често при лечение на жени, които искат да възстановят плодовитостта си. Въпреки това, след като забременеете, Вашият лекар вероятно ще Ви посъветва да спрете приема на някое от двете лекарства.
Въпреки че и двете лекарства се считат за безопасни в ранна бременност, тяхната безопасност през цялата бременност не е известна. Въпреки това, ако имате голям пролактином или развиете признаци и симптоми като главоболие или промени в зрението, Вашият лекар може да Ви препоръча да започнете отново лечението, за да предотвратите усложнения от пролактинома.
Ако се лекувате от пролактинома и искате да създадете семейство, най-добре е да обсъдите възможностите си с Вашия лекар, преди да забременеете.
Хирургия за лечение на пролактинома
Хирургията за отстраняване на тумора обикновено е опция, ако лекарствената терапия за пролактинома не работи или не можете да понасяте лекарството. Може да се наложи операция за облекчаване на натиска върху нервите, които контролират зрението ви.
Видът на операцията, която имате, ще зависи до голяма степен от размера и степента на вашия тумор:
- Хирургия на носа. Повечето хора, които се нуждаят от операция, имат процедура, при която туморът се отстранява през носната кухина. Нарича се транссфеноидална хирургия. Степента на усложнения е ниска, тъй като по време на операцията не се докосват други области на мозъка и тази операция не оставя видими белези.
- Транскраниална хирургия. Ако вашият тумор е голям или се е разпространил в близката мозъчна тъкан, може да се нуждаете от тази процедура, известна също като краниотомия. Хирургът премахва тумора през горната част на черепа.
Резултатът от операцията зависи от размера и местоположението на тумора и нивата на пролактин преди операцията, както и от уменията на хирурга. Колкото по-високо е нивото на пролактин, толкова по-малък е шансът производството на пролактин да се нормализира след операцията.
Хирургията коригира нивото на пролактин при повечето хора с малки тумори на хипофизата. Въпреки това, много тумори на хипофизата се появяват отново в рамките на пет години след операцията. При хора с по-големи тумори, които могат да бъдат отстранени само частично, лекарствената терапия често може да върне нивото на пролактин до нормален диапазон след операцията.
Радиация за лечение на пролактинома
За хора, които не реагират на лекарства и не са кандидати за операция, лъчетерапията може да бъде опция.
Discussion about this post