Планове на Medicare Advantage HMO

Какво представлява планът Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage (част C) е вид план на Medicare, който се предлага от частни застрахователни компании. С плановете Medicare Advantage вие сте покрити за Medicare част A, Medicare част B и някои допълнителни опции за здравно покритие, като лекарства, отпускани с рецепта, дентална медицина, визия и др.

Medicare Advantage предлага различни структури на планове, като HMO, организации на предпочитани доставчици (PPO), планове за специални нужди (SNP) и др.

Всички планове за Medicare Advantage HMO трябва да покриват най-малко:

• Част А услуги: включително болнична застраховка, хоспис грижи и ограничено квалифицирано медицинско заведение и домашно здравеопазване
• Част Б услуги: включително превантивни грижи и изследвания, необходимо домашно медицинско оборудване, амбулаторни процедури и др

Повечето планове за Medicare Advantage HMO също включват:

• покритие за лекарства, отпускани с рецепта (Medicare, част D)

• покритие на зъбите, зрението и слуха

• допълнително здравно покритие, като доставка на домашна храна или членство за фитнес

За да се запишете в план Medicare Advantage HMO, вече трябва да сте записани в Medicare части A и B. След като това стане, имате право да се запишете в план Medicare Advantage HMO във вашия щат.

Как работят HMOs Medicare Advantage?

Медицинските здравни центрове с предимство на Medicare се базират на медицински грижи в мрежата. Това означава, че получавате списък с доставчици в мрежата, от които да избирате, когато имате нужда от медицински услуги. Ако решите да изберете доставчик, който е извън мрежата, може да дължите по-висока цена или пълната сума от джоба за тези услуги.

Изключение от това правило е, ако имате нужда от спешна помощ или пътувате и се нуждаете от спешна помощ или посещение на диализа. Когато се регистрирате във вашия план, ще ви бъде предоставен списък с доставчици в мрежата и специфични правила относно грижите извън мрежата.

Има някои видове планове Medicare Advantage HMO, които ви позволяват да търсите услуги от доставчици извън мрежата. Тези планове за точка на обслужване (POS) обикновено имат различни правила от обикновените планове за HMO.

Предимства и недостатъци на плановете за HMO

Нека да разгледаме някои от предимствата и недостатъците на записването в план Medicare Advantage HMO.

Предимства на Medicare Advantage HMOs

Плановете за HMO са популярен избор сред плановете Medicare Advantage, което означава голямо разнообразие от налични опции. В повечето големи градове можете лесно да намерите планове, които имат евтини премии, приспадания и доплащания.

Популярността на плановете на Medicare HMO също означава, че ще имате широк избор в мрежата от доставчици, от които да избирате.

Недостатъци на Medicare Advantage HMOs

Има по-малка гъвкавост на доставчика при HMO в сравнение с други планове Medicare Advantage. От вас ще се изисква да изберете лекар за първична медицинска помощ (PCP), когато се запишете в плана, което може да означава преминаване от настоящия си лекар.

За всякакви посещения на специалист се изискват препоръки, което означава да отделите време за посещение при основния си лекар, за да получите направление първо. Извън спешни ситуации ще дължите по-високи разходи, ако търсите услуги извън мрежата на вашия план.

Разходи за HMO Medicare Advantage

Плановете на Medicare Advantage HMO могат да бъдат чудесен начин за бенефициентите на Medicare да спестявам върху разходите за здравеопазване. Ето някои от разходите, които трябва да вземете предвид, когато избирате своя план.

Премии

Плановете на Medicare Advantage HMO може да имат собствена месечна премия, освен ако не са планове без премия. Вашият план за Medicare Advantage HMO не покрива премията част B, така че ще платите тази сума в допълнение към всяка премия, която идва с вашия план HMO.

Приспадане

Плановете на Medicare Advantage HMO обикновено имат свои собствени суми за приспадане в мрежата, които могат да започнат от $0. Ако планът ви покрива лекарства, отпускани с рецепта, можете да очаквате да видите и сума за приспадане на лекарства.

Доплащания

Когато се регистрирате в план Medicare Advantage HMO, има различни суми на доплащане за PCP и посещения на специалист. Доплащанията могат да варират от около $0 до $50 на посещение, в зависимост от плана и доставчика.

Съзастраховане

След като приспадането на годишния план бъде изпълнено, обикновено ще плащате 20 процента от одобрените от Medicare разходи за услугите, които получавате.

Извън джоба макс

Всички планове за Medicare Advantage HMO имат максимален размер, който ще се очаква да платите. Тази сума варира в зависимост от детайлите на вашия план.

Сравнение на разходите за HMO Medicare Advantage в няколко САЩ градове

Когато сравнявате плановете на Medicare Advantage HMO във вашия щат, вземете предвид всички по-горе споменати фактори на разходите. По-долу ще намерите диаграма за сравнение на различни HMO Medicare Advantage в някои от големите градове в Съединените щати.

Често задавани въпроси за Medicare Advantage HMO

И така, как точно работят HMOs Medicare Advantage? Какво се случва, ако имате нужда от спешна медицинска помощ извън мрежата? Посещенията при специалист изискват ли препоръка?

Ето някои често задавани въпроси относно Medicare Advantage HMO.

Мога ли да задържа моя лекар?

Ако вашият лекар е част от мрежата на плана, вие ще можете да продължите да го посещавате за услуги. Въпреки това, ако те са извън мрежата, ще трябва или да се регистрирате в HMO-POS план, или да изберете друг PCP, за да избегнете плащането на разходи от джоба си.

PCP е лекар по семейна медицина, практикуваща медицинска сестра, асистент на лекар, интернист, педиатър или гериатър. PCP лекуват широк спектър от здравни проблеми и могат да помогнат за координирането на Вашето медицинско лечение с различни специалисти.

Имам ли нужда от направление за преглед при специалист?

С план за HMO Medicare Advantage повечето посещения на специалисти изискват препоръка от вашия PCP. Въпреки това, някои профилактични посещения, като скрининг на мамографии, не изискват насочване към специалист.

Покриват ли лекарства с рецепта?

Всеки план на Medicare Advantage HMO определя какъв тип покритие предлага в допълнение към частите A и B на Medicare. Въпреки това повечето планове за Medicare Advantage HMO покриват лекарства, отпускани по лекарско предписание. Ако имате нужда от покритие за лекарства, отпускани с рецепта, уверете се, че е включено в плана, който изберете.

Трябва ли да отида в медицински център за моите услуги или лекарства, отпускани по лекарско предписание?

С MedicareAdvantage HMO можете да посетите всеки офис, медицински център или аптека, които са приети в мрежата на вашия план.

Как се сравняват HMO Medicare Advantage с оригиналния Medicare?

Има някои ключови разлики, които трябва да имате предвид, когато избирате между Medicare Advantage HMO и оригиналния Medicare. Ето някои от начините, по които двата типа планове се различават по своето покритие и разходи.

Преди да изберете план за Medicare, първо ще искате да разберете вашите лични нужди. Можете да изследвате планове, които покриват тези нужди.

• Medicare Advantage HMOs са популярна опция за тези, които решат да се запишат в Medicare Advantage.
• Плановете за HMO осигуряват по-последователно качество на грижите, като разчитат на доставчици в мрежата за услуги.
• Има много опции за планове Medicare Advantage HMO във всеки щат, включително планове с $0 премии, без приспадания и ниски доплащания.
• Когато търсите най-добрия план Medicare Advantage за вашите нужди, не забравяйте да вземете предвид собственото си лично и финансово положение, когато сравнявате плановете.